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[doc格式] 包皮环切术后切口愈合不良原因分析及护理对策[doc格式] 包皮环切术后切口愈合不良原因分析及护理对策 包皮环切术后切口愈合不良原因分析及护 理对策 ? 6? ? 护理研究? 护理实践与研究2008年第5卷第12期上半月版 包皮环切术后切口愈合不良原因分析及护理对策 詹秀兰黎中良曾雪玲 摘要对182例出现包皮环切处出血,水肿,粘连和感染等愈合不良的原因进行分析研究.结果表明,切12愈合不良与医师 的手术操作,护士的切口护理水平及患者自我防护密切相关.结合临床实践,提出了包皮环切术后切12愈合不良的护理对 策. 关键词包皮环切术;切El...

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[doc格式] 包皮环切术后切口愈合不良原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理对策 包皮环切术后切口愈合不良原因分析及护 理对策 ? 6? ? 护理研究? 护理实践与研究2008年第5卷第12期上半月版 包皮环切术后切口愈合不良原因分析及护理对策 詹秀兰黎中良曾雪玲 摘要对182例出现包皮环切处出血,水肿,粘连和感染等愈合不良的原因进行分析研究.结果表明,切12愈合不良与医师 的手术操作,护士的切口护理水平及患者自我防护密切相关.结合临床实践,提出了包皮环切术后切12愈合不良的护理对 策. 关键词包皮环切术;切El愈合不良;原因分析;护理对策 Reasonsforpost—operativepoorwoundhealingcausedbycirumcisionandit snursing ZHANXiulan,ZENGXuellng(TheFirstPeople’SHospitalofYulincity,Yuli n537000) uZhongliang(YulinTeachers’College,YulinGuaJlg)d537000) AbstractThei~asonsofpoorwoundhealingfor182patientswhoacceptedcircumcisionwereinvestigated,ineluldhemorrhage,ede- ma,adhesionandinfection.Theresultsshowthattherewascloserelationsamongthepoorwoundhealingandtheoperatingprocedure, thenursinglevelsforcarewoundandself-protectionofpatients.Withtheexperienceofclinicpractice,weproposednumingcounter- measuresofpoorwoundhealingaftercircumcision. KeywordsCircumcision;Poorwoundhealing;Reasonanalysis;NursingCountermeasures 包茎,包皮过长行包皮环切术,是门诊外科常做 的小手术.我院门诊外科2003年1月一2008年6 月共做包皮环切手术560例,术后均在我院门诊外 科换药处理,其中切口愈合不良182例.现将切口 愈合不良的常见原因进行分析并提出护理对策. 1临床资料 1.1一般资料 本组560例,年龄7—65岁,平均23.5岁.先 天性包茎385例(68.75%),包皮过长l75例 (31.25%).正常愈合378例(67.50%),不良愈合 182例(32.5O%).愈合不良病例中出血35例(19. 23%),水肿57例(31.32%),内板与龟头粘连剥离 3O例(16.48%),继发感染60例(32.97%). 