头颈部恶性肿瘤TNM分类分期　

头颈部恶性肿瘤TNM分类分期　 头颈部恶性肿瘤TNM分类分期 国际抗癌联盟(UICC)第6版(2002)美国癌症联合会(AJCC)第5版(2002) 唇癌及口腔癌 本分类适用于唇红部和口腔粘膜癌以及小唾液腺癌。须经病理证实。 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 TNM可借助于体 格检查和影像学检查。 解剖分区 唇 1.上唇，唇红 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面;2.下唇，唇红表面;3.口角 口腔 1.颊粘膜:上下唇内侧粘膜表面;颊粘膜表面;磨牙后区;上下龈颊沟 2.上牙槽牙龈 3.下牙槽牙龈 4.硬腭 5.舌:轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘(舌前2/3);舌腹部 6.口底 TNM临床分类 T :原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能评估 T0 原发灶隐匿 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径?2cm T2 肿瘤最大直径,2cm，?4cm T3 肿瘤最大直径,4cm T4a (唇)肿瘤侵透骨皮质，侵及下齿槽神经、口底、面部皮肤(颏或鼻) T4a (口腔)肿瘤侵透骨皮质、侵及非固有舌肌深层(颏舌肌,舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌)、 上颌窦或面部皮肤 T4b (唇及口腔) 肿瘤侵及咀嚼肌间隙、翼板，或颅底和/或颈内动脉 N: 区域淋巴结(颈部) Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，直径?3cm N2 同侧单个淋巴结转移，直径,3cm，但?6cm;或同侧多个淋巴结转移，但其中最大直径 ,6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径?6cm N2a 同侧单个淋巴结转移，直径,3cm，但?6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径?6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径?6cm N3 转移淋巴结最大直径,6cm， 注:中线淋巴结肿大作为同侧转移考虑。 M: 全身转移 Mx 不能评估有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移(应同时注明转移部位) * 头颈肿瘤的N及M分级，除特别指出外，其余部位相同，以下不重复 pTNM病理分类 pT,pN,pM分类与T,N,M分类相应一致。 临床分期(适用于:唇和口腔，口咽，下咽，喉，鼻腔，鼻窦，涎腺) 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 III期 T3 N0 M0 T1,T2,T3 N1 M0 IVA期 T4a T1,T2,T3,T4a N0,N1 N2 M0 M0 IVB期 任何T N3 M0 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1 咽 本分类适用于癌。须经病理证实。评价TNM可借助于体格检查和影像学检查。 口咽 1( 前壁(舌会厌区): (1)舌根(轮廓乳头后或舌后1/3 ); (2)会厌谷 2( 侧壁 :(1) 扁桃体 ;(2)扁桃体窝及咽柱 ;(3)扁桃体沟 3( 后壁 4( 上壁 :(1) 软腭下面 ; (2)悬雍垂 鼻咽 1( 后上壁 : 从软硬腭交界到颅底 2( 侧壁 : 包括咽隐窝 3( 下壁 : 软腭上面 (注:鼻后孔边缘属于鼻腔) 下咽 1( 咽食管交界(环后区) 从杓状软骨水平到环状软骨下缘，构成下咽前壁 2( 梨状窝 从咽会皱襞到食管上口。外侧为甲状软骨，内侧为杓会皱襞、杓状软骨及环状 软骨的下咽面 3( 咽后壁 从舌骨上缘(会厌谷底)到环状软骨下缘，从一侧梨状窝到另一侧 TNM临床分类 T: 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 TO 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 鼻咽 T1 肿瘤限于鼻咽 T2 肿瘤延及口咽软组织和/或鼻窝 T2a 无咽旁受侵 T2b 有咽旁受侵(肿瘤向侧后方侵润，穿透咽颅底筋膜) T3 肿瘤侵及骨结构和/或鼻副窦 T4 肿瘤侵及颅内和/或颅神经,颞下窝, 下咽, 或眼眶 口咽 T1 肿瘤最大直径?2cm T2 肿瘤最大直径>2cm，?4cm T3 肿瘤直径>4cm T4 肿瘤侵及邻近组织，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌肌深部，喉。 