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可逆性胼胝体压部病变综合征1例报告.doc

可逆性胼胝体压部病变综合征1例报告

wei桃明
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《可逆性胼胝体压部病变综合征1例报告doc》,可适用于医药卫生领域

可逆性胼胝体压部病变综合征例报告河南省焦作煤业集团中央医院神经内科()是明启成红学黄宝和可逆性胼胝体压部病变综合征(Reversiblespleniallesionsyndrome,RESLES)又称为伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床轻微脑炎脑病(Clinicallymildencephalitisencephalopathywithareversiblespleniallesion,MERS),是一种由各种病因引起累及胼胝体部的临床影像综合征,目前国内对该病的报道较少,现将我院诊治的例报道如下。、临床资料患者,男,岁,因“言语不清、四肢麻木无力h”于年月日入院。h前,患者正在矿井下工作时出现言语不清,感舌根发硬,说话含糊,流涎,四肢麻木无力,以左侧明显,能行走,无头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、呛咳、抽搐等症状,约h前症状缓解,。既往体健,吸烟年,支天,少量饮酒,未婚。体检:体温℃,脉搏次分,呼吸次分,血压mmHg,心肺无异常,肝脾未触及。神经系统:神志清,言语清,额纹对称,眼球活动灵活,瞳孔等大,直径mm,光反射灵敏,口角无歪斜,伸舌居中,面部感觉正常,四肢肌力、肌张力正常,感觉正常,指鼻试验、跟膝胫试验均正常,昂白氏征(),腱反射(),病理征()。入院后化验血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血沉、超敏C反应蛋白、甲状腺功能正常,抗核抗体谱正常,肿瘤标志物正常,心电图正常。脑脊液:压力mmHo,常规,颜色清,细胞数,潘氏实验阴性,蛋白gL,糖mmolL,氯化物,IgG指数(正常<),小时鞘内合成率mgh(正常mgh),寡克隆区带(),水通道蛋白抗体(),髓鞘碱性蛋白μgL(正常<μgL)。头颅MRI:双侧颞顶枕白质区、胼胝体干及压部可见对称性斑片样稍长TI、稍长T信号,FLAIR稍高信号,DWI(b=)呈高信号,ADC图呈低信号,增强后未见明显强化(图)。胸部CT、颈、胸椎MRI无异常。入院第d,再次出现言语不清,四肢麻木无力,感觉胸闷,呼吸不畅,伴心慌、出汗,心率次分,约h后症状缓解,因尿潴留,留置导尿。第d再次发作,不言语,双上肢屈曲,下肢强直,肌张力增高,心率快,次分左右,出汗,双侧巴氏征(),双侧踝阵挛(),约分钟后缓解,h动态脑电图监测发作期间未见癫痫波及慢波。第d出现右侧肢体瘫痪,但言语清,左侧肢体活动正常,约h后缓解。年月日开始给予甲泼尼龙mg,每天次,冲击治疗天,症状未再出现,病理征和踝阵挛(),年月日头颅MRI病变明显消退(图),月日复查头颅MRI病变完全消失。年月日出院,最后诊断:RESLES。出院后每个月随访次,每次均做头颅MRI无异常,共随访个月无复发。讨论RESLES是一种常见于前驱感染后的轻微脑炎或脑病,临床症状无特异性,表现复杂多样,如嗜睡、谵妄、共济失调、眩晕和头痛等,在一个月内完全恢复,没有后遗症,黄招君等报道例,首发表现均有发热,例有头痛,入院前病情加重,恶心呕吐例,步态不稳例,癫痫发作例。本文报道的例没有前驱感染病史,发病后症状多变,每次出现症状均在数小时内缓解,如果没有病理征和踝阵挛,也为做MRI检查,临床上误以为是癔病或者TIA,但结合MRI表现及治疗结果,可以诊断为RESLES。RESLES最早做为一种临床放射学诊断,表现为完全可逆的“孤立”的胼胝体压部病变,在MRI检查时发现胼胝体压部为等或稍长T、长T信号,FLAIR上稍高信号,DWI上高信号,ADC表现为低信号,一般没有强化。近年也报道,RESLES中某些患者除了胼胝体压部病变,在额叶白质也有对称性的可逆性病变、,说明RESLES在影像学的病变范围扩大了,KitamiM等报道例病变范围波及放射冠和内囊。本文报道的例除了胼胝体压部还波及其它部位,病变呈双侧对称,于发病d后复查MRI病灶就明显消退,周内MRI病灶完全消失,未留软化灶,可以确诊RESLES。GarciaMonco等在年提出了RESLES的诊断标准:①患者有神经功能系统受损②头颅MRI可见胼胝体压部病变,且在随访过程中完全消失或显著改善③伴有或不伴胼胝体以外的病变。他们认为胼胝体以外的其它部位病变并不排除RESLES的诊断,只要主要病变位于胼胝体压部就需考虑RESLES的可能。RESLES最常见于病毒感染(轮状病毒、麻疹病毒、腺病毒、尤其是流感病毒),少数为细菌感染。发病机制不清,Tada等推测可能与髓鞘内水肿和炎性浸润有关,治疗方面无特殊性,预后良好。因此,本病的早期诊断取决于早做MRI检查及对RESLES影像学特点的认识,只有认识RESLES的影像学特殊性,才能避免误诊及不适当的治疗,本例在刚入院时根据MRI表现曾考虑肾上腺脑白质营养不良,经治疗及复查后才认识到此病例为RESLES。参考文献黄招君,周美鸿,王博,等可逆性胼胝体压部病变综合征例患者临床特点分析J中国神经免疫学和神经病学杂志,,:TadaH,TakanashiJ,BarkovichAJ,etalClinicallymildencephalitisencephalopathywithareversiblespleniallesionJNeurology,,:–TakanashiJ,BarkovichAJ,ShiiharaT,etalWideningspectrumofareversiblespleniallesionwithtransientlyreduceddiffusionJAJNRAmJNeuroradiol,,:–ChoJS,HaSW,HanYS,etalMildencephalopathywithreversiblelesioninthespleniumofthecorpuscallosumandbilateralfrontalwhitematterJJClinNeurol,:–KitamiM,KuboS,NakamuraS,etalAcuteurinaryretentioninayearoldwomanwithmildencephalopathywithareversiblespleniallesion:acasereportJMedCaseRepApr,,:GarciaMoncoJC,CortinaIE,FerreiraE,etalReversiblespleniallesionsyndrome(RESLES):whatisinanameJJNeuroimaging,,:OkamotoT,SatoY,YamazakiT,etalHayashiAClinicallymildencephalitisencephalopathywithareversiblespleniallesionassociatedwithfebrileurinarytractinfectionJEurJPediatr,:–

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