1.2手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及术后处理 全部病例均在门诊手术室局麻下进行包皮环切 手术.90%以上少年儿童选择可吸收线缝合切口, 90%以上成人则选择丝线缝合切口.术毕用凡士林 纱条展开环绕并紧贴包皮切口,外加数层干纱布包 扎,用缝线缝紧外层纱布固定.术后穿宽松裤子,常 规口服抗菌药物5—7d,镇痛药物1—2d,术后24 — 96h更换敷料,根据切口情况确定换药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 作者单位:537000玉林市第一人民医院门诊外科(詹秀兰, 曾雪玲),广西玉林市师范学院(黎中良) 詹秀兰:女,中专,主管护师 2切口愈合不良常见原因分析 包皮环切术后出现出血,水肿,粘连损伤,合并 感染等,会影响切口的修复速度,延缓切口愈合.阴 茎乃一疼痛敏感部位,任何轻微的刺激和损伤都会 使患者疼痛难忍…,影响患者的睡眠与食欲,从而 影响切口的愈合.切口愈合不良,给患者带来生理 上和心理上的痛苦,影响其生活质量. 2.1术后切口出血 (1)手术时结扎血管不牢固或线结滑脱,切口 缝合过疏使创缘粘合不紧密导致出血.(2)术后阴 茎勃起过早,使阴茎血管压力增高而出血.(3)创 面与敷料粘连,揭开不慎或创面受摩擦而出血. 2.2术后阴茎水肿 (1)手术时间过长,组织细胞损伤过多,是造成 术后水肿的一个直接原因L2J.(2)术后包扎过紧, 使局部血液循环障碍,静脉回流受阻,血管通透性增 加而出现水肿.(3)阴茎勃起频繁,血液循环阻滞, 静脉淤血过久而导致水肿的发生. 2.3术后创面粘连 (1)由于包皮内板与龟头粘连,手术时剥离损 伤,术后换药时揭开敷料和分离清洗时又造成新的 刺激和损伤,从而导致创面反复渗血,渗液易引起重 新粘连.(2)换药时清洗不到位,没有充分地清洗 冠状沟粘连部位,粘连没能得到及时分离. 2.4术后切口感染 (1)术前准备没做好,如未备皮,会阴部手术区 护理实践与研究2oo8年第5卷第12期上半月版 域皮肤清洁不彻底,增加感染机会.(2)术后切口 包扎不严密,护理不当,切口被污染.(3)切口敷料 被尿液浸渍不及时换药而污染.(4)切口有出血, 水肿,粘连损伤,机械摩擦等易继发细菌感染.(5) 缝线刺激切口(可吸收线为多见),致针眼红肿,糜 烂,也易合并细菌感染. 3护理对策 包皮环切术后能否正常愈合,与医师的手术质 量,换药护士的技术水平及患者的自我保护紧密相 关.因此,换药护士在护理包皮切口时,既要不断总 结和积累工作经验,提高切口护理技术,又要协调好 医护关系,及时与医师进行有效的沟通和技术探讨, 同时还要对患者和家属进行卫生防护及自我保护知 识的宣传和指导,尽量消除影响切口愈合的一切不 良因素,使包皮环切手术达到正常愈合.针对本组 病例,我们认为应从以下几方面进行护理. 3.1防治出血 为了防止阴茎创面出血,除医师手术时注意充 分止血及合理包扎外,护士换药时揭开敷料要小心 细致,打开外层敷料后,内层敷料先用生理盐水棉球 充分湿润后再慢慢揭开,能有效防止因创面与敷料 粘连,避免揭开敷料时而引起的出血,并能减轻切口 的疼痛.如有活动性出血,应仔细寻找出血点和出 血原因.如果是因为切口缝合过疏或创缘对位不 良,或者由于术后切口受到摩擦或阴茎过早勃起等 因素而引起的渗血,则清洗消毒后加压包扎即可达 到止血效果;如出血较多,加压止血无效,则应及时 与手术医师取得联系,再次给予缝合止血处理.如 果患者夜间阴茎勃起频繁,还应提示医师给予患者 一 定剂量的镇静药或雌性激素口服. 儿童包皮换药,因其阴茎短小,包扎困难并容易 被尿液浸湿,揭开敷料时因疼痛往往难于配合.