乡镇卫生院现状调查报告

乡镇卫生院现状调查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 党的十七大提出～确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标～明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质～坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针～明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节～为全面摸清我县乡镇卫生院的现状～了解存在问题和制约卫生院发展的因素～我们采用座谈会、查看相关资料和实地了解等形式～对乡镇卫生院基本情况进行了调查～现将调查情况综述如下: 一、乡镇卫生院基本情况 我县共有乡镇卫生院11个,其中南山镇卫生院正在筹建中,～工作人员463人～其中正式职工325人～临时工138人,医改前临时工188人,。2008年至2010年三年平均收入1984.4万元～其中财政补助收入474.1万元、医疗收入678.3万元、药品差价收入835万元～药品收入占收入比例为42.1%。从2011年6月20日起～全县所辖的11个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物～实行网上集中采购～统一配送～零差率销售～8个月来运行还算平稳。 二、基本药物 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 实施情况 基本药物制度实施以来～呈现出三个方面的特点。一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前～乡镇卫生院是以诊疗业务为主～实施基本药物制度后～ 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 了基层 医疗机构的业务范围～制约了卫生院的诊疗行为～过度医疗现象极少～乡镇卫生院职能转变为公共卫生服务和基本医疗两块。二是滥用药品现象得到有效遏制。实施基本药物制度以来～斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链～基本杜绝了开高级药、开高价药的现象～小病大处方和滥用抗生素的现象也得到了有效遏制～医生选药更科学、开药更规范～群众用药更安全。三是就医群众药品费用明显降低。监测数据显示～自实施基本药物制度以来～全县药品价格降幅达32%。卫生院门诊人次比去年同期上升36%,其中儒林镇卫生院较医改前增加了240%～门诊人数从医改前的1270人/月上升到4360人/月,～门诊次均费用从去年的114元下降到81元～比去年同期减少29%,住院人次比去年同期减少27%～住院次均费用从去年的1037元下降为786元～比去年同期减少24.2%～基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。 三、乡镇卫生院存在的问题 1、卫生技术人才短缺 我县11个乡镇卫生院现有正式职工325人～临时工138人,医改前临时工188人,～正式职工中具备相关执业资格的不足1/2,只好通过聘请具备相关执业资格的临时工来弥补～暂时维持乡镇卫生院的运转。实施医改后～乡镇卫生院基本上没有什么收入～连保基本运转都困难～根本无力聘请临时工～县财政安排临时工资金有限～待遇非常低～大多数临时工已心生去意。 2 乡镇卫生院人才分布也极不均匀～交通条件较好的地方如儒林镇、西岩镇卫生院集中了乡镇卫生院的大多数人才～而交通不便的三、四、五区乡镇卫生院卫生技术人才尤为短缺～住院部都无法开展～群众只有到县城的县级医院住院～群众意见非常大。如汀坪乡中心卫生院在岗的4名护士,有资格证4人,、白毛坪乡中心卫生院4名护士,有资格证3人,都是临时聘用人员～而长安营、兰蓉等偏远乡镇卫生院根本聘请不到临时工～乡镇卫生院业务开展困难。 2、乡镇卫生院生存堪忧 乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面～随着基本药物零差价的实施～患者真正得到了实惠～原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向乡镇卫生院转移～而且有不少群众在县级医院看病～拿到处方后到乡镇卫生院门诊打针。虽然有效缓解群众看病贵的问题～但乡镇卫生院的就诊人次持续增加～现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务。另一方面～由于乡镇卫生院门诊量的增加～势必要求医疗服务质量的提升～卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。药品零差率销售使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断～乡镇卫生院业务收入显著下降～按2008年至2010年三年平均数计算～2011年实施药品零差价销售后～11家卫生院减少药品利润960万元～平均业务收入下降了一半以上～如儒林镇卫生院2010年平均每月业务收入达120多万～利润50多 3 万～而实施基本药物后～一个月的收入纯利润仅7万～根本无法保障正常运转。加之我县乡镇卫生院由于历史原因～目前都还要偿还各类债务、承担医疗赔付风险～如财政配套资金不安排到位～乡镇卫生院将无法实现收支平衡陷入困境。 3、卫生人才稳定面临挑战 按照“中央补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则～实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头～县级财政出大头。实施基本药物制度之前～我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为2.87万元～要维持这个水平～在国家政策补贴外～县财政还要有较强的补贴能力。实施基本药物制度之后～乡镇卫生院职工年收入为2.5万元～个别乡镇卫生院工资水平降幅较大～,如儒林镇卫生院2010年人均收入4万元～西岩镇卫生院人均3.5万元,～如果财政补贴不能及时到位～可能会出现技术骨干流失～乡镇卫生院人才更加短缺～群众“看病难、看病贵”又会凸现。 4、临时工待遇过低 聘请的临时工是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的。如白毛坪乡中心卫生院服务人口1.8万～正式职工仅11人,有资格证医师3人,～去年根据业务需要聘请了18名临时工,临床医师10人～护士4人～药房、收费等后勤人员4人,～由于待遇过低～部分临时工辞职～住院部现已无法开设～白毛坪乡中心卫生院群众只有到30公里外的县城医院住院。汀坪乡卫生院服务人口1.7万～正式职工17人～医改前根据业务 4 需聘请了临时工13人～基本运转正常,医改后因待遇偏低～部分临时工辞职,特别是5名具备执业资格的医师辞职,～现有临时工8人,临床医师3人～护士4人～卫生员1人,～现住院部都无法开展～病人需住院只有跑到40公里外的县级医院。 