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【word】 朱良春医案2则.doc

【word】 朱良春医案2则

中国人兽保险公司罗曼史
2017-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【word】 朱良春医案2则doc》,可适用于综合领域

【word】朱良春医案则朱良春医案则季朱岌春匠柰则高红勤(太仓市中医医院,江苏太仓)关键词咳血淋证中医药疗法名医经验验案中图分类号R文献标识码A文章编号X()国医大师朱良春从事中医临床工作余载博览群书,厚积薄发,精于临床,善用虫类药治疗疑难杂症笔者有幸随师临诊,受益良多,现将朱老治疗杂症验案则介绍如下支气管扩张咳血案刘某,女,岁年月日初诊患者原有支气管扩张病史,近天咽部不适,咳嗽咯痰痰中带血,色鲜红或暗红,夜寐不安易烦躁,舌质红,脉细弦乃宿疾复发,阴虚肺燥,虚火灼伤肺络,扰乱心神治宜滋阴清热,肃肺化痰,固络宁咳处方:川百合g,蒸百部g,白及g,煅花蕊石g(打),炙紫菀g,山茶花g,参三七末g(分冲),甜杏仁g,金荞麦g,化橘红g,蜂房g,甘草g剂常法煎服年月日二诊:咯血已止,痰少易咯自觉胸闷气短,夜寐较前转实,舌质红,苔薄腻,脉弦细上方去花蕊石,山茶花,参三七,加北沙参g,功劳叶g继服剂年月日三诊:胸闷气短减轻,口干夜甚,夜尿频多,手足欠温,舌质红,苔薄腻,脉弦细乃气阴两虚以前法出入处方:金荞麦g,北沙参g,麦冬g,川百合g,炙紫菀g,生黄芪g,蜂房g,款冬花g,甘草g,红枣枚剂常法煎服年有日四诊:服药后诸恙均除,遂停药近日又见咳嗽痰浓,未见咯血,CT示两肺散在支扩合并感染舌质衬紫,苔薄黄腻,脉细弦拟从痰瘀阻肺肃降失司论治处方:金荞麦g,鱼腥草g,杏苡仁(各)g,炙紫菀g,化橘红g,北沙参g,桃仁lOg,囵!璺竺堂竺塑中医{太子参g,蜂房g,甘草g剂常法煎服年月日五诊:咳嗽减轻,上方加陈京胆g,竹沥夏g,续服剂嘱坚持服药,症情稳定后改为每日服剂,连服月以巩固疗效按:《金匮惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》有”烦咳者,必吐血”之论,《血证论咳血》云:“肺为娇脏,无论外因内伤但一伤其津液,则阴虚火动,肺中被刑,金失清肃下降之令,其气上逆,嗽痰咳血”本案患者久病”支扩”,反复咳嗽咯血,日久阴虚肺燥,肺失清肃致咽喉不适,咳嗽咯痰,虚火灼伤肺络,则痰中带血阴虚火旺,心神被扰,致失眠烦躁故初诊朱老予大剂百合滋阴润肺,清心安神白及,煅花蕊石,山茶花,参三七末,金荞麦清肺凉血,止血散瘀:化橘红,蒸百部,炙紫菀,甜杏仁化痰下气,润肺止咳朱老善用蜂房补肺肾,纳逆气,止咳化痰,安神止血甘草润肺止咳,泻火解毒,调和诸药全方合用,滋阴清热,肃肺化痰,止咳宁络止血不留瘀,散瘀不动血二诊咯血已止,咯痰量少,自觉胸闷气短,夜寐较前转实,守方去止血之品,加北沙参,功劳叶以加强滋阴润肺之力三诊诸恙续减,惟口干夜甚,夜尿频多,手足欠温,辨为气阴两虚,遂以益气养阴为主,固本善后,诸恙悉除患者自行停药月有余,病情反复,咳嗽痰浓,观其舌质衬紫,苔薄黄腻,脉细弦,辨证属痰瘀阻肺,肃降失司,遂予清热化痰,活血祛瘀,润肺止咳为治,病情得以控制前后五诊,法随症变,药随法易,用药丝丝入扣,故收桴鼓之效患者初诊寐差烦躁,除百合外,朱老全程未刻意使用宁心安神之品,集中药力以治肺,阴虚复,虚火退,心神自得安宁,此乃治病求本,”纲举目张”也此类患者需长期坚持服药,以巩固疗效,否则易于反复朱老常告诫患者不可症缓即过早停药,此亦经验之谈也先天性尿道狭窄淋证案葛某,女,岁年月日初诊患者原有先天性尿道狭窄病史,近余天来持续发热,恶寒无汗,下肢怯冷,尿频急痛,El干El苦纳呆乏力,当地医院查血,尿常规未见异常,使用抗生素效不显舌苔黄腻,