故 换药时除切口渗血需包扎外,尽可能采用半暴露疗 法,即常规用生理盐水清洗,碘伏消毒后,可根据患 儿的意愿和切口情况选用:(1)简易塑料篓保护法. 用消毒过的一次性塑料杯,根据阴茎大小剪去杯底 而制成简易塑料篓保护罩,罩在阴茎与内裤之间,可 避免其行走或睡觉时因裤子或被子对阴茎的摩擦和 受压而引起的切口出血,也防止患儿抓伤或不小心 碰伤切口引起疼痛和出血【3j.(2)纱布帘遮挡法. 用消毒干纱布遮盖阴茎部,用一条胶布将纱布的上 端固定在阴阜上部,纱布的下端自然垂挂,让患JL/J, 便和涂药时随意揭开. ? 7? 3.2防治水肿 包皮环切术后系带处水肿是一常见并发症,水 肿长时间不消退,给患者带来痛苦,并影响切口愈 合.因此,医师手术时要动作熟练,操作时间短,组 织细胞损伤少,这样可以减少或避免术后水肿的发 生.术毕包扎也很关键,既要将切口包扎严密,尤其 是系带处不能暴露在包绕的纱布外,又要稍紧包扎, 这是防止系带处水肿的一个重要环节….但是,如 果加压包扎时间超过2—3d,敷料被血液浸渍干燥 变硬后,局部压迫更厉害,造成阴茎前后两段未包扎 处明显水肿,故术后24—48h应进行切口换药.术 后第1周每天换药1次,注意包扎松紧适宜,可酌情 使用活血化瘀药物,以帮助阴茎水肿的消退.如阴 茎水肿严重,可将阴茎向上提起,与躯干平行,用胶 布在阴茎中段固定于下腹皮肤上,使龟头保持向上 位,睡觉时垫高臀部,以促进水肿的消退. 3.3防治粘连 包皮与龟头粘连以4,JL多见.手术剥离致内板 表面和龟头表面损伤,术后渗液较多,形成假膜与敷 料粘连.换药时应注意:(1)揭开敷料时避免再次 损伤而继发粘连.(2)清洗和消毒切口要到位,个 别包皮环切后包皮仍盖住部分龟头,清洗和消毒时 要注意分开包皮与龟头,充分暴露冠状沟,将整个冠 状沟,龟头,尿道V1清洗干净,防止再粘连.(3)因 粘连剥离面较大,敷料包扎易造成再次粘连损伤,小 儿较痛苦,加之龟头离尿道口较近,敷料包扎后易被 尿液污染,因此尽量采取半暴露疗法,常规清洗,消 毒后,创面涂红汞药液,然后用纱布帘遮挡或塑料篓 保护.红汞具有收敛和杀菌作用,可以让表浅创面 尽快干燥结痂,预防粘连.如果涂1次红汞切口还 未完全干燥,可以重复使用,每天1次,一般涂1—3 次便可干燥结痂,以后用0.1%乳酸依沙丫啶溶液 消毒切口,每天2—4次,直至痊愈. 3.4防治感染 医师和护士必须严格遵守无菌技术操作原则 外,还要做好如下工作:(1)做好术前准备,成年人 手术前1d晚上应剃阴毛,浴沐洗澡,更换清洁内 衣.(2)手术后医师包扎切口要严密牢固,特别是 系带处不能有暴露,否则,会因摩擦而引起系带处的 出血,水肿和感染.(3)护士换药时清洗消毒要彻 底, 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,包扎时也要严密稳固,以防患者走动时切 口暴露,摩擦引起细菌感染.(4)切口被尿液浸渍 污染或合并细菌感染时,切口出现红肿,渗出,裂开 或糜烂,可用红霉素软膏或新霉素软膏进行包扎,每 ? 8? 天换药1次.也可以用碘伏消毒后不包扎,每天涂 药3—4次.(5)用可吸收线缝合的切口,虽可免除 拆线之苦,但可吸收线抗原性强,组织炎性反应 大【4],缝线一般要10d后才开始溶解脱落,针眼处 因线头刺激而出现糜烂.为防止细菌感染,可以涂 1次红汞药液,让糜烂处快速干燥结痂.根据临床 观察,包皮环切术用丝线缝合,对切口无刺激,感染 率低,愈合快,疗效好.建议除小儿及特殊患者外, 一 般成年人主张采用丝线缝合为好.. 3.5指导患者做好个人防护 包皮环切术后患者应做到:(1)术后宜穿宽松 柔软的裤子,以减少龟头的刺激与摩擦,1周内要减 少活动,安静休息,尤其是术后1,3d,应避免长时 间站立,久坐,预防阴茎水肿.(2)注意个人卫生, 保持会阴部清洁干燥,切El处避免潮湿,如不慎被尿 液弄湿,要及时换药.