小儿心脏外科术后监护手册

小儿心脏外科术后监护手册 第一节 术后循环的维护 四 术后血压正常范围 影响术后心功能的因素 五 心血流动力学正常值 一 前负荷 六 常用化验正常值 二.后负荷 血液一般检查 第二节 小儿呼吸机使用 血液物理性质测定正常值 一 参数设置 血液生化检验 二 镇静剂使用 尿液检查 三 拔管指针 年龄段心脏瓣环大小正常值 四.拔管后处理 健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量五 拔管程序 (mL/kg/日) 六 二次插管指针 F4手术时采用以体重为依据的右室流出道七 缺氧原因和处理 加宽标准 第三节 肾脏保护 F4儿童及成人肺动脉加宽标准 一 无尿和少尿 体肺分流术血管大小选择 二 血色素尿 PICU常用药物 三 急性肾功能不全 降压药: 治疗: 抗心律失常药: 第四节 酸碱、电解质平衡的维持 静脉注射 一 低钾血症 缓慢型心律失常 二.高钾血症 快速型心律失常 三.低钙血症 口服药物 第五节 婴幼儿心血管外科术后营养支持 强心药: 一 外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的升压药: 作用及意义: 利尿药: 二、营养不良判断指标: 小儿呼吸系统药物 三、新生儿、婴幼儿的生理特点: 镇咳药 四 营养支持途径及注意事项 祛痰药 (一)口服喂养 止咳化痰药 (二)静脉高营养(全胃肠外营养) 平喘药 (三)其它提高营养水平的治疗方法 激素转换量: 五 小儿喂养及静脉营养配方 甲强:地米:强的松:氢可,4:0.75:5:20 (一)经口喂养 呼吸兴奋药: (二 )静脉内营养配制 小儿消化系统药物 第六节判断容量、阻力、泵 助消化药 一 容量泵,右心 抗酸治疗消化性溃疡药 二 联合瓣膜病的处理 胃肠动力药: 三 小、薄左室的处理 胃肠解痉药 四 小、厚左室的处理 镇吐药: 五 大左室的处理 止泻药 六 肺动脉高压的处理 导泻药 第七节其他 调节胃肠菌群药 一 儿科常见问题及处理 肝胆疾病辅助药 二 血管活性药配制 止血药: 三 电解质公式 抗凝药: 静脉营养药: 退热药: 镇静药: 脱水降颅压药: 抗惊厥: 脱敏: 补充电解质: 调整血糖: 腹透液: 抗 生 素 类 口服抗生素 静脉抗生素 外用: 中药: 常用英文缩写 第一节 术后循环的维护 利尿 影响术后心功能的因素 CVP?? Bp? 心包填塞或严重的心功能不全,应一 前负荷 强心利尿心包引流 1补液原则 CVP正常 Bp? 血容量不足或左心排出量减低, 强a输液性质:术后当日晶体液原则上只输心利尿试行小量输血 10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每CVP? Bp? 周围血管阻力大,循环血量增多,血管小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心扩张药和利尿 病术后每小时晶体液小于胶体液。 4) CVP Bp LAP三者关系 b输液速度:〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr CVP? Bp? LAP?提示血容量不足,应补血容量 CVP? Bp正常 LAP?提示心肌收缩良好, 血容量>5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hr c提高胶体渗透压时输液种类 轻度不足,应适当扩容 HCT <35%输全血、浓缩红 CVP? Bp正常 LAP正常 血容量过多或右心衰,应HCT 35%-40%输全血、血浆 、5,白蛋白 利尿 HCT >40, 血浆、5,白蛋白 CVP?? Bp?? LAP?提示低心排心包填塞或严d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速重 输血。 CVP正常 Bp ? LAP?提示左心衰,应用儿茶酚胺,新生儿小婴儿10ml/次 强心利尿 <1岁、20ml/次 CVP? Bp? LAP?周围血管阻力大,循环血量增多,1-5岁、30,50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血应用血管扩张剂和利尿剂 压回升 CVP正常 Bp? LAP正常 心肌收缩力?应用儿茶2 CVP、LAP的监测 酚胺洋地黄,钙剂 1)CVP正常6,12mmhg 3.术后前负荷的评价指标 一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg 1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷 紫绀型先心病术后10-14mmhg <=15mmhg 2)尿量>2ml/kg.h 各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补3)HR、BP正常 片后、要求较高<20mmhg 4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好 2)LAP8-12mmhg(正常) 5)无肝大无浅静脉充盈扩张 3)CVP、LAP的关系 7) CVP. BP. LAP等参数正常 CVP? Bp? 提示血容量不足,应补血容量 4.维持前负荷稳定要点 CVP? Bp正常 血容量负荷过重或右心衰,应强心1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术 后早期往往比此值低; 儿茶酚胺增多 2)几乎每例患儿术后最适CVP.LAP均有差异,术后体肺循环阻力增多 1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出血管收缩剂的应用 术后早期的有效循环; 2)动脉血压降低 3)紫绀型先心病术后头三天CVP要求高,三天后逐每搏输出量? 渐下降; 血容量不足 4)对新生儿,婴幼儿体外循环术后的水钠储留,要注心排出量不足 意先将其血浆胶渗压提到正常再利尿,以免影响术术后心功能不全 后早期的有效循环; 心内残余分流或畸形矫正不满意 5)Fortan术后,各种外通道术后,switch术β-受体阻滞剂.硝普钠.Ca离子阻滞剂的不合理应用 后,senning术后,当日原则上禁用PEEP; 缺氧.酸中毒 6) 紫绀型先心病术当天原则上要充分补充容量,并心包填塞 依赖胶体液维持有效循环和较高的静脉压, 术后第容量负荷过重 一天开始注意加强利尿。 第二节 小儿呼吸机使用 二.后负荷 一 参数设置 1.术后血压正常范围 呼吸频率:12,20次/分。新生儿可以更高。其中年龄 平均收缩压 平均舒张压 婴儿:16,20次/分。 新生儿 60-90 20-60 潮气量:15,23ml/kg,根据血气分析调整，使PaCO2 1月-1岁报 74-100 50-70 30~35mmHg，PH7.45,7.48 1岁-3岁 80-110 50-78 吸气时间:0.7,1.25秒 3岁-5岁 82-112 50-80 PEEP:3~4 mmHg,根据血气调整 5岁-8岁 84-120 54-80 FiO2:一般不超过40% 粗糙公式:SBP=80+年龄*2 ，DBP=2/3*SBP 常规加温加湿 2.引起动脉血压异常原因 (氧浓度:45%，紫绀型60%。