手术室规章制度及岗位职责

目  录 第一章      手术室护理工作制度 一  护士素质 二  护理不良事件主动报告制度与管理办法 三  手术室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 四  手术室工作制度 五  手术物品清点制度 六  手术室查对制度 七  手术室感染监控制度 八  手术室消毒隔离制度 九  感染手术的消毒隔离制度 十  手术室安全管理制度 十一 手术室交接班制度 十二 手术室接送患者制度 十三  手术室仪器设备管理制度 十四  手术室药品管理使用制度 十五  手术室医疗差错事故防范制度 十六  手术室卫生清洁制度 十七  实习生管理制度 十八  手术安全核查制度 十九  手术风险评估制度 二十  手术标本管理制度 二十一 手术室工作防护制度 二十二 压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度 二十三 压疮的防范管理制度 二十四 手术室压疮预防 二十五 手术室访视制度 二十六 体位摆放制度 二十七 手术部位标识制度 二十八 手术确认制度 二十九 手部卫生管理制度 三十  防范导管滑脱管理制度 三十一 手术室与病房护理交接登记制度 三十二  手术患者与ICU护理交接登记制度 三十三  急诊科与手术室护理交接登记制度 三十四  抢救工作制度 三十五  输血查对制度 三十六  患者身份识别确认制度及措施 三十七  腕带标识制度 三十八  坠床的报告制度 第二章  岗位职责 一  手术室护士长职责 二  手术室主任护师职责 三  手术室主管护师职责 四  手术室护师职责 五  手术室护士职责 六  手术室主班护士职责 七  手术室巡回护士职责 八  手术室器械护士职责 九  手术室值班护士职责 十  手术室器械室护士职责 十一 手术敷料室护士职责 十二 手术室护理员职责 十三 手术室卫生员职责 十四 手术室监控护士职责 第3章 手术室护理工作流程、 应急预案及程序 一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程 二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程   三、术中输错血的应急预案及流程 四、手术开错部位时的应急预案及流程 五、术中给错药的应急预案及流程 六、病人坠床时的应急预案及流程 七、接错病人的应急预案及流程 八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程  九、防止手术中病人压疮的预案应急预案及流程  十、被困电梯时的应急预案及流程  十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程  十二、术中吸引器故障的应急预案及流程  十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程  十四、发生火灾的应急预案及流程  十五、停水和突然停水的应急预案及流程  十六、停电和突然停电应急预案及流程  十七、输液、输血反应的应急预案及流程  十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程 十九、药物过敏性休克的应急预案及流程  二十、关于封存反应标本的应急预案及流程 二十一、手术室与病房、ICU护理交接流程 二十二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程 二十三、手术确认工作流程 二十四、输血的核对程序 一  护士素质. (一)仪表 1 、仪表端庄，着装规范。衣帽、头花整齐统一，穿护士鞋，穿同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。 2 、不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指(趾)甲。 3 、不戴彩色头饰，头发前不遮眉，后不过颈，佩戴胸牌于工作服左上口袋处。 (二)、仪态 1 、精神饱满，仪态端庄，态度和蔼，礼貌待人。 2 、熟知病人的姓名，称谓尊重，爱护体贴病人。 3 、站立、行走姿势优美。步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求 ( 三)、工作行为 1 、严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。 2 、严格遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不电话请假。 3 、耐心询问，实行首问、首迎负责制。 4 、工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 5、工作中做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 6、不谈论病人隐私，暴露病人的操作应注意遮挡。 7、坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。 8、护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 9、上班时间手机一律设置在振动状态，操作时严禁接打手机。 二  护理不良事件主动报告制度与管理办法 (一) 护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件， 包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失)等情况。I (二) 不良事件分级 1 、警告事件    非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 2、不良事件    在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 3 、未造成后果事件  虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 4 、隐患事件    由于及时发现错误，未形成事实。 (三) 护理不良事件报告流程 1、发生不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理交班报告上真实 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 病情变化、处理及护理措施。 2 、护士长应及时了解情况，于24 小时内上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施。 3 、护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析。寻找事件发生的根本原因， 进行系统改进，制定相关制度、流程，防范类似事件再次发生。 (四) 管理 加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理水员主动止报不良事件。 1 、对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。 2 、对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的密措施，并给予鼓励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者提出表扬。 3 、如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或采取积极有效的措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以罚款或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月奖金。  三  手术室管理制度 1、手术室工作人员，必须严格执行手术室各级各类人员职责，遵守各项规章制度。熟练无菌技术操作，强化无菌观念。 2、所有新调入手术科室的医师、手术室护士、麻醉师和进修、实习医师必须完成岗前培训，方可进入手术室参加手术。培训工作由手术室护士长负责。 3、进入手术室的工作人员和参观人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必须遮住头发，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手术室;手术人员外出，必须更换衣服，以防交叉感染。 4、病员进入手术室前，宜先更换病员服，防止在手术室内更换病人衣物。手术病人必须在病房更换清洁衣服或脱掉衣服、鞋袜进入手术室。 5、严格遵守手术室规章制度，保持室内肃静和整洁，禁止喧哗、吸烟。凡不遵守手术室工作制度者，手术室护士长有权拒绝进入手术室。 6、上班时间，谢绝会客。非手术室工作人员不得无故在手术室逗留，参与维修机械的人员必须更换衣服后方可进入手术室。 7、进入手术室教师见习、实习生、进修生参观手术，须经科室负责人、手术室主任和手术室护士长同意，团体参观须报医务科经院方领导批准。进入手术室应接受院方医护人员的指导。 8、严格控制进出手术室人员，与手术无关人员一律不允许入内，              患严重上感、面、颈、手部感染者不可进入手术室。 9、择期手术通知单应于术前一日上午10点以前送交手术室，口头通知无效。手术室主任、护士长安排参加手术人员，备好手术所需器物、药品。急诊手术可先电话通知，再补通知单。急症手术通知须主治医师或值班医师签字。 10、各手术科室宜事先做好各项术前准备，手术人员应在预定时间提前30分钟到手术是做好准备，因故而改、增加或停止手术，应提前与手术室取得联系，及时予以通知。 11、院医师参加完成，实习、进修医师不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。 12、无菌手术和有菌手术应分室进行，条件不允许情况下可先做无菌手术，后座有菌手术，以避免交叉感染。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。 13、手术室人员要熟悉室内物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤、抢救预案。 14、手术室接手术患者时、手术人员在手术前、麻醉人员在麻醉前应认真查对，防止差错。 15、手术中，手术人员应集中精力，手术室人员熟练掌握无菌操作技术，严格遵守查对制度，密切配合手术，正确执行医嘱，不得大声谈论病情或与手术无关的事，须经护士长或科主任同意。 16、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管，放置固定位置，做到急救药品齐全、器材性能良好，使用有记录，手术器械一般不准外借，如需外借时，须经护士长或科主任同意。 17、手术室对施行手术的患者应做好登记，各类报表、检测结果按月统计上报，如有感染协同有关科室研究感染原因，查找感染环节，及时进行整改。 18、遵守安全保卫制度，除值班人员外，其他人员一律不得在手术室留宿。 19、科室内不定期进行业务学习，提高业务技术水平。 20、手术室常规准备急诊专用器械、辅料等，随时做好急诊手术的准备工作，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。 21、连台手术、须严格执行无菌技术操作规范和手术室消毒隔离制度，做到一丝不苟。 四  手术室工作制度 1、手术室人员应熟悉室内各种物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤，抢救措施，严格遵守查对制度，熟练掌握无菌操作技术。 2、接手术患者时，需带病理并核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、诊断、手术部位、手术名称及术前用药、常规准备情况、                        防止差错。 3、建立手术器械卡片，准备器械时，应按卡片进行查对，同时检查器械性能，以保证使用。手术包必须标明灭菌有效日期、打包人代号和手术包名称。 4.需清点物品的手术，由手术二助、巡回护士和器械护士共同清点，并作准确记录。 5、密切配合手术，正确执行医嘱。 6、手术完毕，安全送患者离室，及时清洁、整理手术间。 7、手术使用的器械和敷料，及时进行清洗、消毒处理，有特殊感染按有关规定进行特殊处理。 8、负责保管和送检手术采集的各种标本，同病理科严格交接手续。 9、手术室的药品、敷料、各种医疗器械和大型仪器，均应有专人负责保管，有交接记录。严格药品管理，急救、麻醉药品与剧毒药应有明显标志，定放位置；麻醉、剧毒药品应加锁保管；器械类定时检修，做到急救药品齐全、器材性能良好，保证使用。 10、手术器械一般不准外借，如需外借，须经科主任、护士长同意。 11、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，做好手术室的卫生整洁，每周彻底清扫消毒一次，定期检查无菌消毒剂的浓度、数量和质量，及时补充，更换。每月做细菌培养一次（包括空气、手、消毒液、物体表面消毒后物品等）。 12、落实医疗安全防范措施，严格执行医疗法律、法规、部门规章、 医院管理制度和操作规程，保证医疗质量。 五 手术物品清点制度 1、器械护士应比手术医生早15—20分钟上台，整理好器械台及手术中必须之用物，物品定位放置。 2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清理，于手术开始前，将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间外。 3、手术开始前，器械护士、巡回护士的手术二助共同逐项清点器械台上所有物品，巡回护士做好登记（手术物品清点单），术中临时增加的器械或敷料，应随时补记。 4、每次清点完毕，器械护士应核对登记数目，核对准确后方可确定。 5、不得与麻醉医生、实习学生及其他参观手术的人员清点物品。 6、手术开始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的容器内。 