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鉴别诊断邹城市妇幼保健院 科别:儿科姓名:赵一飞床号:09 住院号:32734 支气管哮喘:婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作,主要表现为持续性咳嗽,X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿,易于本病混淆。患儿具有过敏体质,肺功能激发和舒张试验有助于鉴别 支气管异物:多有异物吸入史,突然出现呛咳,可出现持久或间断的哮喘样呼吸困难,并随体位变换加重或减轻,X线透视可见纵膈摆动,本患儿无异物吸入史,症状、体征与之亦不相符,可排除。 急性支气管炎:一般不发热或低热,全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部可闻及干湿罗音,多不固定,随...

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邹城市妇幼保健院 科别:儿科姓名:赵一飞床号:09 住院号:32734 支气管哮喘:婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作,主要表现为持续性咳嗽,X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿,易于本病混淆。患儿具有过敏体质,肺功能激发和舒张试验有助于鉴别 支气管异物:多有异物吸入史,突然出现呛咳,可出现持久或间断的哮喘样呼吸困难,并随体位变换加重或减轻,X线透视可见纵膈摆动,本患儿无异物吸入史,症状、体征与之亦不相符,可排除。 急性支气管炎:一般不发热或低热,全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部可闻及干湿罗音,多不固定,随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。 喘息性支气管炎:好发于1-4岁,临床先有明显的呼吸道感染,随症状加重而出现喘息,一般伴有发热,喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣,但呼吸困难多不严重,非骤然发作和突然停止,病程约持续一周左右;随年龄增长和呼吸道感染次数减少,喘息次数亦减少,程度随之减轻。 急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、风疹、流行性脑炎、脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。结合流行病史该符合。患儿暂不考虑排除。 流行性感冒:有明显流行病史,多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等,可有衰竭状态,一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等,则较全身中毒症状为轻。 毛细支气管炎(喘憋性肺炎):一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1-6月的小婴儿,发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。常在上呼吸道感染以后2-3日出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎,且喘憋更著。 毛细支气管炎:此病多见于1岁以内的小婴儿,冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音,但起病较缓慢,支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒3型。 急性喉、气管、支气管炎:是上下呼吸道的急性弥漫性炎症,以喉部及声门下的浮肿、气管与支气管内渗出物稠厚成痂,以及中毒现象为特征。可为流行性或散发性,往往继发于麻疹或流行性感冒之后。常见的病原体为病毒,主要是副流感病毒,腺病毒,及呼吸道合胞病毒等。多见于3-5岁的幼儿。 百日咳:咳嗽病史较长,咳嗽呈痉挛性咳,咳嗽末有鸡啼样吼音,有昼轻夜重的规律,肺部听诊无明显干湿性啰音,本患儿症状于此不符,故暂不考虑。 - - 1 - 急性感染性喉炎:好发于声门下部,冬春二季发病较多,常见于1-3岁幼儿,男性发病较多。可有不同程度的发热,夜间突发声嘶,犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。咽喉部充血,假声带肿胀。呈吸气性呼吸困难,鼻翼扇动,吸气时出现三凹征。白天症状较轻,夜间加剧。 肺结核:常有结合接触史,婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎颇相似,但肺部罗音常不明显,本患儿无明显该病接触史,暂不支持,必要时行结核菌素试验,血清结核抗体以明确。 