潮气量:体重*(9-13)1)动脉血压增高 ml。频率:成人10-12，儿童12-16次/min。呼气术后切口疼痛 末正压:0-5cmH2O。吸呼比:1:2-3。触发灵敏高碳酸血症 度:0.1L/s或-2cmH2O。气道压力:15-30mmHg。) 情绪激动紧张 二 镇静剂使用 容量负荷过重 一般患儿，芬太尼4,8ug/kg/hr，重症患儿包括严每搏输出量增加 重肺高压，复杂先心手术当晚，芬太尼10, 15ug/kg/hr，逐步减量。 咽腔的分泌物。 三 拔管指征 5，再次明确拔管各项指征，备球囊及高压面罩，1，血流动力学稳定(血压，心率，静脉压，正性正压拔管。 肌力药物)，四肢温暖 6，严密观察。 2，自主呼吸良好，呼吸道分泌物少 7，保留胃管至少2,3hr。 3，没有严重中枢神经并发症 8，根据病情，停止镇静。 4，核心体温<38? 六 二次插管指征 5，无活动性出血，引流<1ml/kg/hr 1)烦躁不安，紫绀，呼吸频率明显增，出现三凹6，无电解质紊乱，酸碱失衡 征，鼻煽明显等呼吸困难表现 7，呼吸机条件:呼吸频率<4次/分，PS<5 mmHg，2)严重缺氧，Po2<60mmHg(吸纯氧) 70~90 mmHg。 PEEP<4 mmHg，PaOPco2>50mmHg 2 四.拔管后处理 3)心率加快或降低，血压下降或突然心率失常 1)观察生命体征,注意有无鼻煽 呼吸增快并费力 4)拔管后喉痉挛导致通气困难者 三凹征并紫绀 烦躁不安等缺氧现象,拔管后半小时5)出现低心排者 复查血气 七 缺氧原因和处理 2) 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物 1)气胸和胸腔积液:胸腔穿刺或闭式引流 3)体疗 2)肺不张:体疗.支气管扩张剂.必要时支气管镜吸4)根据情况可采取鼻塞.面罩.持续气道正压吸氧,头痰 罩吸氧等 3)肺间质水肿，灌注肺恢复早期:雾化吸氧，限5)声音嘶哑,喉头水肿,常规给DXM0.3-0.5 mg/KG 制液体入量，体疗，必要时CPAP+呼吸机治疗 BID也可给2.25%肾上腺素0.25ml+盐水2 .75ml4)出现烦躁(因容量不足和低心排引起烦躁除外):喷入, 对喉头水肿有效 要充分镇静，增加氧供 6) 拔管后患儿烦躁不安,神智欠清,要慎防CO2麻5)支气管分泌物过多:限制液体入量，体疗 醉,注意查血气. 6)麻醉剂,镇静剂过量使用:应用拮抗药、酌情用五 拔管程序 呼吸兴奋剂、间断皮球加压给氧。 1，模式过渡:SIMV ,CPAP 八 呼吸机相关性肺炎 2，保持患儿处于安静条件(镇静继续) 1)机械通气>48h的患者，VAP发生率27%，机3，拔管前30min给DXM0.2,0.5mg/kg，吸痰并械通气时并发医院内获得性肺炎病死率48% 吸尽口、鼻、咽腔的分泌物。 2)致病菌以革兰氏阴性细菌60%-79%，铜绿假单4，拔管前15min松气囊，再次吸痰并吸尽口、鼻、胞菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及二重感染真菌感染 等 2 .腹膜透析、血透指征 3)防治 (1)急性肾衰经一般处理24hr后仍无效 (1)有拔管指针尽早拔管 (2)体液储留且增加心脏负荷 (2)预防性选用合适抗生素 (3)钾>6.0mmol/l (3)接触病人前后严格洗手或戴手套，无菌操作 (4)血BUN>80mg/100ml (4)呼吸机管道按时更换，空气消毒 (5)酸中毒不能控制 (5)选用新型胃粘膜保护药 第四节 酸碱、电解质平衡的维持 (6)防止胃内细菌寄殖 一 低钾血症 (7)规范化痰培养检查+药敏，尽早发现，选用敏术后血钾理想范围: 感抗生素 风湿性心脏病:4.5,5.0mmol/L 第三节 肾脏保护 冠心病和先天性心脏病:4.0,4.5mmol/L 一 无尿和少尿 缺钾量的计算公式为: 缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L,测得值<0.5ml/kg.hr 最常见原因为术后血容量不足，肾灌注压低，低心mmol/L)*0.3*体重(kg) 排等 不同浓度钾溶液含钾量(mmol) 早期尿少，前后负荷正常时，多巴胺2-5ug/kg.min、含钾溶液量 SNP1-2ug/kg.min扩肾血管 (ml) 3‰ 6‰ 9‰ 12‰ 15‰ 30‰ 如无效，则给速尿1mg/kg/次，可加倍，最大量10 0.4 0.8 1.2 1.6 2 4 5mg/kg次 20 0.8 1.6 2.4 3.2 4 8 主要提高灌注压 30 1.2 2.4 3.6 4.8 6 12 二 血色素尿 40 1.6 3.2 4.8 6.4 8 16 碱化尿液+利尿，每小时给5% NaHCO2 2-5ml/次，50 2 4 6 8 10 20 直至尿颜色正常 100 4 8 12 16 20 40 三 急性肾功能不全 150 6 12 18 24 30 60 诊断:(1)无尿和少尿 <0.5ml/kg.hr 200 8 16 24 32 40 80 (2)尿比重固定<1.010 补钾注意事项: (3)尿中BUN/血中BUN<10 1. 绝对禁止静脉推注氯化钾。 (4)血清BUN>50mg/100ml 2. 单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导 治疗: 致高钾血症。成人每小时补钾量不宜大于20mmol， 1 .一般治疗 一般以0.2,0.3 mmol/kg/h的速度补充，最快速 度不超过0.5mmol/kg/h。 (2)5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内 (10-25mg/kg)拮抗钾对心脏的损3. 高浓度(>6‰)含钾液应从深静脉输入，走专一(3)10%Cacl2 害 管道，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。 (4)50%glucose(1mg/kg)液中加入常规胰岛素4. 尿少和肾衰患者，易致高钾血症，补钾时要慎 0.1-0.3/kg，15-30分钟滴完，以促进k向细胞内转重。 移 5. 尿多，缺钾多时，除需补充已缺失的钾外，同 (5)呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄 时还要继续排尿所丢失的钾，补钾液浓度宜高，可 3)钾>7.0mmol/l，急性肾功能不全者，透析 用9‰、12‰、15‰或30‰的溶液。尿少，缺 三.低钙血症 钾少时，含钾液浓度宜低，可用3‰、6‰的溶液。 大量输库血、输白蛋白及补5%碳酸氢钠均可与Ca6. 若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，需 用输液泵精确控制输液速度，以免无意中输入过量结合导致钙低，如果血流动力学不平稳或需要大量的氯化钾。另外测量CVP时不能用高浓度含钾液，正性肌力药维持循环，同时血钙低于1.0mmol/l时，以免入钾过多。 应积极加钙剂治疗10%葡萄糖酸钙50mg/kg或7. 一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补10%氯化钙25mg/kg 钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。 