(3)患者不能看带有淫秽色 护理实践与研究2008年第5卷第l2期上半月版 情的 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 报,影视等,恋人应暂回避,不要拥抱,接吻 等,尽量减少性刺激而引起的阴茎充血,水肿,疼痛. (4)用可吸收线缝合的切口,术后经换药3—4次 后,可配备消毒药液让患者在家自行消毒,直至痊 愈. 参考文献 [1]彭文仪,杨金武.包皮环切术有关问题的临床体会 [J].基层医学论坛,2007,11(10B):960. [2]张福奎,张彬主编.门诊手术操作经验与技巧[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:24—25. [3]陶宝英.d,JL包皮环切术的护理观察[J].护士进修杂 志,2007,22(7):658. [4]雷汉荣,何红.人头发缝线在包皮环切术中的应用 [J].护理学杂志,2006,21(10):9. (收稿日期:2008—08—21) (本文编辑曹素文) PICC置管在恶性肿瘤患者治疗中并发症 的原因分析及护理对策 刘志敏刘丽华 摘要目的:探讨PICC置管在恶性肿瘤患者治疗中的应用效果.方法:回顾性分析PICC导管置入术在肿瘤患者治疗中的 临床应用情况,研究相关的并发症发生原因和护理对策.结果:239例PICC导管置入术中穿刺成功237例(99.16%),穿刺失 败2例(0.84%).渗液4例(1.67%),渗血2例(0.84%),导管堵塞2例(0.84%),导管完全脱出1例(0.42%),导管部分脱 出2例(0.84%),机械性静脉炎8例(3.35%),导管感染2例(0.84%),静脉血栓3例(1.26%).操作后进人颈内静脉1O例 (4.18%),腋下静脉2例(O.84%),胸壁浅静脉1例(0.42%).结论:PICC 置管可以减少肿瘤患者反复静脉穿刺的痛苦,避 免了化疗药物外渗引起周围组织的坏死,但PICC导管置入术也存在 一定的危险,应从多方面分析原因,预防并发症的发生. 关键词PICC导管置入术;恶性肿瘤;并发症 PICC(peripherallyinsertedcentraloatheter, PICC)是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头 静脉)穿刺置管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨 下静脉的方法.本文总结我科2007年7月,2008 年6月239例PICC导管置人术的结果,分析置管过 程中并发症的发生情况,探讨相关的预防护理对策, 进而减少并发症的发生,提供更安全可靠的治疗手 段. 1资料与方法 1.1一般资料 我科住院恶性肿瘤患者共置人PICC静脉导管 作者单位:05001l河北医科大学第四医院肿瘤内科 刘志敏:女,本科,副主任护师,护士长 239例,其中男150例,女89例.年龄最小27岁,最 大87岁,平均56.39岁. 1.2操作方法 采用美国巴德公司生产的中心静脉导管,根据 患者静脉血管及用药情况,分别选用型号为3Fr和 4Fr的导管,总长度为65cm.向患者说明穿刺目 的和注意事项,上臂扎止血带,充盈血管,选定一点 作为穿刺点,松开止血带,测量预期穿刺长度.根据 无菌原则行穿刺点局部消毒,范围10am×10cm. 打开无菌包,应用无菌技术,采用PICC导管白带的 穿刺针穿刺静脉并观察回血.确认针头全部进入血 管后给予固定并放置导管.送管时让患者头转向穿 刺侧方向尽量靠近锁骨,送管至预定长度L1】.用无 菌剪刀或手术刀,按预定长度修剪导管,连接专用接 头,固定导管,覆盖穿刺点,弹力绷带加压包SL24h.
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