新生儿呼吸窘迫综合症:又称新生儿肺透明膜病,多发生于出生时或者生后不久(4-6 小时内)即出现呼吸急促(>60次/分)、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征,并呈进行性加重;由于低氧血症,表现为发绀,严重时面色青灰,并常伴有四肢松弛;心音由强转弱,有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音;肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现,以后可闻及细湿罗音。 湿肺:多见于足月儿及足月剖宫产儿,为自限性疾病,生后数小时内出现呼吸增快(> 60次/分),但吃奶佳、哭声响亮及反应好,重者也可有哭声低弱、呻吟,三凹征、呼吸急速、发绀等。听诊呼吸音减低和粗湿罗音。X线胸片示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影,常见毛发线(叶间积液)。对症治疗即可、一般2-3天症状缓解消失,预后良好。 手足口病:以发热和皮疹为主要临床表现,发热多发生在皮疹出现之前,体温在38.0-40 ℃,热型不规则,皮疹好发于手、足心,口腔黏膜、肛周,少数患儿四肢及臀部也可见,躯干部极少,此患儿目前仅口腔内有溃疡,周身未见皮疹及疱疹,暂可排除该病,但处于手足口病高发季节,应注意密切观察。已向家属交待病情。 溃疡口腔炎:多由球菌引起,如链球菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌,多发生于营养不良、免疫力低下的患儿。病初口腔黏膜广泛充血、水肿,粘液增多,继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂,可融合成大片并有渗出,形成的假膜呈灰白色或浅黄色,擦去假膜呈出血性糜烂面,唾液粘稠。多伴发热等全身症状,周围血白细胞增高,中性粒细胞增高。 新生儿败血症:体温改变,可有发热或体温不升;精神萎靡、面色苍白、反应低下、刺激后不哭或哭声低、体重不增或增长缓慢;黄疸:有时是败血症的唯一表现,严重时可发展为胆红素脑病;休克表现:四肢冰凉,伴大理石样花纹,股动脉搏动减弱, 毛细血管充盈时间延长、血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血。中枢神经系统表现可并发化脓性脑膜炎 新生儿坏死性小肠结肠炎:是新生儿时期严重的肠道疾病,以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现,腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。多见于早产儿。目前认为与肠道发育不成熟,围生期缺氧、缺血、感染、高渗饮食等因素有关。 肠痉挛:腹痛反复发作,多位于脐周,多伴有呕吐,查体全腹部触痛明显,似有腹肌紧张,发作间歇时全腹部柔软,无固定压痛点及腹肌紧张,无肠型或肿物。此病暂不排除。 急性阑尾炎:腹痛多位于脐周或上腹部,后转移至右下腹,多为持续性钝痛,腹部检查示右下腹麦氏点有明显压痛,伴腹肌紧张,腹部B超可排除该诊断。 疱疹性咽峡炎:由柯萨齐A组病毒引起,好发于夏秋季,疱疹主要发生在咽腭弓、悬雍垂和软等处,有时见于舌,一般不累及齿龈和颊黏膜,颌下淋巴结可肿大。 新生儿ABO血型不合溶血病:本病黄疸出现早,可于生后24小时出现,进行性加重,伴贫血,小便深黄,血胆红素升高以间接胆红素为主,母亲血型O型,母子血型不合,新生儿溶血病试验阳性。本患儿母亲血型为A型,不支持本病。 新生儿肝炎综合症:主要表现为黄疸,因生理性黄疸持续不退或退而复现来就诊,其他症状如低热、呕吐、腹胀亦可出现。体检有肝脾肿大,尿色较深,大便由黄转淡黄,亦可能发白。多数在3-4月内黄疸缓慢消退,也可并发干眼病,低钙性抽搐、出血及腹泻。少数重症者病程较长可致肝硬化,肝功能衰竭。总胆红素值一般不低于10mg/dl,结合胆红素与未结合胆红素均升高,以前者为主。新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴,而患者持续升高,这提示肝细胞有破坏、再生增加。 胆管闭锁:出生时无黄疸,胎粪色泽正常。在1-2周内皮肤微黄,以后逐渐加重,略带棕绿色。随着病程进展,眼泪和唾液也成黄色。查体肝脏显著增大,边缘较硬,晚期可出现腹水。有时可触及脾脏。营养状况大都良好,但因肠道胆汁缺乏,影响脂肪及脂溶性维生素的吸收。病儿渐见软弱、萎靡,可并发鼻衄,干眼病、皮肤瘙痒及出血,偶见双侧乳腺肥大。尿色深黄,含大量胆红素,但无尿胆原。粪便呈灰白色,因含脂肪而发亮。血清结合胆红素增加,胆红素总量往往超过10mg/dl,但未结合胆红素不增或仅略高,故不致引起胆红素脑病。 新生儿B族溶血性链球菌肺炎:为宫内感染所致新生儿肺炎,母亲妊娠晚期往往有感染,或有羊膜早破、羊水臭味等;临床症状与新生儿呼吸窘迫综合征类似,X线胸片显示支气管充气征外,常有较粗糙的点、片状阴影,或显示一叶或一节段受累,该患儿暂不考虑。 