四 代谢性酸中毒 8. 低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正纠正代酸所需5%NaHCO3(ml)=-BE*体重*0.3 先 给1/2-2/3量 低钾血症。 9. 酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸原发病纠正，纠正缺氧，维持血流动力学平稳 中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。 注意:防止缺钙性抽搐 10. 口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾。纠正酸中毒同时注意防止低钾血症 但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较强的胃肠道刺NaHCO3宜单独输入 激作用，有些患者反应强烈，若低钾严重则首选静复查血气 脉通路补钾。 五 呼吸性酸中毒 11. 因利尿导致的难以纠正的长期低钾血症，可加症状:换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床用保钾利尿剂，安体舒通20mg Qd (成人剂量)。但症状 要注意定期查血清钾，以免高血钾。 (1) 调整呼吸机参数，加大通气量 二.高钾血症 (2) 如拔管后Pco2>70mmhg，可致二氧化碳麻1)k>4.5mmol/l 停止补钾 醉，二次插管 2)k>5.0mmol/l 六 呼吸性碱中毒 (1)停止补钾 诊断要点 (1)病史:使用呼吸机 酐、淋巴细胞总数、白细胞计数等; (3) 临表:呼吸浅快、四肢麻木或抽搐 3.营养差的患儿临床表现多为消瘦、精神淡漠、皮(4) BE值增加，PH值增加 肤弹性差、前囟凹陷等症状。 (5) 血气二氧化碳分压降低 三、新生儿、婴幼儿的生理特点: 防治原则:积极治疗原发病 小婴儿胃呈水平位，且婴儿贲门张力低，易发生呕调整呼吸机参数，降低通气量 吐和溢奶。另外胃肠道发育未成熟，消化酶活性低、纠正低钙血症，消除手足抽搐 数量少，易发生消化不良，腹泻，故应鼓励母乳喂第五节 婴幼儿心血管外科术后营养支持 养，因其最符合婴儿消化能力和营养要求。 一 心血管外科术后婴幼儿的身体状况，营养支持婴幼儿新陈代谢旺盛，除维持身体消耗和组织修复的作用及意义: 外，更重要的是供给生长发育。婴幼儿成长迅速，1.心外手术需要进行深低温体外循环辅助，转体外基础代谢率高，受诸多因素的影响，比如说体温增会使内环境紊乱; 高 1?基础代谢率增高13,，婴幼儿每公斤基础代2.术后患儿处于高代谢状态，由于心外科的限制入谢所消耗的能量为2000卡，体外术后新生儿、婴量和利尿通常使体重下降; 幼儿的基础代谢率的计算式为2(Kcal)×24hr×kg。 3.患儿呼吸急促、发热、抵抗术后感染和伤口愈合小儿体液入量要以每平方米体表面积或每公斤体所需能量比正常情况高; 重来计算，出入量计算要精确到以毫升为单位。总4.新生儿、幼儿能量储备极少，糖元异生能力差，入量包括各种静脉用药、冲洗液、口服量;总出量消化能力弱; 包括不显性失液、引流量、尿量。 5.呼吸肌发育不良，导致咳嗽反射差，分泌物储溜，儿外科的强心利尿治疗原则不是指盲目地控制入呼吸能力和排痰能力差，呼吸道并发症多。 量，而是在维持循环稳定的前提下，滤除多余的水鉴于上述理由，术前后营养不良会导致组织水肿、分，减轻心肺负担。 伤口愈合差、呼吸道并发症多、降低患儿伤口愈合新生儿100ml/kg/day。 及抗感染能力，可引起肾衰、心衰。 婴幼儿60-80ml/kg/day(如有容量欠等情况，根据因此，注意加强术前术后营养支持，可以说营养不病情具体分析)。 好可直接影响术后恢复。 婴幼儿补液多采用10-25,的葡萄糖。 二、营养不良判断指标: 评测补给营养是否合理的方法是每日测婴儿体重。 1.小儿先心病大多数术前处于营养不良状况，最简四 营养支持途径及注意事项 单最有临床意义的就是测体重和身长，另外还有头营养支持途径可分为口服和静脉两种方法 围、 胸围、上臂内径、皮下脂肪厚度等指标; (一)口服喂养 2.生化测量指标有总蛋白、白蛋白、血红蛋白、肌1.口服原则:精心调量、少食多餐、防止低血糖、 低血钙、低血镁等并发症;饮食成分为高蛋白、高护士应富有同情心，耐心喂养，鼓励进食。 热量 、高维生素、低盐。 2(注意事项: (1) 病情重不能拔除气管插管的病人，给予留置(1)喂养时应注意充分供氧，观察生命体征的变胃管，2-3天后开始鼻饲饮食，成分主要为配制混化。因为重症患儿吃奶要消耗大量的体力，如出现合奶， 每次喂养前，先抽吸胃管，观察胃内容物、心率明 显增快、紫绀、呼吸急促、鼻煽、氧饱和性质、奶残余量，了解其消化情况，胃管喂养防止度下降时，应暂停喂养。 误吸、恶心 、呕吐、腹泻、便秘。 (2)喂奶后，应拍背使胃内气体排出，防止溢乳(2)拔除气管插管当天的病人，新生儿2小时后，和误吸。如发生呛奶应倒提患儿双脚，扣击背部。 婴幼儿3-4小时后可喂少量糖水，无不良反映者可(3)吸痰或体疗应在饭前进行，饭后不宜多刺激接着喂少量奶、米汤等易消化的流食，肠鸣音恢复以免呕吐。患儿哭闹时不要急于喂饭，以防呛奶窒后改半流。 息。 (3)未断奶的婴幼儿尽量鼓励母乳喂养，由母亲(4)喂奶后勤做口腔护理，以制霉菌素擦拭口腔，挤奶，每两至三小时喂养一次，以避免因突然换成以免出现新生儿鹅口疮。 牛奶引起腹泻、拒乳，造成抵抗力下降。大于六个(二)静脉高营养(全胃肠外营养) 月的婴儿应提前断乳。 是把六种生命基本物质按适当的比例配制后，由静(4)对于人工喂养的婴儿应根据体重、病情，制脉输入，使术后患儿达到正氮平衡;这六种生命基订适合的饮食量(喂奶量)。四至六个月的婴儿应本物质为:蛋白质、葡萄糖、脂肪、无机盐、水、注意饮食添加顺序。 维生素。 (5)奶的温度要适宜，应控制在30-34ºC。可在蛋白质占液体总量的15,，葡萄糖占液体总量的喂前，滴一滴在手腕上，感觉温度是否合适。奶瓶、60-65,，脂肪占液体总量的21-24,。常用营养药奶嘴 应做到一儿一用，及时消毒。喂奶时应取半物维他利匹特(脂溶性维生素)、安达美(多种微卧位或侧卧位，身上管道少的可抱起喂养，使小嘴量元素)、水乐维他(水溶性维生素)，这三种药是含住整个奶 嘴，并抬高半倾斜奶瓶避免吸时进气，静脉营养必不可少的组成部分，用于满足患儿每日对吸吮反射差的患儿喂养速度要慢，必要时用注射对水溶性、脂溶性维生素的生理需要。 器来滴。 脂肪乳2g/kg，用20,脂乳配制，6公斤体重的患(6)少食多餐，过饱会使膈肌抬高，影响呼吸，儿用60毫升。 引起腹胀、饥饿会使患儿哭闹，增加心脏做功。任注意事项: 何原因引起的腹胀，应置胃管或肛管，先排气，后(1)输入速度不宜过快，小于1.5ml/kg/h; 喂养。 (2)详细记录液体出入量，维持平衡，依据血压、(7)因术后疼痛恐惧影响食欲，不愿进食的患儿，静脉压、尿量、皮温颜色，随时调整; (3)定时查电解质和血气，防止代谢异常; 够的热卡 (4)配液时注意无菌操作，防感染，小于24小时患儿所需热量,鼻饲所提供热量=静脉营养提供热更换，防止败血病; 量 (5)所有液体使用微量泵泵入，高营养制剂应使3)如合并为出血等不能鼻饲则需静脉内营养 用深静脉穿刺，妥善固定，防止脱出打折，扭曲阻(二 )静脉内营养配制 塞，避免血栓、气栓; 1(须满足条件(TPN配制原则) (6)脂肪乳不能与血制品共用通路，要求单独输1)脂肪占总热量的30%-50%(最大<60%)，一入; 般非蛋白供热糖:脂=1:1 (7)肝功不好禁用脂肪乳、肾功不好禁用氨基酸，2)糖浓度<12.5% 可选用肾用氨基酸; 3)一般病人氮:热比(g)=1:150~250(kcal),~对(8)静脉高营养并发症有电解质平衡失调、微量于肾衰的采用低氮:热卡比为1:250~400(kcal) 元素缺乏、必需氨基酸缺乏。 