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院感流程图2015.12

院感流程图2015

smile小小女人
2019-06-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《院感流程图2015doc》,可适用于医药卫生领域

流 程 图 目 录一、医院感染管理三级网络管理组织机构图二、医院感染管理质量控制流程图三、医院感染散发病例报告流程图四、医院感染漏报病例监测流程图五、重点部门医院感染管理流程图六、医院感染流行、暴发管理流程图七、抗菌药物使用监测流程八、医院感染知识培训流程图九、消毒药械管理流程图十、消毒灭菌与隔离管理流程十一、环境卫生监测流程图十二、医疗废物监管流程图十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图十四、呼吸机相关肺炎(VAP)监测流程图十五、导尿管相关泌尿道感染(GAUTI)监测流程图十六、中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)监测流程图十七、医院手卫生管理工作流程图一、医院感染管理三级网络管理组织机构图医院感染管理委员会三级是决策三级管理二级是考核院感科一级是落实感染管理小组主管院长医院感染管理委员会医务科护理部院感科医院多部门协作药剂科检验科院感科指导、监督、开展日常管理工作其他主要行政管理科总务科重点科室部门感染管理小组成员感染管理小组科室医护、工勤人员降低医院感染发病率预防和控制医院感染暴发二、医院感染管理工作流程工作计划质量监督考核评估三、医院感染散发病例报告流程图院感科反馈登记信息统计汇总定期通报四、医院感染漏报病例监测流程医院感染管理科对整改意见进行评价并对漏报医生科室进行考核五、重点部门医院感染管理流程图不合格分析原因六、医院感染流行、医院感染暴发报告与处置流程启动应急应急处置应急响应疫情报告疑似感染暴发或发现感染暴发的流行趋势责任人:临床医护人员、医院感染专兼职人员、临床微生物实验室发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告院感科、医务科责任科室:院感科接到报告后院感科、医务科立即组织流行病学调查并请相关专家会诊责任科室:医院感染管理委员会紧急召开医院感染管理委员会讨论是否为医院感染暴发责任科室:院感科、医务科、护理部、总务科、药剂科院感科:开展流行病学调查查找感染源、切断感染途径、组织隔离防护医务科、护理部:调配医护人员组织专家会诊落实消毒隔离按照科室职能启动应急预案排除医院感染暴发解除预警报告部门领导和分管院长其他科室:组织药品、防护用品、车辆调配感染废物处置及传染病疫情上报开展应急响应按照规范要求逐级上报结束应急处置后形成报告备案留存组织学习并通报相关科室注:若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》上报七、抗菌药物使用监测流程专职人员分区管理常规巡视各病区监测住院病例抗菌药物使用情况。合理不合理记录不合理项查找不合理使用的原因和环节探讨措施进行整改评价整改情况定期汇总计算抗菌药物使用率等各项指标完善相关报表指标合格指标不合格前瞻性监测回顾性监测目标性监测根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理(包括日常用药和围手术期用药)医院感染管理专职人员定期对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。总结、整改、追踪汇总资料、上报院领导八、医院感染知识培训流程图医生考核学习规范分类培训医务人员岗前培训分层培训制定医务人员培训计划保洁员九、消毒药械管理流程图审查相关证件、质量。卫生许可证、生产许可证、注册证、审批表、核对外包装、生产日期、消毒方法等十、消毒灭菌监测流程对清洗、消毒、灭菌效果进行监测监测项目包括工艺监测、物理、化学、生物监测十一、环境卫生监测流程图院感科开展调查提出整改意见十二、医疗废物监管流程图科室分类在床头卡、住院病人一览表卡片上方(小)和病历夹上(大)粘贴隔离标识主管医生、护士填写多重耐药菌监测处理登记表十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图注意观察及病原微生物标本送检直至治愈十四、呼吸机相关肺炎(VAP)监测流程院感科每月及季度小结得出呼吸机使用率及相关肺炎感染率找出不足及时改正并将监测结果反馈给ICU定期或不定期召开座谈会给予合理建议。十五、导尿管相关泌尿道感染(GAUTI)监测流程感控科每月及季度小结得出导尿管使用率及相关感染率找出不足及时改正并将监测结果反馈给ICU定期或不定期召开座谈会给予合理建议。十六、中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)监测流程图病情记录护理记录。十七、手卫生管理工作流程图先洗手然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

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