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眼睑嗜酸性肉芽肿1例.doc

眼睑嗜酸性肉芽肿1例

Chloe晓萌
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《眼睑嗜酸性肉芽肿1例doc》,可适用于战略管理领域

眼睑嗜酸性肉芽肿例眼睑嗜酸性肉芽肿例中国实用眼科杂志第加卷()第期鲫眼睑嗜酸性肉芽肿例邓蜩夏小平李群英戚朝秀广州中山医科大学附属第三医院眼科患者男岁因发现右上暇睑肿物年^院年前,无明显诱因右眼睑皮下出现硬结样肿物,不伴疼痛,不红肿,皮肤无溃疡,视力无下降因无特殊不适而未用任何治疗以后肿物进行性肿大,并于年前双侧下颌,耳后皮下亦发现无痛,进行性肿大的肿物在当地曾用中草药治疗,病情加重,且使右暇睑及双下颁皮肤色素沉着呈罐褐色年肿物明显缩小,但停药后恢复原状前,曾服用强的橙半年,年前,在当地医院住院治疗时,发现除上述部位肿物外,左腹股沟皮下亦有类似肿物取左耳后及左腹股沟肿物活检,病理i参断为嗜酸性肉芽肿用毗喹同治疗天后各处肿物缩小,但因患者头部胀痛而停药停药后,肿物大小恢复原状,后两次再应用毗辔同无效年前,应用青霉素,红霉素抗炎治疗个月后,肿物亦有缩小趋势,后因对青霉素过敏而停药停药后,肿物大小恢复原状近来肿物明显增大,右上硷肿物遮盖视线影响视力既往史:年前因面部皮肤生无其它特殊病史疮溃烂,曾用生蛙肉敷患处既往体健,家族史:家中无类似患者右暇视力(一D矫正到),左段右上睑皮下见×cm肿物,高度隆起,质稍硬,皮下可活动无压痛表面皮肤呈深揭色,无溃疡右眼平视时睑裂宽cm,上睑遮盖瞳孔crn~左眼平视时睑裂宽em双眼前,后段未见异常,眼球各向运动正常,无复视右侧下颁皮下见×O肿物,左侧下颌皮下见×era肿物,左幢股沟皮下见×crn肿物,均高度隆起,无压埔,可移动浅表淋巴结无肿大,其余未见异常血常规WBC×L(正常值:,xl几),嗜酸性粒细胞:o×b见(正常值:×】L)均升高大便潜血(一),未见虫卵曼氏裂头蝴ELISA检查阴性二维超声波检查t右眼睑双腮部,左瞧股沟半囊实性肿物内部血流丰富,周边多个淋巴结肿大肝,脾,肾,胆囊未见异常CT检查:各肿物为软组织肿物影,边缘光滑锐利,密度均匀,软组织间隙清晰,周围骨质未见破坏增强后病灶强化不明显诊断右眼睑嗜酸性内芽肿伴全身多发嗜酸性肉芽肿右眼重力性上睑下垂在局麻下行右暇睑肿物切腺术术中发觋两个肿块均位于轮匝肌及提上硷肌之闻表面光滑,无明显包囊,与周围组织分界不明显其一大小约××lcm,鞭侧有一蒂部自眶后约em泪腺窝发出其二大小约×cm,扁平,上缘与眶骨膜相连两肿块其余各面均与周围肌肉组织相粘连剖开肿物见其内部为黄白色实性组织,无明显出血病理检查提示}淋巴组织反应性增生,结烯组织丰富,极大量嗜酸性细胞浸润伴坏死经多次取材,切片,未见寄生虫体或虫卵选与以后双饲下锾部及左腹殷沟部肿物切除后的病理检查结果一致术毕常规用地塞米橙注射液嘶静眯浦注天后,观察双下颈肿块缩小约,但随着激素减量,双下颁肿块又恢复以前大小术毕天作x光检查,右眼眶骨壁未见异常浸润或破坏眼眶B超检查未见肿物残留随诊观察月,未见眼硷肿物复发讨论:嗜酸性内芽肿的病因不明,与病毒,细菌和寄生虫感染可能有关多侵犯年轻人,进展较慢,主要侵犯骨骼,多见于颅骨,肋骨,骨盆,股骨等,也可侵犯皮肤,牯膜,淋巴结暇嗜酸性内芽肿多发生于一饲暇眶,好发于眶上缘外,沿骨壁董延眶缘扪及无压痛硬性肿物,压迫眼睑,使之轻度下垂病变向后蔓延,引起眼球突出及向下移位,眼底多正常:本倒患者有以下特点符台诊断:无痛增大的全身多处非游走性皮下肿物血液中嗜酸性粒细胞增多肉眼下肿物为黄色肉芽样组织,病理检查发现极大量嗜酸性细胞浸润伴坏死对糖皮质激素治疗敏感由于患者有面部皮肤贴救生蛙内的病史,放临床需与一些累及全身的寄生虫感染相鉴别因为寄生虫感染会伴有嗜酸性粒绑胞记数升高病理检查也为大量嗜酸性细胞浸润其中,尤其要排除曼氏裂头蚴感染该病的主要感染方式就是局部贴救生蛙内裂头蝴直接经皮肤或粘膜侵^,通常寄生宿主皮下组织,肌肉结缔组织或体腔内,由授薄的纤堆膜包围成小囊,裂头坳即蟠曲其中它常常在暇,口腔颌面以及躯干四肢,外阴的皮下形成皮下游走性结节眼裂头坳多累及单跟,双眼罕见但眼裂头蚴多表现为跟睑红肿,微痛,奇痒在红肿眼睑下可摸及游动性,硬度不等的肿块或条索样物体,可侵^眼球内,并发眼球突出,眼球运动障碍等本倜患者的肿块为非游走性,曼氏裂头蛳EL】SA(一)多欢病理检查也从未查到虫体,大便未查到虫卵这些都不支持曼氏裂头蚴感染:此外也要排除包虫病和肺吸虫病包虫病肝肺最常见,也可发生在皮下,肌肉组织,但少见幼虫往往引起眼睑水肿和眼球突出,囊肿可破溃形成瘘管CT可见形状不规则的高密度块区,其内可有低密度区,即囊肿区肺嗳虫病多发生在肺部,偶见于眶内或形成游走性的皮下结节表现为暇睑水肿,眼球突出本例无上述表现,且患者两次应用糖皮质激素治疗肿物有明显缩小也与寄生虫感染不符(O年月收稿)

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