2(需记住几个换算常数 (三)其它提高营养水平的治疗方法 1)10%英脱利匹特 1ml=1kcal 还有输血治疗，补给富含血小板和富含凝血因子的20%英脱利匹特 1ml=2kcal 新鲜血液，提高血液循环携氧量;输入丙种球蛋白，30%英脱利匹特 1ml=3kcal 连输三天，提高免疫力;输入白蛋白补充胶体;应2)25%Glucose 1ml=1kcal 用细胞营养药物。 25%Glucose 1ml=1kcal 近年来，营养支持已得到外科大夫和监护师的普遍3)7%凡命100ml=0.94( g )(5.88g氨基酸) 重视，目前正在逐步探索积累经验，正在寻求既适6%小儿Co-AA100ml=0.93g氮 合心外术后强心利尿的治疗原则又能保证供给患肾安100ml=0.88g氮(5.53必须Co-AA) 儿充分的能量的二者平衡点。 3(结合实际情况按配方原则，调整至可操作的合五 小儿喂养及静脉营养配方 理处方 (一)经口喂养 1)100ml提供热卡75kcal 顺利拔除气管插管，无腹胀、呕吐等当日均可经口25%GS 45ml 喂养 20%脂肪乳 15ml 术后第二天仍不能拔管，应开始采取鼻饲，鼻饲+6%小儿CoAA 40ML 静脉内混合营养或全静脉内营养 水乐维他 1ml/kg 1)鼻饲 开始以5%Glucose或白开水 30ml Q3h脂乐维他 1ml/kg 能适应则按配方奶或小安素 30ml Q3h逐渐加量 肠外营养全量配方:需能25Kcal/Kg 2)因鼻饲易导致腹胀，有量限制，故不能提供足25%葡萄糖 1000ml、20%脂肪乳250ml、10%葡 萄糖500ml、5%糖盐水500ml、复方氨基酸1000ml负荷 共3250ml 7524KJ 钾50mmol、钠40mmol、钙及血压(后负荷)，一定要低;防止血压高，容量负镁20-30mmol、磷10mmol.可加入胰岛素、水溶性荷多导致的心脏胀，引起术后新出现心功能不全。 维生素、微量元素等 增加适当地胶体摄入，减少肺组织渗出。 第六节判断容量、阻力、泵 同时对合并肺动脉高压、右心功能不全的处理; 一 容量泵,右心 营养支持。 右室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性四 小、厚左室的处理 好CVP:4?15mmHg 主动脉瓣膜狭窄。 对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10 左心室明显增厚，对后负荷的耐受较好，但对前负右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分荷的过量耐受明显不足。当超过限度时，会有明显压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制增加压力。 肺部感染。 严格限制左心室的前负荷。 压力泵,左心 往往心功能较差，因为主动脉瓣出现症状后，其心左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 功能往往明显的不如二尖瓣出现症状。 容量耐受性差，增加10,容量，舒张末压明显增加 五 大左室的处理 后负荷:阻力增加1倍，左心均可较好耐受。 原因:主动脉瓣关闭不全。 左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上 术前心脏由于每次的瓣膜反流，在舒张期能够充分二 联合瓣膜病的处理 的充盈;术后反流消失，充盈不足，会出现些类似“无为而治”的治疗理念。 于早搏的血压波形。但由于主动脉瓣关闭完全，舒如果心脏原来的状况是“较多前负荷,如瓣膜关闭张压增加。 不全”，术后前负荷可以适当的从稍多些时候开始，对前负荷的耐受相对较好，而对后负荷的耐受较逐渐适应。 差。应更早的应用血管紧张素转化酶抑止剂，减低术前是前负荷过小，,如二尖瓣狭窄，术后的容量后负荷。 就开始从较小的状态适应。 减慢心率，适当的ß,受体阻滞剂。 术前是后负荷较大的状态:主动脉瓣狭窄，术后应增加容量。 从较高的以慢慢适应 六 肺动脉高压的处理 三 小、薄左室的处理 为长期的阻塞性的肺动脉高压。 二尖瓣狭窄左室小而且薄，对前后负荷耐受均非常手术本身即使解除了阻塞，增高的肺动脉压力依然差。 不会马上减少。 严格限制容量，增加出量，最大可能减少左心容量手术本身还可导致肺动脉的压力的增高。 术后高峰期在24,36小时。 2、WBC>10000，细菌感染，口服消炎药 由于无法在短时间内下降，术后只要能够维持体循3、肺部湿罗音时，WBC>10000，输液，10~15天，环压力即可，即使肺动脉压力增高。 痊愈。 在非常高的肺动脉高压，拔出气管插管困难者，可4、病毒感染:利巴韦林，10~15mg/kg/d，po，tid; or 以在拔管前适量应用糖皮质激素。 ivgtt, bid; 1.增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增加奇力青1/2袋，30min，泵入 出量 5、支原体感染:希舒美悬液，100mg/袋，每盒162.充分镇静、止痛。加用肌松剂阿端。 袋;10mg/kg/次，po，qd;用三天停4天。 3.预防、控制肺部感染，充分引流。 6、咳嗽:维生素C，银翘; 4.应用肺部保护剂(化痰、解痉)。 清开灵(肺炎、感冒、不拉稀)， 7岁以下，20~40mg/5.应用呼吸机时，低CO2/高PO2 日，po。寒颤时停药，测定血压。可出现过敏性休6.最好应用体疗仪体疗 克，地塞米松或付肾抗休克。20%GS 20ml+清开灵，7.应用降压药物(血管紧张素转化酶抑制剂、硝普泵入 钠等)，以能够维持的最低的体动脉压为准。 儿童清肺口服液:大孩:1支tid;体重<4kg时，8.强心:以米力农、多巴酚丁胺为主;慎用多巴胺、1/2支，tid，po 肾上腺素，禁用去甲肾上腺素。 输液:之前若没有输过液体时，可用先锋霉素VI、第七节其他 美平、马斯平等。 一 儿科常见问题及处理 腹泻: (一)小儿发热处理 <9个月时，加用奶粉、副食，做大便常规，镜检 百服宁，体温>38.50?，5ml，q6h，若体温不降可有奶瓣时、不消化时:应用妈咪爱1.0,tid,po;或 2.0,tid,po 物理降温:温水、酒精、冰袋。 小儿不用酒精。 水样泻:思密达，胃肠道收敛剂 布洛芬(美林口服液)，40mg/ml，5,10mg/kg，小孩可吃米粉、藕粉，不吃水果，大孩子可吃面条。 q6h，退热止疼 脱水时，体温高时:输液，口服补液盐 消炎痛胶囊，0.5mg/kg，一次 高渗:低渗GS 必要时应用激素，地塞米松，1~2mg/次 低渗:林格氏液 (二)上感、流鼻涕 等渗:等渗GS 1、小儿氨酚黄那敏，扑尔敏，普热息痛，鲁米那，小小孩:先输液500ml，100ml，或再增加 1/3袋~1~2袋，tid，三天,五天，早期效果好，查7、霉菌感染 血23项，或血常规 培菲康(3联菌)，1片，tid，或2片tid 整肠生:小孩:1/2粒，tid 氨力农:x0.6 6-10 ug/Kg/min 大孩:1粒，tid 米力农:x0.6 0.25-0.75 ug/Kg/min 治疗秋季腹泻效果好。