脉濡数此乃湿热兼表阳气被郁,膀胱气化失司治宜清热,渗湿,解表并进以麻黄连轺赤小豆汤出入处方:生麻黄g,连翘g,赤小豆g,土茯苓g,萆薜g,石韦g,白槿花g,生槐角g,海金砂g(包),甘草g剂常法煎服年月二诊:尿频急痛已除发热渐平,怯冷异于常人,神疲腰瘦,夜寐口干,手心烘热,大便正常,无汗,舌苔薄腻,脉细弦年届五旬,阴阳失调,郁热内蕴治拟清泄郁热,调摄阴阳处方:穿山龙g,仙灵脾g,甘杞子g,女贞子g,珠儿参g,杜仲g,桑寄生g,甘草g剂常法煎服按:《金匮要略消渴小便利淋病脉证并治》云:”淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”此患者原有先天性尿道狭窄病史,此次发病余天,发热恶寒,尿频急痛,当属中医”淋证”范畴因患者先天禀赋不足盛夏暑湿相蒸湿热外袭,侵入肌表,阳气被郁,气机失宣,致发热恶寒无汗湿热下注,膀胱气化失司,水道不利,则尿频急痛:湿热中阻故纳呆上犯少阳则口干El苦困遏肢体肌肉则乏力神疲表里同病,朱老予麻黄连轺赤小豆汤加昧治之方中麻黄宣散使湿热从汗而出连翘清热解毒,既可通利小便,又具发表之功:土茯苓,草薜,石韦,白槿花,生槐角,海金砂,赤小豆,甘草均为清热渗湿通利之品朱老尝谓此类药物性味平和,疗效可靠,又无耗气伤阴之弊诸药合用,清热渗湿,解表散邪二诊热退,二便自调,然仍怯冷,神疲腰疫,夜寐口干,手心烘热此阴阳失调,郁热内蕴,转方清泄郁热,调摄阴阳方中穿山龙,仙灵脾,杜仲,桑寄生温肾壮督,祛风利湿,活血通络,强筋健骨甘杞子,女贞子,珠儿参滋阴补肾,清退虚热甘草清热解毒,调和诸药以之培本补肾,清利余邪,以求巩固疗效麻黄连轺赤小豆汤为仲景《伤寒论》方,以治“伤寒瘀热在里”,湿热兼表之黄疸,方由麻黄,连轺(连翘根),杏仁,赤小豆,大枣,生梓白皮,生姜,甘草组成能宣通表里,清利湿热本案患者虽为”淋证”而非”黄疸”,然湿热兼表之病机则一朱老以此治之而获效乃异病同治也盛夏酷暑而用生麻黄g,正是抓住了”发热恶寒无汗”之关键,此亦正是朱老厚积薄发,成竹在胸,胆大心细,临证从容之大将风范也第一作者:高红勤(一),本科学历,主任中医师,心内科专业收稿日期:l一l编辑:傅如海:ij雾i|l兰善莹囊垂…王少华运用变法治疗慢性被泻验案j『!j严志林lI严羽王冠华,(南京中医药大学,江苏南京兴化市中医院,江苏兴化)指导:王少华关键词慢性泄泻中医药疗法验案名医经验中图分类号R文献标识码A文章编号X()王少华主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴专家,王老业医O余载,学验俱丰,尤擅变法笔者跟师学习,收获颇多,现撷取王老运用变法治疗久泻验案则,以飨同道上下交病治其中陈某某,男,岁年月日初诊患者炎夏冷食伤中,寒湿内蕴足太阴手阳明之分,以致运化不能,传导失司,症见大便溏泻,甚则濡泄,必三,四行,剧则寅卯之际临圊前腹痛隐隐,肠鸣漉漉,如是者两载有半矣月前又见脱肛,形寒怯冷近旬余来,春节应酬往还,嗜酒茹荤,由此胃失和降之职而呕吐频作,面色无华,神情疲惫,少气懒言尤其甚者,绝不思食已经旬,舌淡苔白,脉细少力,胃气大伤矣望耆之龄,实堪虑也,姑从中论治处方:潞党参g,冬白术g,云茯苓g,炙甘草g,淡干姜g,制半夏lOg,上广皮g,淮山药lOg,西砂仁(后下)g,姜竹茹g剂常法煎服月复诊:尊恙上下交病,议从中治,呕吐已减什三,稍思纳食,药既中病,毋庸更张前方加薏苡仁g继服剂月三诊:呕吐已止,胃纳日增,转用附子理中合四神丸加炙绵芪,绿升麻,炒柴胡等,调治月余而便泻止,脱肛瘥按语:患者恙起冷食伤中,便泻两载有半,脾与大肠受累已久夫”五脏之伤,穷必及肾”,询知泻甚于四更之分,是乃脾病及肾望耆之龄,气血本已不中压堕囫

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