未来的医生缺少对家庭医学的兴趣
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世界全科医学32作嘹望?
WONCAOnline电子病例介绍——转移性肺钙化 JeremyLogan,MD(着);李井泉(译)
【关键词】肺钙化,转移性;99锝骨扫描
【中图分类号】R563.9【文献
标识
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码】D【文章编号】1007—9572(2006)02—0127
一Ol
,主因拍胸片时偶然发现双肺上野多发边界 患者,46岁
不清的结节性阴影而采就诊.患者无吸烟史,无任何症状.既 往有肾移植史,目前正在接受免疫抑制治疗.
高分辨率CT显示双肺散在的磨玻璃密度结节影(见图 1).考虑存在感染的可能性,行进一步检查,胸部放射性核 素扫描揭示了病因.
提示:CT值>100HU
诊断:转移性肺钙化.
经支气管肺组织检查显示软骨纤维黏液样变fr-钙化和/ 或骨化形成.结果同时显示小气道及血管周围胶原基质沉积和 钙化,提示为转移性钙化.
图I患者肺部cT扫描结果
1855年,Virchow首次提山此病,病变可累及眼,胃黏 膜,'肾,心脏,肺动脉及肺静脉.肺钙化是一种罕见的通常无 泽者单位:100069北京市,中国全科医学杂忠社 任何症状的综合征.导致肺实质钙化的原因有血钙过多,高磷
血症,碱中毒及肺损伤.伴随肿钙化的疾病有:慢忡肾衰,甘十 移植,肉芽肿性传染病,病毒及寄生虫感染,肺淀粉样变性 病,肺血管疾病及肺泡微症.
转移性肺钙化是由于长期钙及磷酸盐水平增高所致.以r 为m液透析患者发生转移性钙化的机制:(1)酸中毒导致钙 及磷酸盐从骨中析出;(2)甲状旁腺索分泌增加导致钙及磷 酸盐释放;(3)软组织钙质沉着可能继发于与血液透析相伴 随的间歇件碱中毒;(4)肾脏磷酸盐成分排泄减少使ff【【清中 钙一磷酸盐产物增加.尿毒症患者ff【【}菏中磷酸盐水平升高与血 管钙化之间存在很高的相关性.
转移性肺钙化在普通患者中罕见,但常发生于血液透析患 者(尸检时口『见60%患者发生)这种钙化可引起各种呼吸系 统疾患及假性肺水肿,带来许多不必要的治疗.99锝骨扫描是 诊断此病最敏感的尤创性检查法.正如奉例患者的检查结果 显示,两肺可见弥漫性锝摄取.
治疗本病主要
方法
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有:(1)诊断病因以行特异度治疗; (2)限制钙与磷酸盐的摄人;(3)增加肾脏钙与磷酸盐的排 泄.肾寰导致的高血钙及高磷血症卡要通过透析以及限制摄人 量进行治疗.一般来说,建议肾功能小全及肾衰患者避免食用 富含磷酸盐的食物,例如乳制品.单纯饮食限制对于轻度肾功 能不全者控制高磷血症可能就可以了,但x寸于进行性肾功能不 全或完全性'{子衰患者来说是不够的,尤其是对于已经发生了诸 如转移性肺钙化等并发症的患者.对于这些患者需要增加磷酸 盐结合剂来抑制胃肠对磷酸盐的吸收.十进餐时食用磷酸盐结 合剂,通过直接与食物中的磷酸盐结合发挥作用,防止肠吸 收.
(摘[_j"WONCAOnline——病例讨沦"专栏)
(本文编辑:赵跃翠)
未来的医生缺少对家庭医学的兴趣
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医学新闻?
麦克琴和戈特金医生允满激情地恳求所有加拿大生和有关的加拿大人迅速行动,纠正正在加剧的基本医疔保健服务的需求l干1l基本保健医生 供给之间的悬殊.根据他们的观点,造成这种差距的主要原因足末来医牛刘家庭医学必趣的减退,减退的主要原因是家窿医生不充足的撤酬和较
低的名单在美国同样『于在这种情况.
美高年级医学生对家庭医学兴趣陡然下降始十7年前,这导致许多家庭医学实习生
培训
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项R关闭和缩减2003年北关住院实习配套项}_J提
供的家庭牛职位只有76.2%被使片j,降到十年来的最低点,7年前最高时超过90%.类似的情况也发生在美国,2003年只有42%的人加入该
职位,而7年前历最高点为72.6%.美国家庭医学的前负责人山姆发现该工作职位在招聘中遇到了特别的挑战.冈为医学专业提供优厚的报酬
和可的地位他教导接受培圳的医学生,家庭医学是最具学术挑战的领域.山姆呼吁所有家庭医牛共吲促进该职业的发展,使家庭医学在21
世纪成为切实可行的专业.
(杭州师范学院医学院宙晓盛编译,泽自《加拿大家庭医生》)