观察大便颜色、注意保暖，前列腺素E1:x3 0.1-0.15 ug/Kg/min 2天左右会好转;菌丝图片，大便常规。或培菲康艾司洛尔:x300 0.05-0.2mg/Kg/min ，麦滋林。 合贝爽: x 3 1-5-15 ug/Kg/min 吗叮林悬液加强胃肠动力，饭前1小时或30min。三 电解质公式 如果吃奶粉拉稀可吃豆奶粉、爱心美、或普通奶粉。 补钠公式:需补钠量mmol=[140-测得值mmol/L]8、缺氧 吸氧tid ×体重Kg×0.2， 肺高压:吸氧tid 每10%氯化钠10ml=17mmol钠 VSD、ASD、PDA强心、利尿、扩血管 补钾公式:需补钾量mmol=[ 4-测得值mmol/L]×体地高辛酏剂: 0.05mg/ml。小小孩:10ug/kg，30ml×1重Kg×0.3， 瓶。 每15%氯化钾 1ml=2mmol钾 >1岁时: 8ug/日/kg，大体重1/2片 补碱公式:需补碳酸氢钠mmol=BE的绝对值×体伊可新:1粒qd，(>2月时加Vit D) 重Kg×0.3， 双氢克尿噻:25mg，1/4 or 1/5片，qd, po;手术后每 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 可加大剂量。 四 术后血压正常范围 10%枸橼酸钾200ml，2ml，tid，po 年龄 平均收缩压 平均舒张压 3ml，tid，po 出生,12岁 50-70 25-45 5ml，tid，po 新生儿 60-90 20-60 7、强心、利尿 带药1~2月 1月-1岁 74-100 50-70 重度肺动脉高压:带3个月 1岁-3岁 80-110 50-78 PDA:带1个月 3岁-5岁 82-112 50-80 TGA(完全性大动脉转位):带2~3月 5岁-8岁 84-120 54-80 二 血管活性药配制 粗糙公式:Sbp=80+年龄×2 Dbp=2/3×Sbp 多巴胺、多巴酚丁胺:x3 5-20ug/Kg/min 五 心血流动力学正常值 去甲肾上腺素:x0.3 0.01-0.2 ug/Kg/min CO心排量 4-8L/min 异丙肾上腺素:x0.03 0.01-0.1 ug/Kg/min CI心排指数 2.5-4.2Lmin*m2 硝普钠:x0.3 0.5-8 ug/Kg/min SV心脏每搏量 1ml/Kg 硝酸甘油:x0.3 1-5 ug/Kg/min SVI心脏每搏指数 40-60ml/m2 苄胺唑啉:x3 0.5-10 ug/Kg/min SVR体循环阻力 800-1200dyn*s*cm5 PVR肺循环阻力 20-130dyn*s*cm5 新生儿 240-300ml LVSWI左室做功指数 45-69kg*m 婴儿 800-1100ml RVSWI右室做功指数 5-10kg*m 幼儿 1300-1700ml PCWP肺毛细血管嵌顿压 2-12mmHg 儿童 2000-3000ml LAP左房压 4-8 mmHg 血浆体积 CVP中心静脉压 0-8 mmHg 新生儿 144-164ml SvO2混合静脉血氧饱和度 60-90% 婴儿 144-270ml 六 常用化验正常值 幼儿 483-653ml 血液一般检查 儿童 891-1590ml 项目 正常值 比重 1.048-1.050 红细胞 粘度 3.5-5.0 新生儿 (5.2-6.4)×1012/l 血清渗透浓度 270-285mmol/l 婴儿 4.0-4.3×1012/l 红细胞压积 0.37-0.50 儿童 4.0-4.5×1012/l 红细胞平均体积 80-94fl 血红蛋白 红细胞平均血红蛋白浓度 0.32-0.36 新生儿 180-190g/l 血液生化检验 婴儿 110-120g/l 项目 正常值 儿童 120-140g/l 钠 135-146mmol/l 白细胞 钾 4.1-4.5mmol/l 新生儿 20×109/l 氯化物 98-106mmol/l 婴儿 11-12×109/l 离子钙 1.12-1.27mmol/l 儿童 8-10×109/l 无机磷 1.45-1.78mmol/l 中性粒细胞 0.5-0.7(新生儿至婴儿期0.3-0.4) 铁 淋巴细胞 0.2-0.4(新生儿至婴儿期0.4-0.6) 新生儿 17.90-44.75umol/l 单核细胞 0.01-0. 08(生后2-7天0.12) 婴儿 7.15-17.90umol/l 嗜酸粒细胞 0.005-0.05 儿童 8.95-28.64umol/l 嗜碱粒细胞 0.0-0.0075 甘油三酯 0.39-1.10mmol/l 血液物理性质测定正常值 胆固醇 3.12-5.20mmol/l 项目 正常值 总胆红素 3.42-17.10umol/l 全血容量 约为体重8,10, 新生儿一周内早产儿 <274umol/l 足月儿 <205umol/l 8 8.3 16 9.5 13 9.5 结合胆红素 0-3.4umol/l 9 9 16.5 9.5 13.5 9.5 谷丙转氨酶 <667nmol/s.l 10 9.3 17 10 14.5 10 谷草转氨酶 <667nmol/s.l 11 9.5 17 10 15 10.5 肌酸磷酸激酶 133-1000nmol/s.l 12 10 17.5 10 15 10.5 乳酸脱氢酶 1.0-2.8umol/s.l 13~18 12 18.5 11.5 15 11 碱性磷酸酶 1.8-3.5umol/s.l 19~24 13 20 12 16 11.5 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 >0.75 3Y 15 21.6 13.7 17.5 12.5 尿素氮 2.5-6.4mmol/l 4 17 23.5 14.5 19.5 13.5 肌酐 27-62umol/l 5 18 24 14.5 20 14 尿液检查 6 22 25 14.5 20 14 项目 正常值 项目 正常值 7 25 25.5 15 21 14 蛋白 阴性 白细胞及上皮 <100万个/12h 8 27 26.5 15.5 21.5 15 糖 阴性 红细胞 <50万个/12h 9 30 28 16 23 15 比重 1.015-1.025 管型 阴性 10 33 30.5 16.5 23.5 15.5 酸度 5-7 尿胆素 阴性 11 35 30.5 16.5 24 16 沉渣检查 尿胆原 1:20稀释阴性 12 38 30.5 17.5 25 17 白细胞 <5个高倍视野 潜血 阴性 13 42 33 20.7 27 18 红细胞 <3个高倍视野 酮体 阴性 14 49 34 20.7 27 18.5 各年龄段心脏瓣环大小正常值 15 55 34.5 20.7 27 18.5 各年龄段心脏瓣环大小正常值 体表面积与各瓣膜大小对照表 年龄 体重 三尖瓣 肺动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣 体表面积与各瓣膜大小对照表 1M 4 12.5 7.5 10 7 体表面积 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 