7、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不得自行拿取器械，暂不用的物品应及时交回护士，不得乱丢或堆在手术区。 8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，术中需用剥离球时，剥离球应用钳夹持住，防止遗漏。切开引流术，创口内填入的纱布、引物流等，应将其种类和数量记录在护理清点单上，术后取出时应与记录单上的记录相符，以免遗留于患者体内。 9、凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，告知器械护士，放在台下专用容器内，以便清点，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间。      10、关闭体腔及缝合皮肤前，器械护士、巡回护士与手术二助共同仔细清点术中用物，若数目与记录单不符，应及时通知手术医生查                  找，查找不到不能关闭体腔，并及时报告上级医师处理。 11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。 12、手术结束，器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品，无误后方可将手术中用物撤离手术间。 13、手术途中，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得换班。 14、接台手术时，应将上一台手术所用物品全部清理完毕，再开始下一台手术。 15、巡回护士在手术整个过程中，不得随意离岗。宜严密观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。 六 手术室查对制度 1、要严格执行各项医疗护理操作规程，认真做好“三查七对”，防止差错事故发生。 2、根据手术通知单接患者，应查对科别、床号、性名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药、术前准备、术前用药，防止接错患者。尤其是对同一科室、同天（同上午或同下午接台）要进行的手术，要格外查对。 3、手术前，麻醉师、术者、巡回护士再次查对确定其人。 4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器械是否功能完好、齐全。 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士、器械护士和手术二助共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前认真执行《手术物品清点制度》。 6、术前，术者与一助须反复确定手术部位是否正确，必要时在进手术室前借辅助器械先定位，进手术室动刀前再次核对，确保无误。 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单、血袋标签各项内容、血液质量、患者姓名、性别、床号、血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并按要求保存血袋备查。 8、术后取下的病理标本，术者填写病理检查申请单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送病理科交接。对同日进行的多人手术取下的标本，应注意标记编号，防止混淆。 9、术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应详细核对、记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。 10、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等情况，确定患者的送往地点，并详细填写手术护理记录单。 11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。 12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经核对后粘贴与手术护理记录单的背面。 七  手术室感染监控制度 1、手术室护士长负责建立手术室感染监控小组，负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关系的各个环节进行检测管理，制定有效的对策和预防感染措施。 。2、监督各级各类人员执行手术工作制度、参观制度、消毒隔离制度。 3、防控手术室的各种感染因素，要求手术室布局合理，分区明确，标示醒目；进入手术中心的工作人员与参观人员，必须按规定着装；严格限制室内人员数，避免非手术人员进入。 4、督促落实手术室清洁卫生制度，坚持每日湿式清扫，室内空气进化，每周有固定的卫生日，保持手术环境安静、清洁。定期进行空气消毒。 5、监督、检查手术室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、灭菌及灭菌后的存放，均应按《消毒技术规范》要求进行操作。对不常用的器械要定期消毒，以备紧急状态时使用安全，有专人负责（可制作备用包）。 6、定期检测消毒器具：如紫外线灯的消毒效果，每周监测各种化学消毒剂的浓度，定期更换消毒液，确保有效浓度。 7、做好环境、物品的微生物学检测，对手术间物品表面、无菌物品、外科手、清洁手细菌培养每月一次。每月做手术室周期卫生空气消毒后的细菌沉降培养。 8、正确采集标本，及时送检。在特殊情况时，如对某一情况进行目标检测时，随时采样 9、及时了解检测结果，对感染因素进行分析，一旦发现违反操作或存在感染的危险因素时应立即采取做措施，予以纠正。 10、建立各种检测登记本，专人负责各项监控资料的储存、统计、整理、评价和信息上报工作。 11、加强一次性医疗用品的使用和回收处理监管，严禁重复使用。 12、监督、管理医疗废物的处置，必须按《医疗废物管理条例》执行，做到无害化处理。 八  手术室消毒隔离制度 1、手术室严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），还应有明显标志。手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。如手术间临时不够用，宜先做无菌手术，感染手术宜在指定房间进行，严防交叉感染。 2、凡进入手术室人员需更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必须遮住头发，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。 3、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规定。 4、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。 5、专人负责无菌物品的打包、消毒，各种无菌包均用3M压力蒸汽灭菌指示胶带封包，包内放置化学指示卡，检测灭菌效果，确保灭菌合格率100%，尽量减少使用浸泡消毒的器械。经常启盖的无菌盒，每4小时更换消毒灭菌。 6、严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中，手术室护士在进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等时，应符合无菌操作要求，防止切口感染。 7、巡回护士应充分做好手术准备工作，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。 8、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避免交叉感染。 9、手术室人员应熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，专人负责定期检测、更换。 10、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术处理要求进行处理。所用的器械、敷料等用物不得与其它敷料混合，并有标记，所用器械双灭菌，敷料按《医疗废物处理办法》要求处理。 11、认真落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。 12、每月手术间空气、物表、外科手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好记录。 13、做好各类物品的终末消毒，医疗废物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理。 九  感染手术的消毒隔离制度 1、感染手术应在手术通知单上注明感染诊断和隔离种类。 2、感染手术均需在专用感染手术间进行，室内陈设力求简单实用，有利于环境、物品的消毒；暂不用的仪器、物体搬出室外，不易搬动的以大单覆盖，减少污染范围。 3、感染手术进行中，手术间前后门均应挂有隔离标志，医护人员不得随意出入。 4、严格限制手术间人数，禁止参观和实习。 5、皮肤有破损者，不安排参加手术。 6、术前各项准备充分，手术用物应尽量一次准备齐全，室内外各设巡回护士，临时所需各类手术物品由室外巡回护士传递，防止交叉感染。 7、参加手术人员不得随意进出手术间，减少手术过程中与外室的接触，如确需外出，按术后处置办法处理后方可离开。 8、手术人员在进行手术操作时，应严格遵守技术操作规程和消毒隔离规范，避免感染扩散。 9、进入手术间人员，应做好自我防护，特殊感染手术，室内工作人员应戴手套，穿隔离衣，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。 10、手术人员穿双层手术衣，手术操作力求稳准、谨慎、避免自伤，发现手套有破损，立即更换。 11、特殊感染手术结束后，术者应更换全部着装，消毒浸泡双手，沐浴后方可从事其他工作。 12、使用后的手术器械根据感染的不同微生物类型，选择消毒剂和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的设备，手术间平面、地面、墙面用消毒液彻底擦拭，湿式清扫。布类敷料用清洁单严密包裹，高压消毒后送洗衣房洗涤。一次性手术用品用双层黄色塑料袋包裹，并及时严密封闭运送处理。 13、术中产生的医疗废物、切除的病变组织、器官等应按医疗废物处理的相关规定执行；引流液、冲洗液加入消毒剂作用后弃之。 14、手术间使用高强度紫外线空气消毒器或熏蒸法进行空气消毒后，空气采样送检，达标后才能重新启用。 15、送病理检查的标本，应注明感染标本。 十 手术室安全管理制度 1、夜班和节假日值班人员要坚守工作岗位，非手术人员一律不得入内。 2、剧毒、麻醉药品上锁，专人管理，使用后登记。 3、电器物品用后切断电源，要做到定期检查、维修，发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及时处理，不得冒险使用。 4、各种气体管道、吸引气管道使用后注意关闭，交接班时检查。 5、精密仪器定点放置，专人保管。 6、手术室内使用酒精灯时应远离氧气、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。 7、手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械应提前准备，以免因此而造成意外。 8、定期检查各手术间电路，术中尽量保持地面干燥，以免潮湿而发生事故。 9、掌握灭火器的使用方法、放置地点、主要电闸位置，保证意外火灾时，能迅速控制险情。 10、随时关好门、窗、水、电。 十一 手术室交接班制度 1、手术室护理人员实行轮流值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。 2、每班按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。 4、接班时，如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应有交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。交接班不清的，由双班共同负责。 5、交班报告应有主班护理人员书写，要字迹清晰整齐、简明扼要、运用医学术语。如进修护士或护理学生填写交班时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。 7、交班内容： （1）手术间的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英钟、吸引器瓶等。 （2）敷料、抢救药品和常备器械、仪器的使用情况。 （3）手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。 （4）交接班者共同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。 十二 手术室接送患者制度 1、手术室工作人员按手术通知单要求的时间，择限期手术须提前10分钟、急症手术须及时到病房接手术患者。 2、接送患者应用平车，途中注意保暖和防护，防止碰撞、坠床，推送应平稳，搬动要轻巧，病情危重的患者应由主管医师护送。 3、仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称（注意执行《保护性医疗制度》）、手术部位、手术时间。 4、检查术前医嘱执行情况，如术前用药、备皮、药敏试验、禁饮食等，未完成术前医嘱内容不得接病员。 5、根据手术要求携带病历、输液用品、X光片及其他特殊用品与病房护士交接登记、签字。 6、患者进手术室前，必须更换干净的病员服、戴手术帽（注：病员服、手术帽由手术室准备）。个人随身物品如义齿及首饰、现金、手机等贵重物品不得带入手术室。如接病员时，病情重不宜正常脱衣，宜向患者亲属讲明后将衣服剪脱掉，可不穿病员服，此种情况多见急症手术。而对于择、限期手术，不得将病人衣物带入手术室。 7、根据手术通知单上手术间的编号，将患者安排在手术间内，自行步入手术室的患者，更换手术室鞋帽后，护送到手术间，巡回护士再次查对。 