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高血压.doc

高血压

高劲革
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压doc》,可适用于综合领域

论文文献综述题目名称高血压病的研究进展  学生姓名 邱云章                          专业班级 附一心内科专硕班   学  号       院(系)第一临床医学院    完成日期 年月日           高血压病的研究进展TheAdvanceResearchOfHypertension【摘要】高血压是最常见的人类心血管疾病之一也是最常见的慢性疾病之一。分为原发性高血压()和继发性高血压(<)由于其病理损害会导致动脉粥样硬化从而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病(如冠状动脉粥样硬化等)、肾功能衰竭及心力衰竭等重要生命器官的病损是目前人类的主要致死致残原因之一。因此提高对高血压病的认识对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。对此国内外医学专家对高血压病的分类、病因、治疗以及预防进行了详尽的分析。关键词高血压原发性高血压继发性高血压高血压药物治疗【前言】高血压病这个问题长期以来一直困惑着世人其发病率高(﹪)知晓率、治疗率、控制率均不高分别为﹪、﹪与﹪接受降压治疗的患者中血压达标率为。据调查显示截止年知道自己患有高血压病者城市为农村为而其中治疗率即能得到治疗的人仅分别为和。即使接受了治疗其血压的控制率(经治疗高血压能控制在mmHg)城市为农村为。由此医学专家们预计今后一段时间我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率与死亡率将会继续升高。近年来随着高血压基础研究和治疗学等方面不断深入国内外诸多大规模临床治疗试验取得的许多成果使得降压治疗能很好地纠正也能改善高血压的各种病理生理状态明显减轻靶器官损害降低高血压并发症的发生率和死亡率。从而提高患者的生活质量同时对各种常用抗高血压药物的优缺点有了较全面的认识。本文就有关高血压的最新研究进展予以介绍。【主体】、高血压病的概况 学者项氏定义:高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高(>=mmHg)常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。在未用抗高血压药情况下收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg按血压水平将高血压分为级。收缩压≥mmHg和舒张压<mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史目前正在用抗高血压药血压虽然低于mmHg亦应该诊断为高血压。按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于mmHg(kPa)舒张压小于或等于mmHg(kPa)。亦即收缩压mmHg(kPa)之间舒张压在mmHg(kPa)之间为临界高血压。 对于高血压的概况学者邓氏说道高血压病即原发性高血压或简称高血压是常见的一种心血管疾病。这个疾病的发病原因比较复杂影响因素也比较多如增龄就是一个明显的相关因素随着年龄的增长患病率也逐渐增加。这种随着年龄增长而发生的高血压我们习惯性地称之为老年高血压。由于老年人的特点促发的因素更加复杂。一部分老年高血压是由老年前期(~岁)或更早发生的高血压延续至老年期。一部分是由于老年人器官的老化调节功能下降血管硬化和粥样硬化更易促使血管的弹性减退心脏搏血时的外周阻力增加产生压力负荷型的血压增高。另一方面老年人的精神状态易受环境的影响而表现不稳定。如离退休后工作环境的改变体力减退、丧偶或子女赡养等家庭因素的变化都会引起精神的不安。、 高血压病的分类 医学上根据高血压的发病原因将其分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压发病原因不明了又称原发性高血压约占原发性高血压人的%以上大多数病人有家族遗传史。继发性高血压是因全身性疾病引起的高血压病因明确。、高血压病的机制目前关于高血压病的确切病理机制任有待进一步研究。大致来说有以下一些学说:精神、神经学说精神源学说认为在外因刺激下患者出现较长时期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化是大脑皮层兴奋抑制平衡失调以及不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能交感神经活动增强舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势从而使小动脉舒缩周围血管阻力上升血压上升。遗传学说认为高血压病患者有家族史的多其直系亲属的高双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。