2 5.3 13 8 11 7 0.25 11.2 13.4 7.4 8.4 3 6.1 13.5 8.5 11.5 8 0.3 12.6 14.9 8.1 9.3 4 6.7 14.5 9 12 8.5 0.35 13.6 16.2 8.9 10.1 5 7.4 15.5 9 12.5 9 0.4 14.4 17.3 9.5 10.7 6 7.7 16 9.5 13 9 0.45 15.2 18.2 10.1 11.3 7 8 16 9.5 13 9 0.5 15.8 19.2 10.7 11.9 F4儿童及成人肺动脉加宽标准 0.6 16.9 20.7 11.5 12.8 体重(kg) 26-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71 0.7 17.9 21.9 12.3 13.5 直径(mm) 15 16 17 18 19 20 0.8 18.8 23 13 14.2 体肺分流术血管大小选择 0.9 19.7 24 13.4 14.8 体重 <3kg 3-5kg 5-15kg 15-25kg 50kg 1.0 20.2 24.9 14 15.3 人工血管直径 3 3.5 4 5-6 8 1.2 21.4 26.2 14.8 16.2 273例正常儿童超声心动图平均值(mm)以体重1.4 22.3 27.7 15.5 17 (kg)为标准 1.6 23.1 28.9 16.1 17.6 体主左肺右左左室左主二1.8 23.8 29.1 16.5 18.2 重 动房 动室室室间室动尖2.0 24.2 30 17.2 18 脉 脉 侧舒流隔后脉瓣健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量(mL/kg/ 卧 张出厚壁瓣开日) 期 道 度 厚开放年龄组 男性 女性 度 放幅0-3.9岁 103 103 幅度 4.0-6.9岁 70 68 度 7.0-10.9岁 61 52 11717181232234.4.1015成人 43 37 0 .3 .0 .3 .7 .0 .0 8 3 .5 .3 F4婴幼儿肺动脉加宽标准 11820211234255.4.13165 6 7 8 9 111112体重 5 .3 .0 .5 .1 .6 .3 0 9 .5 .3 0 2 4 6 8 0 (kg) 21921221237275.5.1419直径78991111111 0 .6 .4 .3 .7 .5 .3 8 6 .4 .0 (mm....0 1 2 3 34 5 22123231339286.6.1520) 6 0 0 5 . 5 .6 .3 .5 .3 .1 .3 4 5 .2 .1 5 32324231441306.6.1621截面45678911111 0 .3 .9 .9 .1 .3 .2 9 6 .6 .4 积5 0 3 2 1 0 12467 32425251543317.6.1722(mm3 6 4 2 7 5 .1 .1 .0 .0 .6 .0 3 9 .6 .4 2) 42426251544317.7.1823 0 .3 .0 .8 .6 .0 .6 1 2 .0 .5 测心律率; 室上速----心律平,胺碘酮, 心率>200时可同时应42426271544327.7.1723 用.否则低心排.静脉注射 5 .4 .9 .5 .5 .3 .1 1 8 .7 .9 缓慢型心律失常 52427281844307.7.1823 异丙基肾上腺素 1mg/2ml/支 0.05~2μg/kg/min 0 .6 .4 .3 .8 .4 .7 6 4 .2 .0 654-2(山莨菪碱) 10mg/1ml/支 0.3~0.5mg/kg/次 PICU常用药物 阿托品 1mg/1ml/支 0.01~0.03mg/kg/次 降压药:硝酸甘油 5mg/1ml/支 0.5-10μg/Kg/min 快速型心律失常 静脉 可达龙(胺碘酮) 1mg/kg/次，5’内稀释后缓慢静推，硝普钠 50mg/支 0.5-10μg/Kg/min 静脉 无效10’后重复给予，共可10次，泵点维持需避光酚妥拉明(立其丁) 2mg/2ml/支 0.5-10μg/Kg/min 5~10μg/kg/min 静脉 心律平(普罗帕酮) 1~2mg/kg/次 5’内稀释后缓慢前列腺素E1 (凯时) 20μg/支 5- 10ng/Kg/min 静 静推，无效15’后重复给予，连续给药不超过3次，脉 总量<6mg/kg ，泵点维持 4~7μg/kg/min 开搏通 12.5mg/片 1/3-1/2体重mg/次 艾司洛尔 300μg/kg/min泵点，必要时每10’增量(0.3-0.5mg/kg/次) q6-12h 50~100μg/kg/min，可达500μg/kg/min Gleen术时扩血管,剂量可加大,注意体位性低血 西地兰 7~10μg/kg/次 压. 利多卡因 1mg/kg/次原液静推，无效5’,10’后重西地那非(伟哥) 25mg/片 1/3-1体重mg/次 复给予，总量<3,5mg/kg，泵点维持 20,(0.3-1mg/kg/次) q6-12h 50μg/kg/min(1mg/Kg/h静点) 抗心律失常药: 口服药物 AVBII度术后可能出现阻滞,台上出现III度时,安 地高辛酏剂 0.07ml/kg/次 q12h 装起搏器,还可点滴异丙肾上腺素,早期用地米减轻 倍他乐克(美托洛尔) 0.3~0.5mg/kg/次 q12h 水肿,后期改为强的松,停用地高辛,利尿剂可加大 氨酰心安 0.1,0.4mg/kg/次 q8h 剂量. 胺碘酮 5mg /kg/次，q12h，7,10日后减量为 III度时 5mg/kg/次qd ，继而维持此治疗量，每周服5天5%GS 30~50ml 停2天 瑞安吉250mg/kg/day 心律平 5mg/kg/次 q6,8h Vit-C 1.0 强心药: 心律失常时急查K,Na,Cl,利多卡因1mg/kg/次,监 肺高压:强心利尿补钾 AVB不用地高辛 氯化胺 10--20 mg/Kg/次 Tid 补钙不与地高辛合用. 复方鲜竹沥液5-10ml/次 tid po 西地兰 0.4mg/2ml 7-10μg/Kg/次 静脉 富露施 1袋/次 2-4次 地高辛酏剂(1ml=0.05mg)<1岁10ug/Kg/day，沐舒坦 15mg/2ml/支 15-30mg/次 q6h 稀释静点 <4岁，8 ug/Kg/day， <6岁，6 ug/Kg/day，总止咳化痰药 量>2ml，分两次。