T4a 肿瘤侵犯喉、舌肌深层、翼内肌、硬腭或下颌骨 T4b 肿瘤侵及翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底和/或包裹颈总动脉 下咽 T1 肿瘤最大直径?2cm，限于下咽一个解剖亚区 T2 肿瘤最大直径>2cm，但?4cm。肿瘤延及一个以上下咽解剖亚区，没有半喉固定 T3 肿瘤最大直径>4cm，或伴有半喉固定 T4a 肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨，舌骨，甲状腺，食管或中心区软组织(中心区软组织包 括喉前带状肌和皮下脂肪) T4b 肿瘤侵及椎前筋膜，颈总动脉或纵隔组织 N:区域淋巴结 鼻咽 Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 N1 单侧淋巴结转移，直径?6cm，在锁骨上窝以上 N2 双侧淋巴结转移，直径?6cm，在锁骨上窝以上 N3 淋巴结转: N3a 最大直径,6cm N3b 锁骨上窝有转移 注:中线淋巴结即为同侧淋巴结 临床分期 鼻咽: 0 期 Tis N0 M0 ? 期 T1 N0 MO ?A 期 T2a N0 MO ?B 期 T1 N1 MO T2a N1 MO T2b N0，N1 MO ? 期 T1 N2 MO T2a T2b N2 M0 T3 N0，N1，N2 MO ?A 期 T4 N0，N1，N2 MO ?B 期 任何 T N3 MO ?C 期 任何 T 任何 N M1 喉 本分类只用于癌，应有组织学证实。可用下列方法判断TNM的分级:体检、影象学诊断、喉镜检查。 解剖分区 1.声门上: (1) 舌骨上会厌(包括会厌尖，舌面，喉面) (2)杓会皱襞，喉面 (3) 杓状软骨(4)舌骨下部会厌 (5)室带 2.声门 (1) 声带 (2) 前联合 (3)后联合 3.声门下 TNM临床分类 原发肿瘤 (T) Tx 原发肿瘤不能估计 TO 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 声门上型 T1 肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外(如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内壁粘膜)，无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或下列部位受侵:环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和/或或伴有甲状软骨局灶破坏(如:内板) T4a T4b 肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如:气管，包括舌外肌在内的颈部软组织，带状肌，甲状腺，食管) 肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构。 声门型 T1 肿瘤侵犯声带(可以侵及前联合或后联合)，声带活动正常 T1a 肿瘤限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上或声门下，和/或声带活动受限 T3 肿瘤局限于喉内，声带固定和,或侵犯声门旁间隙，和,或伴有甲状软骨局灶破坏(如:内板) T4a:肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织。如:气管，包括舌外肌在内的颈部软组织，带状肌，甲状腺，食管) T4b:肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵隔结构，或包裹颈总动脉 声门下型 T1 肿瘤限于声门下 T2 肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限 T3 肿瘤限于喉内，声带固定 T4a肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织。