动物实验早已从大鼠中选出SHR品系高度提示遗传的作用。钠摄学说认为大量的实验、临床和流行病学资料证实钠的代谢和高血压密切相关。在食盐摄取量高的地区的人群如在日本本土的日本人中高血压的患病率高而在食盐摄入量低的地区的人群如在阿拉斯加的爱摩斯基人中则几乎不发生高血压。限制钠的摄入可以改善高血压情况服用利尿剂增加钠的排泄也可降低增高的血压。 原发性高血压  病因 学者彭氏等说明遗传易感性和环境因素相互作用的结果。遗传因素高血压具有明显的家族聚集性父母均有高血压子女的发病概率高达%约%高血压病人有家族史。除此之外饮食习惯也是导致高血压的一个重要因素。不同地区的人的血压水平和患高血压的可能性都是不同的这与饮食中摄入的钠盐量有密切关系钠盐的摄入量越高患高血压病的几率就越大。  病理 学者蒋氏对高血压病理分析得出高血压的早期并没有明显的病理变化而长期的高血压会引起全身小动脉病变。可能会导致心脏的改变主要是左心室肥厚和扩大继而引起心力衰竭长期高血压还会使脑血管发生缺血与变性容易形成微动脉瘤从而发生脑出血高血压促使脑动脉硬化可并发脑血栓的形成。  临床表现 学者李氏大多数的高血压病是属于慢性的因而缺乏特殊的临床表现。但这并不表示高血压病完全没有临床表现。一旦高血压病人因紧张、疲劳、寒冷或者是突然停止服用药物等诱因小动脉发生强烈痉挛血压急剧上升影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。对于重症的高血压病人而言由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷抽搐。有的甚至还会诱发脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死。更为严重的是长期高血压可导致心力衰竭、慢性肾功能衰竭等并发症。 继发性高血压 学者张氏研究表明继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高约占所有高血压的%。继发性高血压尽管所占比例并不高但绝对人数仍相当多而且不少继发性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等可通过手术得到根治或改善。  老年继发性高血压 学者刘氏等分析调查继发性高血压(Secondary hypertensionsH)又称症状性高血压是由确定的原因引起的针对病因治疗后可以控制的高血压。由于高血压是最早出现且最常见的临床表现尤其是老年患者常被误诊为原发性高血压(Essential hypertensionEH)。近年来随着诊断技术的不断提高以及对老年继发性高血压认识的深入继发性高血压的检出率明显增加约占高血压患者的 ~O。而老年继发性高血压通常具有以下特点:症状不典型。学者刘氏等原发性醛固酮增多症可通过水钠潴留引起高血压是肾上腺继发性高血压的常见类型其主要临床表现为高血压、低血钾和代谢性碱中毒。新近多项研究显示大部分原醛患者特别是早期患者并无低钾血症。  药物性高血压 学者高氏观察因医生用药不当引起患者血压升高并超过正常值称之为医源性高血压 。哪些药物能引起药物性高血压据陈氏 介绍:长期用皮质类固醇、应用苯丙胺或过量甲状腺素、长期摄入甘草、口服避孕药等可引起药物性高血压。据陈氏介绍:口服避孕药、升压药物如交感胺类、麻黄素、长期服用皮质激素等可引起药物性高血压。概括起来可以分成以下几类:生理盐水 血浆制品 抗生素钠盐(如青霉素钠)等含钠药物、避孕药、肾上腺皮质激素、非甾体消炎药消炎痛炎痛喜康布诺芬、单胺氧化酶抑制剂及各种肼类抗抑郁药、直接引起血管收缩的药物、改善贮存神经递质功能的药物、引起肾脏损害的药物、中药生地甘草及其制剂、酒精等。  内分泌性高血压 学者Stewart的研究调查报告中提到,虽然内分泌性高血压确切的患病率尚不清楚但几乎可以肯定其患病率低于高血压病例总数的%。对本病保持高度警觉并进行适当的调查研究对做出诊断是十分必要的。内分泌性高血压患者容易死于脑血管疾病但这种情况通常是可以逆转的认识到这一点很重要。  某些类型的内分泌性高血压的分子基础已经被阐明这给我们提供了一些有关高血压的新的发病机制对了解占人口总数%的“原发性”高血压的发病可能有重大的意义。另一研究内分泌性高血压的学者曾氏观察。继发性高血压是病因明确的高血压其中内分泌性和肾血管性是其主要原因占一般高血压人群中% ~%或更高在欧洲的中、重度高血压病人中其比例高达% 。Conn早在年就提出在原发性高血压病人中%为原发性醛固酮增多症(原醛症Conn综合征)但未引起人们的重视。 学者张氏等研究中提到在所有高血压患者就诊时确定为原发性高血压之前一定要注意排除由其他疾病造成的继发性高血压血清钾离子浓度降低是诊断PA的最重要指标检测尿香草扁桃酸是诊断嗜铬细胞瘤的关键CT、MR检查可提高对两者的诊断率手术治疗是降低血压确实有效的治疗措施。 、高血压病的治疗以及高血压病人的护理  高血压用药知识 学者谢氏对于高血压病的用药知识做了以下分析:继发性高血压是病因明确的高血压则可以服药根除一旦根除便无需继续服药而原发性高血压的病因不明则需要终生服药。由于药物的作用是在服用药物后半小时出现个小时到达高峰因此服用药物的最佳时间是早上点和下午两点。