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老年性复发性乙状结肠扭转17例手术治疗体会.doc

老年性复发性乙状结肠扭转17例手术治疗体会

桃园美景726
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《老年性复发性乙状结肠扭转17例手术治疗体会doc》,可适用于综合领域

老年性复发性乙状结肠扭转例手术治疗体会老年性复发性乙状结肠扭转例手术治疗体会(江苏省海安县农场医院江苏海安)【摘要】目的:探讨老年性复发性乙状结肠扭转的手术治疗体会。方法:对例老年性复发性乙状结肠扭转手术的病历资料进行回顾性分析和讨论。结果:例均手术治愈好转出院行复位固定术例、造瘘术例、一期切除吻合术例两组均无吻合口瘘、切口感染等并发症固定组复发例肠切组无复发结论:对于老年性复发性乙状结肠扭转患者只要准备充足、精心操作、合理治疗行一期乙状结肠切除吻合术是切实可行的。【关键词】老年性复发性乙状结肠扭转手术乙状结肠扭转多见于男性老年人一般有多次发作史保守治疗好转后常易复发引起急性梗阻时常需紧急手术。本文收集了年月,年月间共收治的例老年性复发性乙状结肠扭转手术病历资料现分析报告如下:资料一般资料本组资料中男例女例年龄,岁平均岁既往均有发作史其中行插管排气复位法例结肠镜复位法例开腹复位固定法例此次发作病程,h平均h平均住院时间d。临床资料全组均有程度不同的腹胀腹痛和肛门停止排便排气症状呕吐例腹部不对称膨隆例左下腹压痛例腹膜刺激征例肠鸣音消失例x线检查均见“马蹄状”充气扩张的肠袢例可见液平例钡灌肠显示“鸟嘴症”结肠镜检查确诊例。既往患顽固性便秘例时间,年合并慢性心肺疾患前列腺增生症糖尿病等例。手术情况入院后行直肠指诊排除低位肿瘤及粪块堵塞完善各项辅助检查做胃肠减压等好术前准备加强抗感染支持治疗力争早期手术。一般采用椎管内麻醉或气管插管全身麻醉经右下腹探查切口进腹后先探查扭转肠袢的部位、长度肠袢及系膜的生命力根据患者的全身情况、特别是心肺功能情况手术耐受力扭转肠袢生命力等情况决定采取何种手术方式。术后处理术后给予禁食补液、胃肠减压、防止感染、适当支持治疗、积极治疗合并症肠切组患者术后坚持扩肛直至肛门自动排气造瘘管持续低负压吸引加强造瘘管护理防止和减少并发症。术后随诊,年。结果本组行乙状结肠复位固定术例、复位系膜短缩固定术例(固定组)造瘘术例肠切除一期吻合术例(肠切组)全部治愈好转出院两组住院时间相近均无吻合口瘘、切口感染等并发症固定组手术时间稍短、但复发例肠切组手术时间稍长、无复发。(见以下统计表)讨论疾病特点乙状结肠扭转是指乙状结肠沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻是常见急腹症之一。多见于男性老年人常有便秘习惯或以往有多次腹疼发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外有明显腹胀而呕吐一般不明显腹部平片显示马蹄状双腔充气肠袢可见液平钡剂灌肠可呈“鸟嘴”形。该病因同时肠系膜血管受压也是绞榨性肠梗阻如不及时行手术治疗常危及生命。本组均为既往行保守治疗或复位固定术后复发的病例故该病应尽量行根治性手术。治疗措施老年患者一般有多年的习惯性便秘史、有多次的反复发作史、合并症常较多、部分患者心肺功能较差症状不典型且病情进展较快在治疗选择上很棘手。乙状结肠复位固定术或复位系膜短缩固定术较简单易行适用于全身情况较差、不能耐受较大手术、扭转肠袢生命力较好的患者但只能缓解症状不能解除引起扭转的病因且易复发。乙状结肠大部分切除一期吻合术是将扭转或坏死的冗肠切除并于一期吻合重建消化道适用于全身情况和耐受力较好、已有肠袢生命力失活的患者是一种根治方法但有吻合口瘘和切口感染的风险但近年来随着术中肠道处理方法的改进、对重症病人监护治疗水平的提高、强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养的支持治疗乙状结肠扭转并急性肠梗阻施行一期切除吻合的观点得到越来越多国内外胃肠道学者的认同。对心肺功能和耐受力较差、扭转肠袢生命力失活的患者行乙状结肠双腔造瘘术以后再二期手术作肠吻合术较为安全。本组中行一期切除吻合的患者无吻合口瘘及切口感染发生故可认为只要病情允许该方法是切实可行的。手术心得加强围手术期处理如积极抗感染和治疗合并症禁食补液、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡失调适当支持治疗根据患者全身和腹内具体情况灵活掌握手术方式尽量行一期切除吻合术但不可盲目强求术中彻底灌洗结肠需先清除结肠内内容物再予灌洗液清洗肠腔降低肠腔压力减少吻合口瘘和切口感染发生率结肠血液循环不如小肠应注意保护肠系膜血管特别是吻合口的边缘动脉术中需注意对于坏死肠段必须先行切除不必先复位以免毒素或细菌入血要切除足够的范围因逆行性静脉血栓可使未扭转肠曲发生坏死吻合口应保证良好的血供、张力不高和畅通按需另作造瘘术毕彻底冲洗腹腔和防置多根引流管术后加强造瘘管护理坚持早期扩肛和留置肛管促进吻合口愈合。综上可见对于老年性复发性乙状结肠扭转患者要做好围手术期处理术中精心操作只要患者病情允许应尽量行一期乙状结肠切除吻合术可减少复发、减轻痛苦、提高生存质量、经济有效是一种切实可行的治疗方法。参考文献吴在德等外科学(第七版)〔m〕北京人民卫生出版社:朴大勋等左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略j中国实用外科杂志():费长义乙状结肠扭转手术治疗体会j临床和实验医学杂志():郭晓毅乙状结肠扭转例诊治分析j中国误诊学杂志():

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