如:气管，包括舌外肌在内的颈部软组织，带状肌，甲状腺，食管) T4b 肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵隔结构，或包裹颈总动脉 鼻腔及鼻窦 本分类只用于癌，应有组织学证实。可用下列方法判断TNM的分级:体检、影象学诊断、 喉镜检查 解剖分区 鼻腔 鼻中隔 鼻底 鼻侧壁 鼻前庭 上颌窦 筛窦 TNM临床分类 原发肿瘤 (T) Tx 原发肿瘤不能估计 TO 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 上颌窦 T1 肿瘤局限于鼻窦粘膜骨质没有侵蚀或破坏。 T2 肿瘤侵蚀或破坏骨组织，包括硬腭和/或中鼻道。上颌窦后壁无破坏。 T3肿瘤侵及:上颌窦后壁，皮下组织，眶底或内侧壁，翼窝，筛窦 T4a 肿瘤侵犯:眶内容前部，颊部皮肤，翼板，颞下窝，筛板，蝶窦或额窦 T4b 肿瘤侵及任何以下结构:眶尖，硬脑膜,脑组织，中颅窝，上颌神经以外的其他颅神经， 鼻咽，斜坡 鼻腔及T1 肿瘤局限于鼻腔或筛窦一个亚区，有或无骨质侵蚀 T2 肿瘤侵及鼻腔筛窦复合体内的另一个相邻区域，伴或不伴有骨质侵蚀 T3 肿瘤侵及以下组织:眶底或眶内侧壁，上颌窦，腭，筛板 T4a 肿瘤侵犯眶内容前部，鼻部皮肤或颊部，或前颅窝局限受侵，或侵及翼板，蝶窦或额窦 T4b 肿瘤侵及任何以下结构:眶尖，硬脑膜,脑组织，中颅窝，上颌神经以外的其他颅神经， 鼻咽，斜坡 涎腺癌 仅适用于大涎腺(腮腺、颌下腺。舌下腺)癌，须组织病理学证实。小涎腺癌归于其附属的 解剖结构。临床TNM分类评价可借助体检和影像检查。 TNM临床分类 T:原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能评估 T0 原发灶隐匿 T1 肿瘤最大直径小于或等于2cm，无腺体外侵犯 T2 肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm，无腺体外侵犯 T3 肿瘤最大直径大于4cm，或伴有腺体外侵犯 T4a 肿瘤侵及皮肤，下颌骨，耳道，或面神经 T4b 肿瘤侵及颅底、翼板或包裹颈总动脉 注:腺体外侵犯指临床或肉眼可见肿瘤侵及腺体外组织，如果仅仅是显微镜下可见 腺体外侵犯，分期时不计入腺体外侵犯 甲状腺 本分类只用于癌，应有组织学证实。可用下列方法判断TNM的分级:体检、影象学诊断、 喉镜检查 TNM临床分类 T:原发肿瘤 TX 原发部位肿瘤不能估计 T0 原发部位无肿瘤证据 T1 肿瘤局限于腺体内，最大直径小于或等于2cm T2 肿瘤局限于腺体内，最大直径大于2cm，但不超过4cm T3 肿瘤局限于腺体内最大直径大于4cm，或伴有腺体外少许侵犯的肿瘤，如:侵犯胸骨甲 状肌或甲状腺周围软组织) T4a 肿瘤侵犯至包膜外，侵及皮下组织、喉、气管、食管、喉返神经 T4b 肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包裹颈总动脉 未分化癌均为T4 T4a 未分化癌, 肿瘤限于甲状腺内，尚可外科切除 T4b 未分化癌, 肿瘤已侵出包膜，外科难以切除 注:有多灶性肿瘤加用, 如T2 N: 区域淋巴结 区域淋巴结为颈部和上纵隔淋巴结. NX 区域淋巴结不能估定 NO 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 N1a 同侧颈淋巴结转移 N1b 双侧,中线,或对侧颈部，或纵隔淋巴结转移 远处转移 (M) MX 远处转移不能估定 MO 没有远处转移 M1 有远处转移 组织病理学类型,主要分为四大类:乳头状癌 (包括有滤泡病变), 滤泡癌(包括Hürthle细胞 癌),髓样癌, 未分化癌 临床分期:对不同组织类型的甲状腺癌分别予以分期。 甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌分期 (45岁以下) I期 任何T 任何N M0 II期 任何T 任何N M1 甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌(45岁以上) 髓样癌(任何年龄) I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 III期 T3 N0 M0 T1,3 N1a M0 IVA期 T1,3 N1b M0 T4a N0, N1 M0 IVB期 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1 未分化癌(全部归IV期) IVA期 T4a 任何N M0 IVB期 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1