下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用

腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用.doc

腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用

胡达鸣
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用doc》,可适用于农林牧渔领域

腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用【摘要】目的探讨在腹腔镜下乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用。方法我院年月,年月对例乙状结肠冗长在腹腔镜辅助下行乙状结肠切除术切除乙状结肠,cm。结果平均住院天数天h后下床活动h排气排便术后未用镇痛剂随访,年每日排便,次无明显手术并发症和复发。结论腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除具有创伤轻、痛苦小、胃肠功能恢复快、住院时间短、并发症少、节省费用等优点值得推广。关键词电视腹腔镜手术乙状结肠切除术乙状结肠冗长结肠冗长是引起慢性便秘的常见疾病尤其是乙状结肠冗长是多见。常规在饮食调节、培养排便规律、药物治疗无效的情况下均需要手术治疗。传统开腹手术切口长创伤重、胃肠功能恢复慢。我院从年月,年月共行镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长例效果满意报告如下。资料与方法一般资料本组男例女例年龄,岁平均岁发病,年主要临床表现有:反复左下腹疼痛长期便秘需用药物排便钡灌肠检查乙状结肠冗长、盘曲。术前准备常规准备三大常规、血生化检查、胸透、心电图、腹部B超、胃镜、全结肠镜、钡灌肠等检查。肠道准备()药物准备:术前天链霉素PoTid甲硝唑PoTid()机械准备:术前天半流质术前天流质术前天清洁灌肠Bid术前天口服硫酸镁ml术前h清洁灌肠次。一般准备术前晚口服安定镇静催眠术前留置尿管、胃管。手术器械使用奥林巴斯腹腔镜设备及手术器械。手术方法平卧位头低脚高右偏。术者及助手均站立右侧助手近头侧持镜显示器置于脚侧偏左。于脐下作A戳口充气后置入mm戳卡插入视像系统在显示器下于左锁骨中线平脐作B戳口置入mm戳卡插入mm抓钳于右下腹麦氏点作C戳口置入mm戳卡插入电钩。首先全面探查腹腔是否有器质性病变吸净盆腔积液提起并分离乙状结肠粘连确定切除部位。抓钳提起乙状结肠向右侧拉起展开紧贴肠管电钩钩起侧腹膜电切分离游离肠管纯性剥离疏松组织直至两切除端。查无活动出血。拨出B戳卡顺戳口延长cm逐层进腹将乙状结肠提到腹壁外常规行肠切除端端吻合术切除肠段,cm。关闭系膜孔放回腹腔。两断端血运好吻合后放回腹腔无张力。逐层关腹建立气腹吸净创面积血再次检查无活动性出血结束手术。结果手术时间min,min平均时间min术后h下床活动h排气排便。全组未用镇痛剂平均住院d随访月,年每日排便,次无明显术后并发症及复发。讨论乙状结肠冗长是由于先天乙状结肠过长下垂与直肠形成锐角导致乙状结肠可渐进性的过度蠕动长此以往致疲劳性损伤若乙状结肠袋形消失即可初步断定其蠕动功能丧失。病理上扩张的袋形消失的乙状结肠其肌间神经节多缺如稀少状肠肌亦出现变性。保守治疗多采用胸膝活动锻练系膜张力减少成角以利排便症状严重如反复左下腹疼痛、长期便秘可行乙状结肠切除术。不断更新的微创技术治疗疾病是外科医生不断追求的目标。内镜手术的开始使一构想得到实现。腹腔镜手术在胆囊、阑尾切除等只需切除、不需重建的手术中广泛开展后胃肠手术等也在不断摸索中传统的乙状结肠切除术切口长、创伤大、胃肠功能恢复慢、痛苦重。腹腔镜手术的应用使这些弊端得到大大改善。良好的肠道准备是手术成功的前提。手术成功不仅是手术的单纯完成还要包括术后优良的手术效果。正常情况下结肠储存着大量需氧菌和厌氧菌依靠肠道粘膜的屏障功能将其保留在肠腔内手术创伤过程中肠腔被打开肠道屏障功能丧失从而与腹腔相沟通细菌外溢污染腹腔。术前天开始服用肠道杀菌剂。选用的抗生素必须对结肠内需氧菌和厌氧菌都起作用。我们采用链霉素PoTid加甲硝唑PoTid术前天清洁灌肠Bid。术前h口服硫酸镁ml起到缓泻作用。采用小切口腹腔镜外切除并吻合肠管使相对污染的肠腔与腹腔隔离避免了腹腔感染。本组病例有了系统而完善的肠道准备术中发现肠段切除后两断端未见明显粪渣肠道准备较好术中术后无一例腹腔污染效果良好。腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除总结以下经验。()术前的肠道准备和术后大量抗生素的应用不能替代无菌技术经验丰富的操作技巧和正确的手术方案是保证手术成功的前提。术者由经验丰富的高年资医师担当熟悉解剖结构操作娴熟()手术仔细轻柔游离肠管时宁近肠壁不近腹壁注意左输尿管及髂血管的保护疏松组织内多使用钝性分离索带分离时予电钩钩起组织光源透视下清晰无管状结构后方可电凝、电切。()吻合口两断端切除前辨明有良好的血运吻合后无张力间断缝合切开的肠系膜避免吻合口缺血、坏死导致吻合口漏甚至裂开。()由于腹腔镜下视野宽阔、清晰术中可较好的仔细、全面检查不遗漏腹腔其它部位病变确切电凝止血后可不放置引流管避免了术后由于引流管牵扯所致疼痛游离肠管方便辅助小切口使创伤轻术后痛苦少。()由于未触及周围正常组织及肠管使术后肠道功能恢复早减轻了术后腹胀、阵痛等症状。()由于使用辅助小切口腹腔外吻合肠管应用传统开腹手术器械及吻合技术从而替代了昂贵的吻合器钉合法使手术费用大大降低节省了住院开支。经过本组病例分析我们认为腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术具有创伤轻、痛苦小、胃肠功能恢复快、并发症少、节省费用随访治疗效果好值得推广。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利