8、接送危重、幼儿、躁动患者时严加防护，防止坠落伤害；接入手术间后应专人守候，必须时上约束带。出现坠落伤害，追究参与手术工作人员的责任。 9、手术结束后，由手术室人员和手术医师、麻醉医师护送患者回病房，重大手术、全麻手术、为重患者及其他需要监护的特殊患者，术后送重症监护病房。 10、护送途中严密观察患者生命体征，保持输液管道及各种引流管在位通畅，防止脱落。 11、与病房责任护士或值班护士交接患者手术情况、输液、输血情况、皮肤情况、术后注意事项和携带物品，交接清楚并签字。 十三 手术室仪器设备管理制度 1、按规定进行仪器设备申购、请领、使用和报废。 2、由专人保管，有账册，定期检查，帐物相符，定位放置，同时必须有防尘、防潮措施，使用后立即放回原来的位置。 3、建立设备档案。应把设备仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、价格、责任人和使用科室等填写在专用的登记本上。 4、制定仪器设备使用操作常规，熟悉仪器的使用原理、操作步骤、清洁消毒和保养方法，做好使用前培训。 5、建程序操作卡挂在仪器旁，随时提供操作提示。 6、建立设备管理登记本，记录每次仪器使用、运转情况、使用人员及维修情况等。 7、使用后立即清洁，拆洗的配件应及时安装，防止零件遗失。 8、根据厂商说明书的仪器消毒灭菌要求，采用合适的消毒灭菌方法。                                                                      9、定期检查保养，发现问题及时请专业人员维修。 10、贵重、精密仪器一般不外借，紧急情况下须征得医院有关部门、手术室主任、护士长同意，并登记后方可外借。 11、管理人员要熟悉掌握所管辖的各种仪器设备的使用操作规程，精心维护，提高仪器的完好率、使用率。 12、在设备使用过程中出现的障碍或设备某一部件的故障，宜做好登记和交班，及时维修，使设备处于完好备用状态，防止影响再次工作。 十四 手术室药品管理使用制度 1、设立药物室、药柜，专人负责管理，统一领取药品。 2、根据药品种类、性质、分别放置，按顺序编号，定位存放，并有明显标志，每日检查，保证随时应用。 3、根据手术所用的药品量，设定基数，基数不宜过多，以免积压过期变质。 4、麻醉药、剧毒药必须上锁，建立严格的领取、交接班制度。每天清理处方和基数，发现不符及时追查。 5、急救药品定点放置，每日检查，及时补充，保持一定基数，以利抢救急需。 6、定期定点，检查药品质量，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改、标签丢失、瓶盖松动、安瓿破损等不得使用，确保用药安全。 7、熟悉常用药品的名称、药理作用、用途、剂量、用法、不良反应、配伍禁忌等，以利抢救配合。 8、熟练掌握各种消毒剂的有效浓度配制方法、使用方法，做到正确使用。 9、用药时，严格执行查对制度。 10、麻醉中特殊用药，须经负责麻醉的医师同意后才可应用。 十五  手术室医疗差错事故防范制度 1、手术室工作人员要有高度的责任感，不得擅离职守，必须严格执行查对制度，杜绝差错事故。因擅离职守印发后果，视情况轻重，予以处理，后果严重的停职或调离工作岗位。 2、严格执行接送病人制度。 3、遇对称性器官手术，应认真核对手术部位。 4、所有参加手术人员，严格执行手术室无菌操作常规，加强无菌观念，遵守消毒隔离制度、感染监控制度，避免手术切口感染。 5、根据手术部位，正确摆放体位，定时观察受压部位、肢体末梢血运受压情况，约束带不可过紧，避免神经损伤。 6、严格执行手术物品清点制度，防止器物遗留在创口内。 7、严格输血、输液、用药查对制度。注意观察输血、输液、用药后的反应，保留空安瓿至术后，血袋至24小时候，以备核查。 8、使用电刀时正确接好电源，调节好输出电流量。将接触患者的电极板紧贴患者皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰富部位，避免患者身体其他裸露的部位直接接触手术床的金属部分，以免灼伤皮肤。 9、使用的热水袋应有外套，盖要扭紧，成人60℃--70℃，小儿40℃--50℃，不可与皮肤直接接触。 10、手术中使用消毒液时，要准确掌握其浓度、使用方法、适应症，避免灼伤角膜、粘膜和皮肤。 11、使用气压止血带应掌握禁忌症和适应症，严格按操作规程执行，避免给患者带来损伤。 12、加强各种物品、药品和器械的管理，随时检查、补充。毒麻、限制与急救药品、抢救用物要标志明显。做到专人专管、定点放置、数目固定、标记明确。 13、手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械（如电锯、除颤器）应提前准备，以免因此而造成意外。重大手术或新开展的手术，术者或第一助手应在手术前一天亲自检查器械的准备情况。开展新的手术，应该提前到手术室向医护人员进行相关手术情况的讲座，以达到手术的默契配合。 十六    手术室卫生清洁制度 1、手术室均采用湿式清扫。 2、所有进入限制区的物品、设备，均应先拆除包装、擦拭干净后入内。 3、每次手术前用清洁湿布擦拭手术间无影灯、手术床、器械车、麻醉车等表面一次，地面用含氯消毒液湿拖一次。 4、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊两次。 5、每台手术结束后，用含氯消毒液彻底擦拭一次，清除所有污物、废弃物等，保持手术间洁净整齐。 6、感染手术后，按消毒隔离制度对手术间进行特殊处理。 7、手术室专用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。 8、手术间被服每周更换两次，潮湿或污染随时更换。 9、接送患者车床每日清洁，消毒车轮，被服每周更换两次。 10、每周彻底打扫除一次。对手术室的四壁、门、壁柜及室内物品进行大扫除，全面进行清洁、消毒及各种消毒液的处理、更新。外走廊窗户每月擦拭一次。 11、污物及医疗废弃物按医疗废物相关规定处理。 十七  实习生管理制度 1、实习生必须严格遵守《实习生守则>>,做到医德良好，救死扶伤，医风严谨，工作勤奋， 虚心好学，遵纪守法，服从医院管理及安排。 2、实习护士进入手术室，必须仪表端庄，衣帽整齐，不穿响底鞋，不戴首饰及耳环，不化浓妆。 3、树立全心全意义为人民的医学职业道德，以患者为中心，对病人有爱心、耐心，责任心，细心。 4、正确处理好患者与医务人员的关系，严禁索要病人财物，违 反职业德规定或有违纪行为，按医院规定处理，并停止实习。 5、严格遵守操作规程和查对制度，在带教老师指导下操作，工作时严肃认真，注意力集中，杜绝差错事故发生。 6、加强组织纪律性，学生请假必须出以书面请假，病假必须持有医院疾病证明书，经校方及护士长同意方可，擅自不上班，按旷工处理。 7、实习期间不准喝酒闹事，严禁打架斗殴，严禁赌博吸毒，注意个人安全，防止意外事故发生。 8、实习结束，有带教老师对其进行出科考试，有护士长或带教老师对实现表现写出鉴定。 十八 手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 5、实施手术安全核查的内容及流程。 （1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手安全核查制度的第一责任人。 10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 十九  手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程 （一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术） （2）麻醉分级（ASA分级） 手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。 P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。 属急诊手术在“ □”打“√”。 （4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 （5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写 。  二十 手术标本管理制度 1、凡与术中切下的标本，由器械护士交由巡回护士装入合适的标本袋内，由巡回护士核对后填写病历袋标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号及标本名称，妥善保存。 2、手术结束后，由洗手护士和巡回护士共同核对后与手术医师当面交接，并在标本登记本上签字，巡回护士在手术患者交接记录单上注明标本名称并签字。 3、手术标本由手术医师加入4%甲醛溶液固定并再次核对，项目填写是否齐全，并在标本登记本上签名后取走标本，由病房护士送病理科。 4、如需做快速病理，由巡回护士填写好病理申请单后，装入病理袋由专人送病理科。 5、快速病理结果出来后，由病理科打电话通知病理结果，接听诊断报告时，必须在接听记录本上记录时间，报告人姓名，报告结果以及接电电话姓名。 6、手术中需要做细菌培养或涂片时，应有手术医师事先开好化验 单并记账，标本取下后由专人立即送检； 7、遇有意外情况及时向护士长报告。 二十一 手术室工作防护制度 手术室安全防护制度 一、防止接错患者 1、到病房接患者时凭手术患者安全核查表或手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。 2、患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。 3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。 二、防止摔伤患者 1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保持患者搬运患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。 2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。 3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。 4、经常检查接送车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。 三、防止手术部位错误 1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧并做标示。 2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位 四、防止用错药 1、使用任何注射药物，应先对瓶签，并与另一人核对浓度、剂量方可使用。 2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。 3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。 4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。 5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。 6、执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时记录。 五、防止输错血 1、护理员负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。 2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。 3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血化验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。 4、密切观察输血后反应，及时发现异常。 5、输血后的储血袋放4℃冰箱保留24小时，然后毁形弃之。 六、防止烫伤、烧伤 1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为40～50℃。热水袋与患者身体之间应隔一层治疗巾，放好后应经常检查。 2、使用电灼器时，应将接触患者的电极板蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。要正确接好电源。 3、使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。头面部、颈背部手术的消毒时、双眼应涂眼膏、防止消毒液对角膜损伤。 4、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。七、防止创口感染 1、所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。 2、严格管理制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门， 以免尘土飞扬。 3、手术人员应经常注意自已及他人有无违反无菌技术，发现时应立即纠正。 4、凡耐高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。            5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。 6、手术进行中若有可能污染时，应注意保持切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。 7、先做无菌手术，后做污染手术，有条件时，应划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间施行无菌、污染两种手术。 8、加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，手术切口周围应加无菌巾。 9、施行感染手术的人员，手术后应立即离开手术间。不可随意走动。　八、防止燃烧、爆炸意外 1、手术室内使用酒精灯时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。 