压疮分期及处理方法
六、压疮诊疗及
护理
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规范
压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 【诊断分期】
1(?期(淤血红润期):为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。
2(?期(炎症浸润期):红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。
3(?期(浅度溃疡期):此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白(血液供应障碍)，肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
4(?期(深度溃疡期):浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，
全身感染 。. 呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成
5(不可分期阶段:失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。
6. 可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重，可能进一步的发展，形成薄的焦痂覆盖，这时即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。 【诊疗规范】
(一)压疮的治疗原则
1(创面局部处理 :改善局部血液供应状态，减压;选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况)。
2(全身支持治疗:潜在性疾病的治疗;营养的补充;抗感染
措施
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。
3(外科手术治疗:手术清创;手术植皮或者皮瓣。
(二)分期治疗方法
(?期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 1
选择敷料:保护性敷料的使用如透明敷料、薄的水胶体敷料(具体如减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴)3,7天更换一次;局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。
2(?期:保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压;促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料。
选择敷料:油纱类敷料;脂质水胶体敷料(优拓、康惠尔水胶体油纱);水胶体敷料(减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴、溃疡糊、溃疡粉);泡沫类敷料(康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥);2,5天更换一次。
3(?期、?期:采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法:
(1) 干痂:水凝胶敷料(清创胶)，水胶体敷料;或清疮胶，拧干的盐水纱布，透明膜
敷料;外科清创，机械性清创，超声清创。
(2) 黑色坏死组织/黄色腐肉:水凝胶敷料(清创胶)，泡沫类敷料。 (3) 肉芽生长期:水胶体膏剂，泡沫敷料。
(4) 窦道(潜行):1)渗出液多者:藻酸盐填充条或水份纤维敷料，泡沫敷料或棉垫 2)
渗出液少者:水凝胶或水胶体膏剂，泡沫敷料 3)窦道较深较窄者:美盐填充条或
优拓引流，外盖棉垫。
(5) 感染伤口:银离子泡沫敷料;利福平粉末。
(6) 肉芽过长的创面处理:剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。 选择敷料:安普帖;多爱肤
标准
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敷料;康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1,3天更换一次。
4. 可疑的深部组织损伤的处理:禁止受压，勤观察，及时处理。
5. 难以分期压疮处理:只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。
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