新生儿咽下综合症:多见于有难产、窒息史或过期产儿,常于生后尚未开奶,即出现呕吐,呕吐物呈泡沫粘液,有时带绿色,为被胎粪污染的羊水,有时含咖啡色血样物,体检无腹胀,无胃肠型,通常在生后1-2天内,将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后,呕吐即止。本患儿有宫内窘迫表现,生后试喂糖水即呕吐,故可考虑。 新生儿胃扭转:发病可早可晚,多在喂奶后,尤其是移动体位后出现非喷射性呕吐,呕吐物为奶汁,不含胆汁,腹部无阳性体征,钡餐造影:双泡征,双液平,胃大弯位于小弯上,幽门窦高于十二指肠袋征象,体位治疗可缓解症状。本患儿不能完全排除本病,待进一步治疗观察,必要时钡餐造影以明确。 先天性肥厚性幽门狭窄:一般在生后2-4周,呕吐为首发症状,呈喷射性,发生于每次奶后10-30分钟,呕吐物为奶汁或奶凝块,不含胆汁,有酸味,部分患儿呕吐物呈咖啡色,由于胃食道反流继发食管炎导致食管黏膜损伤出血,或呕吐严重导致急性胃黏膜损伤出血,并伴有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和营养不良,查体可见胃蠕动波及右上腹肋缘下与右侧腹直肌之间可触及一表面光滑,硬似软骨,可移动的橄榄样肿物,腹部X线平片显示胃扩张,肠道气体减少,钡餐造影、超声检查可确诊。 先天性巨结肠:常表现为胎便排除延迟、顽固性便秘、腹胀等,生后48小时内多无胎便或少量胎便,可于生后2-3天出现低位性肠梗阻,伴呕吐,呕吐物含少量胆汁,严重者可见粪样液体,直肠指检壶腹部空虚,腹部立位片显示低位性肠梗阻,近端结肠扩张,盆腔无气体,钡餐灌肠检查可见痉挛段及扩张肠管,排钡功能差,本病例不能完全排除,必要时做钡灌肠。 新生儿先天性肠闭锁:新生儿回肠或结肠闭锁,表现为低位性肠梗阻,直肠指检仅见少量灰白色胶冻样便,用盐水灌肠亦不能排便,腹部平片可见整个下腹部无气,钡灌肠、X线造影可明确诊断,本例不能完全排除,待腹部平片了解有无肠梗阻及盐水 灌肠有无大便,必要时做钡灌肠以排除。 新生儿坏死性小肠结肠炎:90%发生于早产儿,大多发生于生后2-12天,初起时常有体温不稳,呼吸暂停,心动过缓,嗜睡等全身表现,同时或相继出现不同程度的胃潴 留,腹胀、呕吐、腹泻及血便,查体可见肠型、腹壁发红,腹部压痛,右下腹包块,肠鸣音减弱或消失,腹部X线早期表现为麻痹性肠梗阻、小肠排列紊乱、胀气、可见液平,病情严重可肠壁积气、门静脉积气。本患儿临床表现与之不相符。 新生儿消化道出血:坏死性小肠结肠炎、应激性溃疡、先天性胃穿孔等可出现呕血或者便血。但患儿常有窒息、感染或者使用激素等原发病史,一般情况较差,腹部体征明显,易于新生儿出血症相鉴别 新生儿出血症:并本可发生于正常的新生儿,多在生后2-4天发病,出血很少发生于生后20小时以内或5天以后,但早产儿可晚至生后2周以内。出血可急可缓,或自然出现或经轻伤引起。程度可不同,轻微渗血常被忽略而自愈,严重者较少见,也可发生致命性大出血。部位不一,最常见的是胃肠道,可吐血及便血,吐出物呈棕色,便血轻者只有2-3次黑便,形如胎便。重者有黑边或鲜血便,甚至可导致贫血或者 休克、死亡。其次为皮肤出血,多见于分娩时受压处,轻者为瘀点,可扩大成瘀斑,甚至血肿;也可自取血及注射部位、轻度外伤及手术伤口等处渗血不止。脐部出血与脐带结扎无关,轻者为渗血,重者出血不止。个别迟发性出血可在生后1/2-3月发病,见于母乳喂养儿,可合并腹泻、使用抗生素、肝胆疾病、长期禁食或接受胃肠道外 高营养有关。常见为急性颅内出血。此类病例宜用维生素K预防。 生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育 细菌性痢疾:常有流行病学史,起病急,全身症状重。便次多,量少,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆 菌生长可确诊。 坏死性肠炎:中毒症状较重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气 新生儿化脓性脑膜炎:主要表现为体温不稳,足月儿多表现为发热,早产儿则体温不升,其他症状有神萎、不哭、拒乳、面色仓灰、黄疸加深。此时必须仔细观察病情发展,如发现烦躁不安、两眼凝视或闭眼嗜睡,提示发生脑膜炎的可能。惊厥开始时可能只有眼睑或嘴角轻微抽动,以后出现指趾抽动或肢体抽动。肌张力增强或降低,病情可能迅速恶化,表现呼吸不规则、暂停或衰竭。有时皮肤出现花纹,血压下降而休 克。新生儿由于囟门和骨缝未闭合,颅内压增高的征象出现较晚。 肠套叠:80%发生于2岁以下儿童,典型症状为腹痛、血便、腹部肿块,表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛,病儿阵发性哭闹不安、面色苍白、出汗,伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动,具有一定压痛的肿块,常位于脐右上方,而右下腹扪诊有空虚感。空气或钡剂灌肠X线检查,可见空气或钡剂在结肠受阻,阻端钡影呈“杯口”状,甚至呈“弹簧状”阴影。
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