2、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。 3、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。 4、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。 5.加强火警意识教育，熟知主要电闸开关位置，掌握灭火器的正确使用方法，定点放置灭火器材，确保在发生火灾时，能迅速控制险情，保持安全通道畅通无阻。 九、防止因器械不足或不良造成意外 1、器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。 2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐，及时通告巡回护士进行登记或更换；若为损坏，应交巡回护士撤出。 3、实施重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐备及适用。 4、在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。 5、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时包好、灭菌。有条件的医院，应备快速高压蒸汽灭菌锅。 6、每年应进行器械大保养及检修一次。 十、防止气压止血带使用不当造成损伤 1、严格掌握禁忌证，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染（坏死）等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。 2、使用前应检查气囊、显示表（气量表）是否完好，有无漏气。 3、缚止血带的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕有绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。对于小儿或皮肤不完整者，缠绕止血带时，应将其背面直接接触皮肤，其里面（有塑料粘贴扣）朝上，即反过来用，避免充气后里面的塑料粘贴扣对皮肤的点式损伤。 4、工作压力，成人上肢压力为40kpa、下肢为80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢为40kpa，对于过瘦、过胖者可适应减少或增加压力；保险压力，以超过工作压力5~10kpa为宜。 5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。放气后，巡回护士应常规检查束缚的止血带是否复原，防止气压止血带显示屏为零，而实际气囊未放气等意外故障，造成肢体长期受压。 6、止血带充气后，应注明时间，时限1h，最长不超过1.5h，每15min检查1次压力指数，及时提醒术者止血时间。 7、抬臂或抬腿消毒时、消毒液会顺势流入束缚的止血带内、再加术中充气加压、容易造成消毒液对皮肤的灼伤。因此，消毒前，在束缚的止血带远端边缘用纱布填塞一圈、以阻挡消毒液流入，消毒完毕取下弃之。    十一、防止体位不当造成损伤 1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。 2、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90度，两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。 3、束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。 4、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3~5min/次。 十二、防止病理检查标本遗失或差错 1、器械护士应将所取下的标本放于盛有盐水的水杯（小碗）内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台。若为较大的标本， 标本表面可用盐水纱垫覆盖，防止干燥。 2、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入标本袋内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交护理员立即送病理科，面交该科负责人员，并让其在病理标本登记本上签名。 3、一般病理检查标本，术毕由器械护士交巡回护士贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位后，交于手术医生并在标本登记本上签字。 4、病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。 5、所有病理送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准。 二十二 压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度 (一) 发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。压力因素: 如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整、皮肤擦伤等; 营养因素:如全身营养障碍、营养摄入不足等; 潮湿因素:如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激;年龄因素:如老年人皮肤松弛干燥、皮下脂肪萎缩等。 ( 二) 评估压疮的严重程度 1. 瘀血红润期  压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 2. 炎性浸润期  红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水范形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。 3 .浅度溃疡期  表皮水泡破损，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液注出；感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 4.坏死溃疡期  为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，及侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，可危及患者生命。 (三) 压疮事件发生后的处置 1.24小时内通知护理部到科室核查。而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2．填写皮肤压疮报告表，上报护理部。 3. 根据皮肤压疮危险性评分表进行评估。 4. 积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 5. 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。 6. 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。 二十三 压疮的防范管理制度 （一）三级监控制度 1.责任护士的监控。患者入院后，责任护士在2 小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估荼存寿患者全身情况进行评估。 2 .护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，根据实际情况修定护理措施，使护理措施更合理、有效， 并将评估表上报护理部。 3 .护理部的监控。护理部在收到压疮评估表后，护理部及时到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。 ( 二) 压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三) 严格执行交接制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。 (四) 奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理质量加分;发生在院内的压疮(难免压疮除外) ，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 (五) 护理会诊 对创面较大、较深， 长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者， 护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 (六) 考核及培训制度 各护理单元不定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。 二十四    手术室压疮预防 1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。 2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。 3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。 4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。 5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。 6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。 二十五    手术室访视制度 术前访视： 手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况,去病房看望病人。 1、了解病人的情况　　 ⑴一般情况： 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。  ⑵病史 ：包括现病史、既往史、手术史。  ⑶其他 ：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。  2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。  ⑴确认患者，自我介绍，说明访视的目的。 ⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。  ⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。 ⑷ 说明手术服装与病房服装的不同。  ⑸ 询问患者的不安和担心的事情。 （6）给予病人鼓励的话语。 （7）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。　 ⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。 术后回访： 1．术后1～2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术室的评价。 2、了解病人术后精神状态、有无皮肤灼伤、体温是否正常，如有异常情况，及时报告医生。 二十六 体位摆放制度 目的：手术体位指术中患者位式，由患者卧姿、体位垫使用、手术床使用3部分组成。正确安置体位，使最佳手术部位暴露，麻醉师便于观察病人生命体征变化，病人在手术全过程中尽可能舒适体位。 原因：长时间处于一种特殊体位，手术本身的刺激使机体处于应激状态，致使皮肤抵抗力下降，又 因手术使组织器官耗氧增加，皮肤处于缺氧状态，负重点、骨隆起处极易形成压疮。  做法：正确安置患者的手术体位，是手术室护士的基本要求，是手术成功的基本保证。术前巡回护士应用熟悉手术体位备齐所需物品，如体位垫、软胶垫、海绵垫，避免摆放体位时临时那取或用包布代替，与麻醉师、手术医师一起认真查对手术部位、体位，固定牢靠。铺棉质中单，干燥、柔软整洁，按人体力学要求体位负重点、支点，摆放舒适。 安置原则： １、患者安全舒适，骨突隆起处置软垫或防压疮垫，摩擦较大部位衬以软垫、油纱，减小剪切力。 ２、充分暴露手术部位，保持手术体位固定。 ３、保持呼吸道通畅，呼吸运动受限。 4、大血管神经不能受压，保持静脉血液回流良好。 5、上肢外展不得超过90度，保护下肢腓总神经不可受压；俯卧时小腿下垫一三角垫，使足尖自然下垂。 6、摆放体位时，告知麻醉师、手术医师做好相应准备，移位时动作轻缓，用力协调一致。 二十七 手术部位标识制度 1、手术病人手术部位必须做好标识，术前由手术医师用不褪色笔在手术部位进行标识，以“+”作为标识标志。 2、主动邀请患者及其家属参与对手术部位共同确认。 3、手术室工作人员在接病人时，依据手术通知单和病例与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。 4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前应进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术部位及体表标识，经反复核对后方可开始手术。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方“确认”。 二十八    手术确认制度 1、接患者之前，手术室护士与病房护士查对：手术室护士依据手术通知单及核查本到病区护士站和病房护士查对病人病历，包括病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。 2、手术通知单与病历核对无误后，手术室护士与病区护士共同到病房，行自我介绍后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等），携带腹带及X光片等用物，确认无误后病房护士在手术病人核对本上签名，根据病情用平车接患者入手术室。 