(0.07ml/kg q12h) 沐舒坦糖浆 <2岁 1.2?1.6ml/Kg/day 分2-3次 地高辛片剂:6 ug/Kg/day, 1/2~2/5片 2-6岁 2.5ml Bid or Tid，>6岁5ml Bid or Tid 氨力农 50mg/支 5-10μg/Kg/min 静脉 急支糖浆 <2岁 5ml Tid， >2岁 10ml Tid 米力农(鲁南力康)5mg/5ml 0.375-0.75μg/Kg/min 平喘药 静脉 麻黄素 0.5--1 mg/Kg/次 Tid 磷酸肌酸(里尔统) 1g/支 1支/次 静脉 博利康尼(喘康速) 0.06?0.1 mg/Kg/day Tid 升压药: 喘乐宁(舒喘灵) 0.1?0.15 mg/Kg/次 Tid 多巴胺 20mg/2ml/支 1-20μg/Kg/min 静脉 美喘清 0.8?1 ug/Kg/次 Bid 多巴酚丁胺 20mg/2ml/支 1-20μg/Kg/min 静脉 爱喘乐 20?40ug/次 3--6次/日 肾上腺素(副肾) 1mg/ml 0.05-0.5μg/Kg/min 静脉 氨茶碱 5--10 mg/Kg/次半小时内给予，继而去甲肾(正肾)2mg/ml/支 0.05-0.5μg/Kg/min 静脉 1mg/Kg/h泵入，或Tid or Bid 去氧肾(苯肾)10mg/ml/支 0.1-0.25mg/Kg/次 静喘定 250mg/2ml/支 8-10mg/Kg/次 q6h 静推 脉 甲基强的松龙 1,2mg/kg/次 q6,12h 利尿药: 氢化可的松 5,10mg/kg/次 q6,12h 速尿 20mg/2ml/支 0.5-2mg/kg/次，Max 激素转换量:甲强:地米:强的松:氢可,4:6mg/kg/day 0.75:5:20 利尿合剂:10%G.S.250ml+氨茶碱60mg+普鲁卡雾化吸入:爱全乐，普米克令舒 因300mg+罂粟碱125mg +Vic2g，静点 其他镇咳、祛痰，平喘药 双氢克脲噻 25mg/片 6.25-25mg/次 q6-12h PO 复方甘草合剂 1ml/岁/次 Tid 安体舒通 20mg/片 10-20mg/次 q6-12h PO 息可宁 1.5-15ml不等按年龄分次，max 小儿呼吸系统药物 (<2ml/Kg/day) 镇咳药 可立停糖浆0.5-7.5ml不等按年龄分次，max 美沙芬(中枢性镇咳)5-15mg Tid (<2ml/Kg/day) 哌欣 >8岁 1袋，2-8岁 0.5袋，<2岁 1/3袋 联邦止咳 3-15ml/次不等，按年龄分次 祛痰药 小白(双酚伪麻糖浆)1,3岁 5ml Tid， 4--6 岁 7.5ml Tid，7--10岁10ml Tid 普瑞博思 5mg/片 1/3-1/2片/次 q8h口服 呼吸兴奋药: 红霉素 1,2mg/kg/次 q6,12h 静点或口服 洛贝林 0.3~3mg/次 ivgtt. 胃肠解痉药 纳络酮 0.05~0.1mg/kg/次 ivgtt. q8~12h 阿托品 0.01mg/Kg/次 Tid 氨茶碱 0.5,1mg/kg/h 泵入 颠茄 0.2?0.6 mg/Kg/次Tid 紫绀先心:TOF、法三， 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安(0.2mg/kg)缓解654-? 0.1-0.2mg/Kg.次 Tid 痉挛，术前停药，以免出现低心排。防止缺氧发作。镇吐药: 小孩:2,5mg tid 甲氧氯普胺 10mg/ml/支 0.1ml/kg/次or0.2--0.3 小儿消化系统药物 mg/Kg. 大便有RBC:炎症，要消炎。 维生素B6 50,100mg 入液点滴 秋季腹泻水样便，吃淀粉不带油，米粉，藕粉。思止泻药 密达1/2包tid.两顿之间喂.不吃菜,油,水果.思密达复方苯乙哌啶 1片 Tid +整肠生(1粒tid); 鞣酸蛋白 0.1-0.5g 按年龄 腹部受凉引起腹泻:绿。保温、喂饱。 思密达 <1岁 1袋/day,1-2岁 1-2袋/day >2术后5,8天腹泻菌群失调。看有否鹅口疮。培菲岁 2--3袋/day,每日总量均分三次 康(小孩:1片tid;大孩:2片tid);多天腹泻:导泻药 大扶康;大便查菌丝2,6mg/kg/day，qd。大孩术果导片 3mg/Kg/次 开塞露 5-10ml/次 后不一定都用。 调节胃肠菌群药 胃肠蠕动慢、吐奶，吗叮林悬液;3ml/kg,tid~q6h乳酸菌素24--28 mg/Kg/次Tid 助消化药 丽珠肠乐 0.5-1片/次 Bid 乳酶生 0.1?0.6g/次 Tid 妈咪爱 <2岁 1袋 Qd or Bid 酵母 0.5?1.5 g/次 Tid >2岁 1--2袋 Qd or Bid 抗酸治疗消化性溃疡药 培菲康210mg/胶囊 Tid or Bid 胃舒平 <5岁 0.5片, >5岁 1-2片 麦滋林 0.67g/袋 tid po(30,40mg/kg/次，tid) 甲氰咪胍 20,40mg/kg/次 q12h 金双岐 2-4片/次 Bid 洛赛克 0.4mg/Kg/次，tid or5-10mg/次 q12h 乐托尔 1袋/次 Bid 三九胃泰 2-4片/次 Bid 肝胆疾病辅助药 胃肠动力药: 肝泰乐 0.05-0.1g/次 Tid 吗叮啉混悬液 1/3-1/2片/次or0.2-0.5 mg/Kg/次 肌甘 4-12mg/Kg/次 Tid q8h口服(餐前半小时，小于一岁慎用) 消炎利胆 3片/次 Tid 止血药: 吗啡 10mg/1ml/支 50,100ug/kg/次 静推，或20VitK1 10mg/1ml/支 0.5-1mg/kg/次 静推 ,25ug/kg/h 止血敏 0.25g/2ml/支 1/2-1支/次 静推 咪唑安定 15mg/3ml/支 0.15-0.2mg/kg/次 或1止血芳酸 100mg/10ml/支 1/2-1支/次 静推 ,8ug/kg/h 静点 立止血 1单位/支 1/2-1支/次 静推 芬太尼 1mg+阿端4mg+力月西20mg共20ml 纤维蛋白原复合物 0.5-1克/次 静推 0.5-1ml/h 静泵 凝血酶原复合物 1支 静推 安定 10mg/2ml/支 0.3,0.5次(1/3-1/2支) 静鱼精蛋白 1mg 中和100u肝素 推 抗凝药: 非那根 25mg/1ml/支 1mg/kg/次 静推 肝素 100u/2ml/支 1mg/kg配成24ml 1ml/h 静推 10%水合氯醛 100ml/瓶 0.3-0.5ml /kg/次 阿斯匹林 25mg/片 2,3mg/kg/次 口服 qd 鲁米那 100mg/ml/支 10mg/kg/次 潘生丁 1mg/kg/次 tid 法四:心率慢时不给镇静剂，需要NaHCO,10,3静脉营养药: 20ml后查血气;心率太慢时要气管插管。 水乐维他(脂溶) 10ml/支 1ml/kg/d 法三:一般无缺氧发作;若有发作不缓解时气管插安达美(微量元素) 10ml支 1ml/kg/d 管时加氧气。 维他利匹特(水溶)10ml/支 1ml/kg/d 造影:先住院后造影:哭闹缺氧发作，碘过敏。回20%脂肪乳100ml/瓶 0.5-3/kg/d 病房静脉滴注抗生素三天。口服三天左右，多喝水VitB6 50mg/支 1ml/kg/d 防止血栓。 脱水降颅压药: VitB1 100mg/2ml/支 1/2-1/次 20%甘露醇 250ml/瓶 2.5-5ml/kg/次 q4-12h静VitC 0.5g/5ml/支 0.5-2克/天 退热药: 点 美林 5~10mg/kg/次 po 1.25ml=50mg(体重的醒脑静 5ml/10ml/支 0.2-0.6ml/kg /d qd 静点 1/4-1/8) 甘油果糖 2.5~5ml/kg/次 iv. q4~12h 来比林 15~25mg/kg/次 iv.或im. β-七叶皂甙 5mg/瓶 百服宁 60ml/瓶 <2岁 <5ml 4h后可重复 2-5脑活素 10ml/支 岁 5--7.5ml 24小时<5次(或5~10mg/kg/次 po 抗惊厥: 1ml=32mg) 鲁米那(苯巴比妥) 3~5mg/kg/次 po q12h或qd 镇静药: 服用7,10天后查波谷血药浓度(有效浓度芬太尼 0.5mg/10ml/支 2-10ug/kg/次 静推 10~40μg/ml) 阿端 4mg/2ml/支 50 -100ug/kg/次 静推 德巴金(丙戊酸钠) 5~13mg/kg/次 po q8h服用3 天后查波谷血药浓度(有效浓度50~100μg/ml) 5mg/kg/次 q12h 脱敏:非那根 1mg/kg/次 iv.