为使血压在一天小时中处于稳定状态提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次任何时间服用均可特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用最好还是早晨起床后服药。国外相关研究报道高血压病人的收缩压每降低O一mmHg和舒张压每降低mmHg可使脑卒中减少/冠心病减少/人群总的主要心血管事件减少/。虽然同是高血压病但每个人患病机理不同如老年人患高血压主要原因是血管硬化常表现为高压增高这些患者宜选择钙离子拮抗剂如络活喜、拜新同等也可选择寿比山、双氢克尿噻等利尿剂。青年人高血压主要与精神压力过大、过于兴奋有关主要表现为低压高这样的患者应选择抑制神经和内分泌的降压药物如血管紧张素转化酶抑制剂这些药物有雅施达、洛汀新等。 控制血压 学者汪氏调查研究显示血压控制不好主要有大常见原因:)吃得太咸 不良的饮食习惯是导致血压控制不佳的最常见的原因。正如学者王氏所提到的钠盐的摄入量与高血压病的患病率有直接关系。因此高血压病人应避免吃得太咸)对降压治疗的必要性认识不足 学者Khurram Bari说到高血压没有明显的症状。这就让许多高血压病人没有要服用药物的意识)治疗停留在“头痛医头脚痛医脚”阶段 由于原发性高血压的病因不明所以原发性高血压患者需要终生服药而有的患者在没有明显症状的时候就停止用药这也是很危险的)降压目标不明确 多数高血压患者只想着要降血压但是对于降到什么样的一个程度才是标准血压他们并没有一个明确的认识)血压以正常就停止用药)频繁换药)道听途说服药 不少高血压患者缺乏对高血压病的科学认识就擅自服用那些所谓的“祖传秘方”或者是江湖医生的药房其实这是很盲目而且不科学的用药可能会伤及其他内脏。学者于氏分析说明不同的降压药所针对的病症和适用体都是不同的因此必须要在医生的诊断下对症下药)缺乏针对性降压治疗 如果长期服用一种降压药,但是却没什么效果这个时候应该找医生进行进一步的检查寻找到针对性强的药物)忽视精神心理因素 学者惠氏等所述高血压的防治方法中保持良好的心理状态是一个极其重要的因素)熬夜或失眠 熬夜和失眠会打乱人体的生物钟破坏血压的昼夜规律直接影响降压效果。 【小结】根据学者费氏的观察显示高血压病是一种急需得到社会广大群体关注的一种疾病为了更好的预防和治疗高血压病我们应该要采用一些养生型的降压方法避免伤及其他身体器官。学者刘氏提到高血压病人应该有良好的心态将锻炼与药物相结合来更好的治疗高血压病。事实已经证明长期规律有效降压是防治高血压及心脏损害、心力衰竭、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症的有效措施。高血压患者经过服药后高血压恢复正常不等于高血压已痊愈只是表明血压在药物治疗下暂时得到控制应继续服用维持量而不是完全停用降压药。患者擅自停药其血压或迟或早终将回到治疗前水平。经过降压药物治疗后血压得到满意控制可逐渐减少降压药的剂量但一般仍需长期用药并定期与医生保持联系。参考文献 项伟燕高血压的个体化治疗J工企医刊,,():  邓美第十七讲:高血压病(一)J老年大学刊授课程,,():  中国高血压防治指南S卫生部  刘会敏张海河高血压病的药物治疗进展J临床合理用药,(): 胡春霞高血压病的药物治疗与非药物治疗J中国医疗前沿,():  彭桂莲,刘丽丽,黄萍原发性高血压病人的护理J内蒙古中医药,,():  蒋维京肾血管性高血压的诊疗现况及展望J中华医学信息,,():  李青霞,庞晓原发性高血压患者清晨血压升高与血浆内皮素和血管紧张素的相关性研究JChinese General Practice, , (B):  张晓英老年人肾性高血压的治疗J中华老年医学杂志,,():  刘莉,王汐,赵雷,陈晓敏老年继发性高血压例临床分析J陕西医学杂志,,():  刘新秋,武长军,张永生肾动脉成形术治疗肾血管性高血压J中国医学创新,,():  高明杰谈药物性高血压J中国疗养医学,,():  Paul M Stewart Endocrine Hypertension JMedicine International, , ():  曾正陪内分泌性高血压的现况及诊治J临床内科杂志,,():  张风豪,席少静内分泌性高血压误诊例J疑难病杂志,,():  谢政生关于高血压用药知识的研究J按摩与康复医学,,():  汪朝晖血压控制不好的大常见原因J人人健康医院,,():  王碧华门诊高血压例临床分析J临床论坛,,():  Khurram Bari, Guadalupe GarciaTsao Treatment of portal hypertensionJ World Journal of Gastroenterology, , ():  于朝霞,韩熙元高血压的分类与治疗进展J医学综述,,(): 惠汝太,席翠平高血压防治大讲堂M北京:中国纺织出版社,: 费争彤养生降压法:高血压人群必读M北京:中国协和医科大学出版社:  刘清泉明明白白看高血压病M北京:中国盲文出版社,:

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