3、接入手术室后，在半限区交巡回护士共同核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带。戴帽后进入手术间。 4、入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容。 5、麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过“腕带”再次进行查对。 6、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。 二十九  手部卫生管理制度 1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水提倡用洗手液手。 3、重点部门如  ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室必须安装非手触式水龙 头开关。 4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。 5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设 施（烘手机）应避免造成二次污染。 6、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 8、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手。 9、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病 人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 三十  防范导管滑脱管理制度 （各类管道脱出的预防与应急预案） 一、各种管道脱出的预防 1.转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道，确保转运安全。 2.转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。 3.发生管道脱出或断裂时，及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。 4.及时准备交接班，严防遗漏。 5.发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。 二、静脉输液管脱出 1.预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处，做好入科、出科评估，转运时悬挂输液袋，严防倒置。 2.应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需要更换输液管道，重新留置针头。若有渗出肿胀，拔出针头，压住穿刺处，穿刺部位不同采取不同按压时间。 三、胸腔引流管连接处断开、脱出 1.预防措施：转运时，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶一同搬运。 2.应急措施：迅速反折近心端引流管，或者堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。 四、尿管脱出 1.预防措施：专人看管，关闭流量开关，防反流，置于病人身体近侧可见处。 2.应急措施：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿管有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医嘱执行。 五、胃管脱出 1.预防措施：紧密连接，固定牢靠，专人负责。 2.应急措施： （1）遵医嘱，清洁鼻孔，术前病人、非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。 （2）其余情况立即报告麻醉医生、手术医生，在医生干预下积极处理，以免造成吻合口漏或其他严重并发症。 三十一  手术室与病房护理交接登记制度 （一)根据患者手术时间，手术室的护士持接送患者核对单到病房接手术患者，提前 30 分将患者接到指定手术间。 (二)认真核对手术患者的姓名、性别、床号、 住院号、手术 名称、手术部位等，并与病房护士共同核对确认。 (三)检查术前准备是否完善，如:禁食禁水、灌肠导尿、插管、皮肤准备情况，并注意不带贵重物品入手术室。 (四)与病房值班护士认真交接手术所需物品，如病历x线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。 （五)若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准  备后由手术室护士接入至手术室。 (六)接台手术，提前30 分钟电话通知有关病房作准备。待患者接入手术室后，医师随即进入手术室。 (七)患者接入手术问后，巡回护士应密切观察患者的病情变化。 (八)手术结束后，巡回护士与主管医生交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等核对后在接送患者核对单上签名，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。 (九)接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。 三十二 手术患者与ICU护理交接登记制度 ICU 医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接，全面了解患者的情况。 (一)一般情况 患者的姓名、年龄及其他有关资料。 (二)麻醉前状态 1.简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。 2. 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治情况、实验室检查结果及其他有关资料。 3.患者对术前用法反应及监护导管置入情况。 (三)麻醉情况 1、麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。 2、麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物的使用，正性肌力药物的使用、低体温等。 3、麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期输入量、围术期尿量等。 4、目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。 5、预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。 （四）手术情况 1、所施手术及术中所遇到的问题。 2、术后应特别注意观察的问题。 3、预测可能遇到的问题，如止血问题、血液制品补充等。 三十三 急诊科与手术室护理交接登记制度 (一)需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士备好手术间及器械等。 (二)急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型击手术名称，整理好患者病历资料及药物。，门 (三)急诊护士或医生(病情危重者必须有医生陪同)护送患者到手术室。 (四)急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。 (五)急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单，并双签名。 三十四 抢救工作制度 (一) 提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 (二) 各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。 (三) 护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。 （四）密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写?危重患者护理记录》，记录时间准确。 (五) 在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在拍于口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行;保留安额，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 （六）特别护理患者需要辅助检查时，必须有医护人员陪同。 (七) 认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。 (八) 做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。 三十五  输血查对制度 (一) 抽血交叉配血查对制度 1、认真核对交叉配血单、病人血型检验单、床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号。 2、抽血时要有 2 名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 3 、抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、姓名、住院号，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 4、血液标本按要提抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 5 、抽血时对交叉配血单与病人身份有疑问时，应与主管医生、高级责任护士重新核对，不能在错误交叉配血单和错误标签上直接修改，应重新填写正确交叉配血单及标签。 (二) 取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、、、、  输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误;血袋须放入铺上无菌市的治疗盘或清洁容器内取回。 (三) 输血查对制度 1、输血前病人查对:须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名 、 编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓 名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 2 、输血前用物查对:检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿力口温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不直过长。 3、输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同 到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型， 以确认受血者。 4 、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用 不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 5、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、 血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采 血日期，确认无误后签名。将输血记录单(交叉配血报告单)贴 在病历中，并将血袋送回检验科(血库)。 三十六  患者身份识别确认制度及措施 （一）格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理、活动中，至少同时使用床号、姓名、年龄三种不同方法确认患者身份。 （二）在进行病人转运交接中有识别患者身份的具体措施，如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、年龄、科别、诊断、过敏药物、血型、手术名称，手术室护士核对。 （三）昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，准确确认患者身份，并在全院各病房、ICU、急诊室、手术室及产房实施。 （四）腕带字迹填写清晰、准确无误，项目包括：科别、床号、姓名、性别年龄、住院号等信息。 三十七  腕带标识制度 (一) 昏迷、神志不清、语言交流障碍、抢救、输血、产妇及手术病人由病房护士在"腕带"上填写患者的科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间，要求内容清晰，项目规范，准确无误，并及时给患者带上"腕带"。 (二) 新生儿出生后由产房护士给新生儿带上"腕带"，填写母亲姓名、床号、性别。 (三) 新生儿入院后由儿科病区护士及时给新生儿患者带上"腕带" 。 (四) 在重症监护室、手术室、急诊抢救室等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 (五) 护士在给病人使用"腕带"标识时，实行双核对。 (六) 对佩戴腕带的患者，医护人员在诊疗操作过程中必须利用腕带标识进行核对。 (七) 保持佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。 三十八    坠床的报告制度 （一） 立即就地查看病人，了解病人病情。 （二） 报告医生协调处理，使对病人的损害降到最低限度。 （三） 将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）。 （四） 遵医嘱予以B超、CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。 （五） 病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。 （六） 做好病人和家属的安抚工作，消除其紧张、恐惧心理。 （七） 详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。 （八） 将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部报告。 岗位职责 一 手术室护士长 设岗目的：负责手术室日常管理及 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 和质量控制方案的制定、实施、检查和总结。 权利范围： 1、 对手术室工作的计划权和实施权。 2、 向手术室主任汇报工作权和对科室工作的建议权。 3、 向手术室员工工作的监督、检查、考核、奖惩权；员工岗位的调配权。 4、 上报科室药品、敷料、卫生设备、器材的请领与报销权。 岗位职责： 1、负责手术室常规、急诊手术工作安排，领导本科室人员参与各科室、各类型手术配合，完成医疗护理任务。 2、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术，严格查对制度和交接班制度，预防差错事故发生。 3、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整洁、肃静和正常工作秩序，检查各岗位护理人员的手术准备、配合工作。 4、参与或指导护理人员做好患者的入室查对和各种手术的配合、抢救工作。 5、随时检查急救手术用品、药品、器械的准备、使用情况，负责用物的请领报销工作。 6、负责手术室的手术器械、手术用品的调整和申请补充。以适应手术发展的需要。 7、检查督促手术标本的正确留取和送检。 8、定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。 9检查督促可是人员做好消毒、隔离工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部、净化手术间送风口，回风口、过滤网的细菌培养，监测精华消毒灭菌效果，报告单被存，预防院内感染。 10、协调好手术室与手术科室间的关系，定期征求意见，定期召开本手术室会议，分析护理形势，不断提高护理质量。 11、负责手术室护士的业务培训和技术考核，掌握本科室人员的思想，业务能力和工作表现，向上级部门提出考核、晋升奖惩和培养使用意见。组织开展新技术、新业务和科研工作。 12、安排参与进修、实习护士的教学工作。 13、指导、监督、检查护士和清洁工的工作，随时与保洁管理部门沟通、每月做好护士、清洁工工作和后勤考评。 二手术室主任护师 设岗目地：在手术室主任、护士长的领导下、知道参与手术室护理、教学、科研、技术培养及理论提高等工作。 岗位职责： 1、掌握或了解国内外专科护理发展趋势及新理论、新技术信息，努力引进新业务、新技术。 2、熟悉医学技术理论，精通护理专业知识，承担提高护理质量，提高手 术室业务技术水平的准备。 3、协助、指导本科室的护理查房，检查围手术期护理质量。 4、参与组织、指导重大手术配合、抢救工作，处理本专业的疑难复杂护理问题。 5、组织科室内护理学术讲座，总结护理经验，提出护理工作发展方案，开展护理课程研究，协助手术室护士长搞好学科建设。 6、组织主管医师、进修护师的业务学习，拟定教学计划、编写教材、并负责授课。 7、负责护理系和专修科林场实习的教学。 三    手术室主管护师 设岗目地：在手术室主任、护士长领导下和上级护师指导下，进行各项工作，负责科室一定范围的管理、护理、教学、科研工作。 岗位职责： 1、协助科室主任、护士长进行护理工作。协助常用药品、器材、大型仪器、急救设备的完备、检查和管理。 2、负责完成担负的各项护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题。 3、熟悉手术室业务，担任重大手术的配合、抢救工作，完成医疗护理任务。 4、熟悉本专业基础理论，具有较强的专业知识技能，能独立处理本专业常见的专业技术问题。 5、严格落实各项规章制度、各项技术操作规程，预防差错事故和院内感染的发生。 6、担任教学，指导进修、实习护士。 7、学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研。 8、参加手术的排班。 四 手术室护师 设岗目的：在手术室主任、护士长和上级护士指导下进行工作。 岗位职责： 1、熟悉科室专业基础理论具有一定的专业知识技能，能独立处理手术中常见技术问题。 2、参加临床护理实践，按照分工圆满完成担负的各项工作任务。 3、参与护理技术中的护理安全工作，严格落实各项规章制度、无菌技术操作规程，预防差错事故和院内感染的发生。 4、指导护士完成手术配合、抢救工作，提高护理质量。 5、指导护理员进行手术间的清洁整理工作。 6、担任新技术、新业务的手术配合，参与护理科研。 7、担任进修、实习护士带教工作。 8、参加手术室的排班。 五    手术室护士 设岗目的：在手术室主任、护士长的领导下和上级护士的指导下进行工作。 岗位职责： 1、了解手术室专业基础理论，具有一定的专业操作技能，在上级护士的指导下处理一般手术常见技术问题。 2、严格落实无菌技术操作常规等各项规章制度，预防差错事故和院内感染发生。 3、承担手术室各岗位工作，监督手术人员的无菌技术操作。 4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。 5、认真管理手术间工作环境，指导护理员、卫生员进行清洁、整理工作。 6、协助配合新业务、新技术的开展。 7、参加手术室的排班。 六  手术室主班护士 职位目的：在手术室护士长领导下，负责手术室前台日常工作。 岗位职责： 1、负责手术登记工作，督促检查手术收费并转入电脑，杜绝漏费和乱收费现象，负责每日工作量统计、填写报表。 2、负责检查了解手术室内各台手术准备及手术进展情况，保证开台、接台，手术顺利进行。 3、负责安排护理员到病房接手术患者，安排患者戴隔离帽、穿手术病员服。 4、做好入室查对，逐项核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术时间、术前医嘱执行情况，并与室内巡回护士                          交接。 5、负责插队每日手术标本，无误后方可安排护理员送检，签收，签收快速切片报告。 6、随时通过手术监控系统掌握手术进展情况，如有异常及时处理或向护士长汇报。 7、术后观察患者病情，并根据手术医师、麻醉师意见，安排专人送回病房，与接班护士交清病情及携带物品。 8、协助护士长管理本室药品、器材、敷料的请领、报损等工作。 9、每月统计当月个科室急诊、择期手术例数和各类手术及医生手术工作量，报院医务科备查。 10、保持护师站的清洁、有序，杜绝非手术人员进入手术室。 11、负责对外联系各类维修业务，做好科室协调工作。 12、护士长不在岗时，临时代理护士长行使管理权。 七  手术室巡回护士 设岗目地：在手术室护士长的领导下，担任手术巡回护士工作。 岗位职责： 1、手术前一日实施手术讨论（重大或新开展的手术），必要时向患者进行心理疏导工作。 2、根据患者病情、手术名称、手术部位、术中特殊要求体位等，准备手术用品（器械、药品、敷料等），检查手术间各种仪器设备是否齐全，性能是否良好。 3、每日接班后再次检查室内各种设备物品完备情况，器械、敷料包的灭菌 日期、灭菌效果。患者入室前保证手术间的温湿度。 4、患者入室认真做好查对工作，逐项核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。检查术前医嘱执行（药敏试验、术前用药、禁食、备皮、肠道准备等）情况。如有遗漏应报告医生妥善处理。清点病室所带物品，发现患者携带贵重物品或特殊物品（饰品、假牙及其他物品等），应取下交有关人员保管。 5、实施心理护理，安定情绪，对儿童和神志不清的患者，应适当约束或专人看护，确保安全。 6、协助麻醉医生工作，建立静脉通路，并保持通畅，负责准确摆放手术体位，固定肢体时，防止挤压、过度外展。注意保暖。 7、正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处（如大腿、臀部）。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。 8、手术开始前，与器械护士共同清点器械、敷料等数目，并做好记录。关闭体腔或深部组织以及缝合皮肤前再次清点复核。 9、连接各种仪器电源、吸引器，协助手术人员穿手术衣，安排手术人员就位，调节灯光和室温，清理污物桶。 10、坚守工作岗位，不得随意离岗，严格查对制度，遵守无菌技术操作原则。术中执行口头医嘱前要复述一遍，重大手术做好应急准备工作，及时配合抢救。输血前必须与麻醉师共同仔细核对姓名、血型、配型结果、血液有效期等。 11、保持手术间安静有序，监督手术人员的无菌操作。 12、管理参观人员，叮嘱其不要随意走动或进入非参观手术间，发现参观 人员距无菌器械台、无菌小手术台小于30cm,或影响手术操作的应立即予以纠正。 13、严密观察病情变化，保持血液通畅，保证手术所需物品及时供应，体位正确，肢体不受压，定时提醒并开放止血带，必要时帮助术者擦汗等。 14、术中要关心爱护患者，操作时要轻柔。 15、严格执行医院制定的《保护性医疗制度》。 16、术后负责切口包扎的固定，注意保暖，避免过度暴露。 17、术后负责整理手术间，补充所需物品。若为特殊感染手术，按《医院感染管理办法》处理。医疗废弃物严格分类，定位放置。 18、术中更换巡回护士时，需与接班护士共同清点物品数目、交待病情和医嘱执行情况及病区随带物品等，并在登记本上签名，必要时通知术者。 八  手术室器械护士 职位目的：在手术室护士长的带领下担任手术器械护士工作。 岗位职责： 1、术前一日了解复习手术的解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备。新开展或重大手术参加术前讨论，了解术中可能出现的意外情况，以便做好充分准备。 2、术前检查手术间用品是否齐全、正确，性能是否良好，若发现遗漏及时补充。 3、严格执行查对制度和无菌操作规程，认真核对无菌器械敷料包的灭菌日期、灭菌效果，消毒指示卡交巡回护士黏贴在指定位置，以便随时复查，内置器材《合格证》注意黏贴。 4、打开无菌器械包、敷料包建立无菌器械台，准备术中用物。 5、提前20分钟刷手，整理器械，物品定位放置，检查器械零件是否齐全，性能是否完好。 6、协助手术医生消毒、铺巾。 7、胸腹腔或深部手术开始前，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片等物品的数目，每次两遍，并详细记录在器械清点单上，当关闭体腔或深部组织以及缝合组织前分别再次清点复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物存留。 8、严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行，如有违反立即纠正。 9、术中严密注意手术的进展及需要，主动迅速准确的传递所需器械，及时收回所用过的器械，擦拭血迹后归位，污染器械不可再次使用。随时清理残线段防止带入伤口。 10、保持无菌手术台及手术区整洁、干燥，废弃物不得丢到地面。无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾，分泌物和标本应放在治疗盘内，防止细菌扩散。 11、术后负责手术器械的初步清洁，去除血迹，擦干水渍。清点整理按序排好，交手术供应部处理。如为感染手术，器械辅料等物品按有关规定处理，防止遗失。 12、负责保管切下的标本，术后按规定处理，防止遗失。 13、协助巡回护士整理手术间，将所用物清理整洁后归位放置。 九    手术室值班护士 设岗目地：在手术室护士长的领导下负责值班期间手术室的管理工作和业务工作。 岗位职责： 1、负责值班期间手术室管理工作，业务工作，坚守岗位，不可私自换班，严禁晚岗。遇有重大问题，及时向上级或医院总值班室报告。 2、清点并登记交接班的器械、急救物品、贵重仪器，做到数量相符，定位放置并签名。 3负责检查各门窗、水电、中心吸引、中心供氧的开关关闭情况，罐装气体标志的观察、定位放置，确保安全。 4、检查灭菌包的灭菌效果，次日手术物品的准备情况及已灭菌物品的排列顺序，发现问题及时处理。    5、交接手术间未完成的手术，接清病情、手术进展、输液、输血、用药、物品数量，仪器使用等情况。 6、独立完成夜间及节假日急诊手术配合及抢救工作，严格执行无菌技术操作规程及查对制度，严防差错事故，并监督他人执行。 7、接到急诊手术通知单，5—10分钟内做好一切手术准备。 8、遇有急诊手术多例同时开台等重大抢救手术，及时通知二线值班人员来院配合手术，或向护士长汇报。 9、负责手术间空气消毒。 10、每晨下班前负责撤出开包未用完的无菌物品，清洁整理值班室卫生，保证整齐干净。 11、填写值班日志。 12、保证手术间室温、湿度。病人入手术间前，注意室内温度的及早调控。 十    手术室器械室护士 设岗目的：在手术室护士长的领导下，担任器械室手术器械的准备工作。 岗位职责： 1、负责全部手术的器械准备，保持器械室内整齐、清洁。 2、每日清点检查急救包、常规器械包、特殊专用器械是否齐全，及时补充，保证器械符合规定使用要求。 3、负责整理、补充各种打包用的器械和用物，以及手术中用的消毒灭菌单包物品。 4、手术开始后到个手术间巡视，如发现有遗漏器械或临时继续特殊器械及时准备，保障供应。 5、按照手术通知单准备次日手术器械包，随时负责急诊手术器械的准备，并注明器械包名称和消毒日期。 6、负责每日手术后手术器械的清点、检查和整理，烘干上油。保证手术器械清洁、配套、零件齐全、关节衔接紧密，避免手术中松动或丢失。精细器械、贵重器械分别处理，防止损失。 7、所打器械包必须符合打包规范，有灭菌指示标志，并注明灭菌时间、失效时间、器械包名称以及打包人签名。 8、负责整理器械柜，做到器械定位放置、清洁有序，每周一次。 9、负责所有器械的保养、保管维修、清点工作、账务相符。 10、负责对手术人员进行手术器械的正确使用及爱护手术器械的教育，避免器械撞、摔等现象。 11、负责了解手术人员对手术器械的准备、使用意见，及时改进 工作。 