由于现有一系列的政策只针对正式在编人员～加之我县财政相当困难～仅安排了每人每月800元的补助～临时工的工资待遇实在太低。随着上级对医疗卫生事业的重视和人民群众日益增长的医疗卫生需求～乡镇卫生院承担的工作量非常大～正式职工中由于后勤人员多,如退伍安置的,和有执业资格证的卫技人员太少等原因～部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠聘请临时工。经测算～要保证我县乡镇卫生院正常运转需聘请临时工169人～如果按照县财政今年安排卫生系统60个临时工的指标～乡镇卫生院连基本运转都困难～部分业务将会停滞～特别是住院部这一块～如果乡镇卫生院不能收治住院病人～将更加加剧县级医院的住院难～群众“看病难、看病贵”问题会更加突出。 四、对策和建议 1、取消临时工数量限制～实行按需聘请。由于卫生技术人员总量、结构、分布等原因～大部分乡镇卫生院只好临时聘请一些医师、护士来补充。建议县委县政府分管领导牵头组织相关部门每年到各乡镇卫生院开展实地调研～结合乡镇服务人口、业务量、经济社会发展状况～同时适当考虑服务 5 区域范围、交通条件等因素～按照“精简、效能、规范”的原则～按需聘请乡镇卫生院临时工～确保乡镇卫生院正常运转。同时～建议县委县政府加大人才招聘,考,力度～每年向社会公开招考一批卫技人员充实到乡镇卫生院～并采取一些优惠政策～使这些人才:“下得去～留得住～用得上”～推进我县卫生事业发展。 2、适当提高临时工待遇水平。临时工工资待遇不能与正式职工同等～而且不参加任何社会保险～后顾之忧得不到解决～不能安心工作～随时都有离开的可能。他们“身在曹营心在汉”～一旦联系上比现在单位条件更好的单位～他们会立马走人。可以说临时工承担了医院正式职工做不来的工作～付出与回报不成正比～这样一个医院两种待遇～不利于医务人员的稳定和医院的发展。现乡镇卫生院正式在编职工收入为2000元/月～临时工为800元/月～建议财政加大对临时工工资保障力度～至少达到正式工的80%左右～人均1500元/月的水平～只有这样～才能留住具有一技之长的医务人员。 3、增加财政投入。县财政应逐步加大投入力度～使乡镇卫生院从医改前 “以药养医”模式转到医改后“政府养医”模式。一是增加乡镇卫生院医疗服务和基本公共卫生服务成本的核算比例。医改时～我县参照有关政策及兄弟县市做法～医疗服务收入和基本公共卫生服务的成本按40%核算。但我县是边远山区贫困县～居住分散～公卫医师为居民开展预防接种等服务以及医师出诊的成本支出很高～加之取消一些收费项 6 目～将原先收取的挂号费、注射费、一次性注射耗材等费用合并设立一般诊疗费～只能收10元/人〃日。经测算～这些成本支出在收入中所占的比重达80%。二是增加乡镇卫生院医疗设备购置和维修经费。前几年～乡镇卫生院有一些扶贫项目配置的基本医疗设备～有一些坏了需要维修～有一些已经报废～建议每年安排乡镇卫生院设备购置及维修经费100万元～由乡镇卫生院提出申请～县卫生局统筹考虑提出安排意见～县财政局审核后报县人民政府领导审批后按规定的政府采购程序实施。三是增加 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 经费投入。医改后～国家加大对医、护、药、技和管理等人员的培训～需要培训费、差旅费及其他各项补助～如果这些经费不足～将严重影响参训的积极性和培训效果。为此～建议每年安排培训经费30万元。四是增加地段卫生所的维修经费。由于上级近年来的投入只是到乡镇一级～而部分地段卫生所仍承担着乡镇卫生院职能～如羊石、平林、江头司等地段卫生所～房屋已破旧不堪～建议增加维修经费。 7 下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以 下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 荷塘月色 作者: 朱自清 这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。 沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。 8 路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。 月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯 9 弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。 荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。 忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好: 于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步;夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。 可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。 于是又记起《西洲曲》里的句子: 10 采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。 今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不 见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。 ——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地 推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。 在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。 这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从 11 何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。 ---------------朱自清《一封信》 燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢?——是有人偷了他们罢:那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢:现在又到了哪里呢? 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载着怅惘了。直 12 到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。”我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的，青布棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时 13