或im. 希舒美(阿奇霉素) 10mg/kg/次 qd 苯海拉明 0.5~1mg/kg/次 im.或po. 大扶康 50mg/片 5mg/Kg/日 qd 开瑞坦 5μg/次 qd. 利巴韦林 10-15ml/Kg/day 补充电解质: 静脉抗生素 0.9%氯化钠 1ml含Na+ 0.154mmol 青霉素钠 20~40万u/kg/日 分2~3次 5%碳酸氢钠 1ml含Na+ 0.595mmol 佩罗欣(头孢替安) 20,30mg/kg/次 q8h 10%氯化钠 1ml含Na+ 1.71mmol 先锋美他醇 100mg/Kg/day 分二次 10%枸缘酸钾 1ml含K+ 0.8mmol，1/3-1/2公斤泛捷复 (先锋?:头孢拉定) >1岁 50-100 体重ml mg/Kg/day 分三次(12.5~25mg/kg/次 q6h) 15%氯化钾 1ml含K+ 2.013mmol 马斯平(头孢吡肟) 0.5或1g/支50 mg/Kg/补钾速度:?0.4mmol/kg/h即15‰?2.5ml/kg/h;次 q8h 30‰?1.25ml/kg/h(经中心静脉) 罗氏芬 新生儿 20-50 mg/Kg/day Qd，调整血糖: 50~100mg/kg/次 qd 升血糖:血糖?80mg/dl 25%或50%G.S.2ml/Kg 特美汀 80 mg/Kg/次 q8h 速度4-7mg/kg/min 复达欣 <2月 25-60 mg/Kg/day 分二次 降血糖药:胰岛素0.1单位/Kg/h >2月 30-100 mg/Kg/day分三次 腹透液: 舒普深 15,25 mg/Kg/次 q8h 2.5%或4.25% 10ml/Kg/次 每2L腹透液中加肝素泰能(亚胺培南) 500mg/支 15mg/Kg/day q6h 3mg <2g/day 抗 生 素 类 稳可信 <1岁 10 mg/Kg/day q8h-q12h，>1岁 40 口服抗生素 mg/Kg/day q6h 希刻劳糖浆 10-15mg/Kg/次q8h，最大量1g/day 儿童40mg/kg体重,日，新生儿首剂15mg/kg体安美汀 (阿莫西林+克拉维酸) 2.5-5ml/次 tid 重，以后为出生1-7天者用10mg/kg体重，每12hr力百汀糖浆(阿莫西林+克拉维酸 4:1)配成给药一次，出生8天,1个月者用10mg/kg体重， 每8hr给药1次 156mg/5ml <2 岁 1-2ml Bid，2-6岁 2.5ml Bid 万迅(去甲万古霉素) 10mg/Kg/次 q12h 复方新诺明(SMZco) 1/2-1片/次(20-30mg/kg/特美汀(替卡西林+克拉维酸) 80mg/Kg/次 q6h 次)q12h 优立新(氨苄西林+舒巴坦 50mg/Kg/次 q8h 威凡(伏立康唑) 10mg/kg/次 q12h×2，继而特治星(哌拉西林+他唑巴坦) 邦达(哌拉西林+他唑巴坦) 0.5625或1.125g/支10-20ml/次 q12h (8:1) 双黄莲 60ml/Kg/d qd 美平(美罗培南) 10-15mg/Kg/次 q8h 清开灵 2ml或10ml/支 2ml/Kg/d q12h 倍能 15mg/Kg/次 q8h 大蒜素 60mg/5ml/支 30-60mg/d qd 先福吡兰(头孢匹胺) 1g/支 25mg/Kg/次 q8h 口服:黄芪精 10ml/支 1支/次 q12h 噻吗灵(拉氧头孢) 25mg/Kg/次 q8h 非紫绀<37.5度，紫绀<38.5手术照做。 君刻单(氨曲南) 20-40mg/Kg/次 q8-12h 12kg以上今晚清洁灌肠，小体重当天灌肠，术后悉复欢(环丙沙星) 2-4mg/Kg/次 q12h 一级护理半流质3天，三天后大孩子变普食。 华昱(环丙沙星) 2-4mg/Kg/次 q12h 病毒感染:奇力清(利巴韦林10~15mg/d/kg+VitC力确兴(奈替米星) 2.5mg/Kg/次 q8h 保护心肌,ivgtt,bid) 丁胺卡钠 儿童7.5mg/Kg/次 q12h，新生儿舌苔黄:清热解毒儿童清热解毒口服液，1/2,1支10mg/kg首次剂量，然后7.5mg/kg q12h tid po 他格适(替考拉宁) 前三次10mg/Kg/次 q12h ，最大便干、舌苔黄，双黄莲口服液或复方银黄口服液 后一次后12h开始6mg/Kg/次 qd (1) 口服百复宁<1岁:2ml;2,3个月1ml;大甲硝唑(2%溶液) 首剂15mg(7.5ml)/kg 继而孩<5ml q6h.或用温盐水擦浴，或酒精擦浴。美林 口服液40μg/ml; 5~10μg/kg/次，q6h. 7.5mg(3.75ml)/kg q8h 芙奇星(阿奇霉素) 10mg/kg/次 qd (2) >40度，冰袋脑门，消炎痛0.5mg/kg，灌肠，立思丁(夫西地酸) 500mg/支 20mg/Kg/天 q8h 酒精稀释一倍 大扶康(氟康唑) 5-6mg/Kg/d qd (3) 抽搐时用地米:小孩1mg;大孩 2mg 二性霉素B 2.5mg或5mg或20mg/支首次1-2mg 腹泻:看看大便,化验,脂球(不消化):妈咪爱 每日一次或隔日一次据情况每隔数天增加5-10mg 输血:<10g输血，>10g 不输血。10ml含Hb 3g, 逐日递增至1mg/Kg/次 qd每次总剂量不超过输20,30ml. 白蛋白:1g/kg/day，抵抗力低:丙球50mg 安浮特克(两性霉素B脂质体) 3~4mg/kg/次 最大100~400mg/kg/day;2.5g支，然后给速尿2~5mg 量6mg/kg/次 5,GS溶 不少于2h qd 二期缝合时给吗啡 IV or im。肌注射 外用: 烦躁、哭闹时，若肺不好，不用吗啡等镇静剂。 百多邦(莫匹罗星) 5g x 1支 tid 常用英文缩写 中药: ECD 心内膜垫缺损 静脉: PAPVC 部分型肺静脉畸形引流 鱼腥草 10ml或20ml或50ml或100ml/支TAPVC 完全型肺静脉畸形引流 TGA 完全型大动脉转位 PMV 肺毛静力压 CTGA 矫正型大动脉转位 CE 心包积液 MGA 大动脉错位 AVSD 房室通道 CoA 主动脉缩窄 PHD 肺心病 TA 三尖瓣闭锁 LHSS 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 Ebstein 三尖瓣下移 AMI 急性心肌梗死 SV 单心室 IS 漏斗部狭窄 DOLV 左心室双出口 CA 冠状动脉 DORV 右心室双出口 AD 冠脉前降支 LAM 左房粘液瘤 CIRC 冠脉回旋支 RAM 右房粘液瘤 SVC 上腔静脉 APF 主肺间隔缺损 VC 下腔静脉 PTA 永存动脉干 PLSVC 左上腔静脉 HF 心力衰竭 PA 肺动脉 VF 室颤 PV 肺静脉 AT 房性心动过速 SVT 室上性心动过速 VT 室性心动过速 SR 窦性心律 LBBB 左束支传导阻滞 A-VB 房室传导阻滞 APS 房性期前收缩 VPS 室性期前收缩 LOS 低心排 LVEDP 左室舒张末压 PAP 肺动脉平均压 PVR 肺动脉阻力 LAP 左房压 CO 心排出量 SVP 血管外周阻力