12、负责器械的管理，对外借器械需护士长同意。劫持器械后履行借用手续，督促改正。 十一    手术敷料室护士 设岗目的：在手术室护士长的领导下，担任手术敷料的敷料供应工作。 岗位职责： 1、每日整理敷料间的卫生，检查各种敷料包是否充足，是否在有效期内，及时予以补充。 2、负责手术用各类敷料的折叠、打包、灭菌的准备和供应。 3、负责辅料和特殊体位垫的制作，保证手术使用。 4、所大手术敷料包必须符合打包规范，有灭菌指示标志，并注明灭菌日期、失效日期、敷料名称以及打包人签名。 5、负责所有手术敷料的送洗和回收，并做到每日详细请点。 6、负责各类敷料的保管和清点，做到帐物相符。 7、负责检查敷料的质量，定期报损，及时请领补充各种敷料。 8、负责洗手刷、擦手毛巾及小纱布块的清洗和灭菌保证供应。 9、保持敷料整洁、清洁，整理敷料柜每周一次。 十二  手术室护理员 设岗目的：在手术室护士长的领导下和护士的指导下，进行术前准备、术后清理的辅助工作。 岗位职责： 1、 负责手术患者的接运，严格查对制度，做到及时、准确、安全，无接错和误伤患者，点清病房所携带物品。 2、 负责送检手术中留取的病理标本，保证容器、病理标本、送检单、送检登记本一致，并妥善保管登记本。如有疑问，及时与有关科室联系，不可帮助填写，以免出错。 3、 在护士指导下配制更换各浸泡的消毒液、标本固定液。 4、 负责术后手术器械的浸泡、清洗、烘干送器械室，严格执行操作规范、保证清洗质量。 5、 负责及时清理浸泡池内物品，保持清洁间干净、整洁。 6、 负责一切对外联系，外出取血，请领各种物品，做好登记与交接。 7、 协助护士进行手术人员的管理与手术敷料的准备工作。 8、 负责清洁区拖鞋的清洗、消毒、供应。 9、 负责家属等候区的整洁，对家属进行健康教育，心理疏导，及时提示引领家属。 10、 监督、督促、检查走廊卫生员的工作，保证医疗废弃物的收集、处理符合医疗废物管理的有关规定。 11、 检查走廊、门窗、水电的关闭情况，保证安全。 十三  手术室卫生员 设岗目的：在手术室护士长的领导下和护士的指导下，负责清洁卫生工作。 岗位职责： 1、 负责做好手术室清洁工作，保持室内干净，无血迹、无污染、无积灰等现象。 2、 每日手术前用消毒液擦拭手术间物体表面，手术结束后用清水擦拭并清洁地板。 3、 手术间抹布、拖布做到一事一用一消毒，晾干备用。 4、 清点、接受各类干净敷料，协助敷料室护士整理。 5、 及时收集手术后敷料，与洗衣房人员共同清点，感染手术敷料放入专用塑料袋并标明，送洗衣房特殊处理。 6、 手术中产生的各类垃圾，同意视作医疗废弃物，宜分类收集，按《医疗废物管理条例》处理，防止交叉感染。 7、 手术间墙壁每周擦洗一次，所有用房每周彻底打扫一次。 十四    手术室监控护士职责 1.负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。 2.负责本科室消毒隔离工作。 ①每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。 ②每2月进行回次紫外线强度监测。 ③对需要进行隔离的病人，督促护理人员严格执行隔离制度，并做好记录。 ④协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。 ⑤负责本室的医院感染知识宣传。 ⑥监测结果归档、备查。 一、术中物品清点不清时应急预案及流程 【应急顶案】 一 、台上台下仔细查找，包括手术台、器械车、脚底、污染辅料、手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、房间的各个角落。 二、立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找。通知护士长再次查找。 三、可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，术中无法拍片时，应与手术结束后在手术室拍片，确认无误后，将病人送回病房，如在术野内即行取出。 四、不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。 五、术后另填手术护理记录单，详细记录并请术者签字后交护士长存档，如有X 线片一同存档。 【流程】 仔细查找→报告术者→术野内查找→显影物品即刻拍片或术后拍片→显影物品术野及室内找→术者确认→术野没有→关闭切口 →记录→术者签字→同X 线片一并存档。 二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程 【应急预案】 一、如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长、夜班上报主班，观察病人病情。给予对症处理，严重者通知相关科室及时进行抢救。 二、保护现场仪器状态，通知器械工程师查找原因。 三、如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长，请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施。 四、保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。 五、在手术记录单上做详细记录，并和病区护士当面交接。 【流程】 切断电源→通知术者、麻醉师、护士长→检查伤情→通知相关科室处理→工程师查原因→手术记录→和病区护士当面交谈→按流程逐级上报处理 三、术中输错血的应急预案及流程 【应急预案】 一、立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师。 二、密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药品及抢救物品，并采取相应的急救措施。 三、保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。 四、报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止出错。 五、当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。 六、按护理流程逐级汇报处理。 【流程】 停止输血→报告术者、麻醉师→观察生命体征→参与抢救→保留血袋、抽血送检→报告护士长→详细记录→按流程逐级上报处理 四、开错手术部位时的应急预案及流程 【应急预案】 一、立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不在手术间议论。 二、向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。 三、重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口重新开始手术。 四、按护理流程逐级汇报处理。 【流程】 停止手术→向护士长及科主任汇报→再次核对病例及相关检查资料→确认手术部位→ 重新开始手术→按流程逐级上报处理 五、术中给错药的应急预案及流程 【应急预案】 一、立即停止给药，保留好注射器及安瓶，报告术者及麻醉师。 二、采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。 三、密切观察病人生命特征，备好抢救药品及物品。 四、通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。 五、按护理流程逐级汇报处理。 【流程】 停止给药→保留安瓶→报告术者、麻醉师、护士长或主任→观察生命体征→备抢救药品→参与抢救→按流程逐级上报处理 六、病人坠床时的应急预案及流程 【应急预案】 一、保持镇定，立即通知医师、护士长，洗手护士、巡回护士迅速同手术医师或麻醉师一起将病人抬到手术床上(若为清醒病人，首先要安抚病人〉。 二、检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折。进行相应处理。 三、根据病情做好急救准备，遵医嘱进行相应处理。 四、巡回护士立即检查输液情况，若己脱出，需马上重新进行静脉穿刺。观察病人生命特征， 若出现危机情况马上参与抢救并仔细核对抢救用药。 【流程】 通知医师、护士长→检查伤情→抬病人至手术台上→有问题备急救物品→实施抢救处理。 七、接错病人的应急预案及流程 【应急预案】 一、发现后立即上报护士长，通知手术医师。 二、妥善处置病人，做好解释安慰工作。 三、如已经做完静脉穿刺、麻醉、深静脉穿刺等工作，应注意保护性医疗，与护士长、麻醉师、术者协商，做好病人及家属的交接工作。 四、按护理流程逐级汇报处理。 【流程】 向护上长汇报→通知医师→安慰病人→向家属交代→按流程逐级上报处理。 八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤) 的应急预案及流程 【应急预案】 一、手术中工作人员皮肤若意外接触到患者备注或体液，应立即用肥皂水和清水冲洗。 二、患者体液或血液溅入工作人员的眼睛、口腔，应用大量的清水或生理盐水冲洗。 三、若被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗至少5min 。 四、用碘伏消毒，包扎伤口，并立即更换该利器。 五、上报保健科根据不同情况及病重决定是否预防用药及用药方案。被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在21h 内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时间R-J抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 六、HIV 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV 抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定）每日一片。 七、填写"锐器伤登记表"并报感染管理科备案进行登记、上报、追访等。 八、按要求定期复查。 九、保健科根据具体情况对责任作出界定，并按规定报销费用。 【流程】 皮肤接触体液或血液:立即冲洗。 体液或血液溅入眼内，立即冲洗。 污染利器刺伤:更换利器→挤出伤口内血液→冲洗→消毒→包扎→报保健科→化验→据结果采取措施→填表→定期复查→按规定报销费用 九、　防止手术中病人压疮预案 1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。 2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。 3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。 4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。 5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。 6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。 流程 ↓ 记录护理记录单上，与病房护士仔细交接   由病房护士长登记并上报护理   术后随访   十、被困电梯时的应急预案及流程 【应急预案】 一、接送病人时如果被困电梯，应保持镇定，可用电梯内的电话紧急报修，按下警铃报警。 二、安抚好病人，并同时采取求救措施:可采取叫喊、拍门发出求救信号，若无人回应，需镇静等待，观察动静，等待营救。 三、因电梯内的人无法确认电梯所在位置，因此不用强行扒门，以免带来新的险情。 四、手术室方面发现接送病人时间过长，护士长或值班护士应马上上报有关部门予以解决，并组织营救工作。 【流程】 按梯内警铃报警→电话紧急报修→ 安抚病人→呼叫或拍门→护士长或值班护士组织营救 十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程 【应急顶案】 一、护理人只要保持头脑冷静。正确分析和处理发生的各种情况。 二、保护现场，设法报告保卫处，夜间通知总值班，或寻求在场其他人员的帮助。 三、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证忠者及自身的生命安全，保护国家财产。 四、肇事者逃走后，注意其去向，为保卫人员提供线索。 五、主动协助保卫人员的调查工作。 六、尽快恢复手术室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。 【流程】 保持冷静→保护现场→通知保卫处或寻求帮助→安抚患者，保证生命安全，保护财产→注意肇事者逃跑方向→协助调查→恢复正常工作。 十二、术中吸引器故障的应急预案及流程 【应急预案】 一、仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压力表是否正常，及时处理上述情况。 二、如仍不能有效吸引，更换吸引接口或将备用吸引器推至手术间后继续手术。 三、通知护士长、供氧站协助查找原因。 四、报告术者暂停手术，如有出血，使用纱布、纱条、棉布、棉片压迫止血。 五、折住吸引器管道，防止管道内的液体回流，污染术野。 六、通知麻醉师做好应急措施，防治病人误吸。 【流程】 找原因处理→取备用吸引器→通知护士长、供氧站→报告术者暂停手术→通知麻醉师→台上备齐止血用物→折住吸引气管道以防回流。 十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案 1.接到中心供氧停止通知后，护士长督促相关人员做好停氧准备工作。 2.中心供氧突然停氧时：属于巡回护士可排除的故障时，立即查明原因，同时报告麻醉医生，手术医生和护士长，立即排除故障。 3.立即报告总值班（79598）。 4.属于巡回护士不可排除的故障时，立即通知中心供氧站（89644），同时报告麻醉医生，手术医生和护士长。 5.麻醉医生，护士长按手术需要统一安排备用氧气筒和氧气袋，简易呼吸器的使用。 流程：接停氧通知→做好停氧准备→突然停氧→与供氧站（89644）联系或总值班室（79598）联系→查询原因→提供备用氧气筒或氧气袋，简易呼吸器。 十四、火灾的应急预案及流程 【应急预案】 一、医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。如火灾发生在白天，听从护士长指挥:若发生在夜间，由高年资的护士负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域。 二、火灾初起时火势较小，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。 三、当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119。 四、报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。 五、根据手术病人情况，迅速封闭切口麻醉科医师迅速接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。有术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全通道有秩序的撤离。 六、若大伙己封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防员前来营救。 附:消防器材的使用 干粉灭火器的使用:拉下铅封拉环→打开喷嘴→手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火壁式消火栓的使用:打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水袋，接水枪→拉至火源处，两人把持水枪，一入开启水闸门→放水灭火 【流程】 火势较小:灭火工具扑灭→保护病人离开险区。 火势较大:保护病人、报警→为手术病人封切口→备抢救物品→安全通道撤离→如无法撤离时封门、泼水，等待救援。 十五、停水和突然停水的应急预案及流程 【应急预案】 一、接到停水通知后，护士长督促相关人员做好水源的准备工作。 二、突然停水时，白天与总务科（89504）联系，夜间，节假日与总值班联系（79598），汇报停水情况，查询原因及时维修。 三、如有手术医师刷手时，协助医师用无菌水刷手。 【流程】 接停水通知→做好停水准备→贮备水源→突然停水→与总务科（89504）联系或总值班室（79598）联系→查询原因→提供无菌水刷手。 十六、停电和突然停电的应急预案及流程 1.每月检查应急灯的功能状态，必要时请电工人员检查。 2.使用灯要交班，说明使用时间、状态、必备检修。 3.若接到停电通知后，做好停电准备。 4.接班时了解手电和应急灯位置和功能，备电池。 5.突然停电后，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持工作，维持抢救工作，并开启应急灯。 6.与电工房联系，查询停电原因，尽早排除障碍。 7.停电期间，本手术间医护人员不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 术中突然停电的流程 十七、输液输血反应的应急预案及程序 一、发生输血反应时的应急预案 (一)、应急预案 1 、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2 、报告医生并遵医嘱给药。 3 、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4 、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5 、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封回存。 (二)、程序 立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科 二、发生输液反应时的应急预案及程序 (一)、应急预案 1 、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液 器。 2 、报告医生并遵医嘱给药 3 、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4 、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5 、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应:中心、护理部。 6 、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7 、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 (二)、程序 立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。 十八、手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案 及流程 【应急预案】 一、患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即: (1) 建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道。，快速备好急救药品。(2) 配合手术医师及麻醉师行胸外心脏按压、人工呼吸。气管插管，根据医嘱应用抢救药物。严格查对，保留各种药物安瓿及空瓶，据实记录抢救过程。(3)必要时准备开胸器械，行心脏胸内按压术。 二、术中忠者出现呼吸心搏骤停时: (1) 配合术者及麻醉师先行胸外科心脏按压。(2) 未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时在再开放一条静脉通道。(3) 根据医嘱应用抢救药物时严格查对。(4) 保留安瓿及药瓶，据实准确记录抢救过程。 【流程】 开放静脉→备抢救药物→胸外按压→气管插管→遵医嘱用去药→密切配合→保留安瓿、药瓶→据实记录 十九、药物过敏性休克的应急预案及程序 一、应急预案 (一)、给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史禁忌做该药物的过敏试验。 (二)、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药.同时在该患者医嘱单、病历夹上注明药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 (四)、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药24 小时，应重做过敏试验，方可再次用药. (五)、抗生素类药物应现用现配J 特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六)、严格执行查对制度， 做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1 支。 (七)、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20--30min，注意观察巡视患者有无选敏共向以防发生迟发过敏反应 二 过敏性休克的应急预案 (一)、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二)、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1m1 ，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ML，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实行气管切开。 (四)、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痊李，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胶及皮质激素类药物。 (五)、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 (七)、按《医疗事故处理条例》规定6 小时内及时、准确地记录抢救过程。 三、程序 (一)、过敏反应防护程序;询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药阳性标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min， （二）过敏性休克急救程序：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧状况→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→ 密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。 二十、关于封存反应标本的应急预案及程序 (一)、应急预案 1 、患者在医院期间进行输液、输血、注射、给药等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存丁注明使用日期、时间、药物、名称、给药途径。 2 、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向分管领导及相关部门报告。 3 、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。 4 、封存标本需在封口处力口盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5 、封存标本由医务科或护理部保管。 6 、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。 7 、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8 、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。 9 、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向相关部门汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 二十一、手术室与病房、ICU 护理交接流程 (一)、手术前一日准备工作 1 、由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带"术前访视单"与病人及家属见面，查对并确认病人。 2 、核对腕带了解病人基本情况，姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。 3 、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。 (二)、手术当日接病人入手术室 1 、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对腕带、病人及术前准备情况。 2 、病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。 3 、手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。 (三)、手术后送病人回病房 1 、手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内恢复;若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室或ICU 病房。 2 、由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。 3 、送入病房与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。 二十二、急诊与病房、ICU，手术室护理交接流程 (一)、凡急诊一般病人需住院治疗时，护士应协助病人办理住院手续后再转送病人，凡急珍危重病人需入ICU、手术室或相关病房进行治疗时，均须经急诊会主治医师确定后方可转运。 (二)、凡急诊危重、抢救，手术、三无病人应使用腕带并执行绿色通道制度，医护人员电话通知相应科室及电梯房，并携带抢救设备及药品共同转运 （三)、凡经急诊科转至ICU.手术室或相关病房的病人，无论是一般病人还是危重病人，到达相关科室后急诊医生及护士均应与科室值班的医护人员核对病人，并详细交接以下内容:就诊原因、时间、病情、目前诊断、生命体征、相关用药及处置、各种辅助检查结果、各种导管及病人安全等。 (四)、交接完毕后，双方在【急诊病人转运交接单】上签字并注明时间后急诊医护方可离开，【急诊病人转运交接单】带回急诊科保存。 二十三、手术确认工作流程 手术室护士根据手术通知单填:写手术病人安全核对表→持通知单、核对表到病区护办室与病步、护士查对→手术通知单与病历核对无误→检查术前医嘱与用药找吃情况→与病区护士共同到病房→自我介绍→与病人共同核对养牛、姓名、年龄、性别、手术用品， 手术名称、手术时间等信息→检查各项术前准备情况(备皮质量、是否更衣)→叮嘱患者软下假牙、贵重物品等交家属保管→携带肢带及X 光片等用物→确认后病房护士在手术病人核对表上签名→根据病情用平接患者入手术室→戴帽→交巡回护士再次核对→ 入手术问后麻醉师查对→麻醉前手术医生与麻醉医师查对→切皮前巡回护士、手术者、麻醉师、病人进行核对→确认无误。 二十四、输血的核对程序 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常一输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、急诊、病室、床号、血型等，确认句配血报告相符一再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血一一连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。