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经典骨科诊断常见检查方法.doc

经典骨科诊断常见检查方法

Janice彩菊
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《经典骨科诊断常见检查方法doc》,可适用于医药卫生领域

经典骨科诊断常见检查方法前屈旋颈试验:(Fenzsign)先令患者头颈部前屈再左右旋转活动若颈椎处出现疼痛即为阳性提示颈椎骨关节病表明颈椎小关节多有退行性病变。椎间孔挤压实验:(Spurlingsign)患者头转向患侧并稍屈曲检查者左手掌置于患者头顶右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时即为阳性。提示有神经根性损害见于神经根型颈椎病。颈脊神经根张力实验:(Eatensign或Lasequardsign)患者坐位检查者一手将患者头部推向健侧另一手握住患者腕部并向下牵引如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。Addsionsign:患者坐位仰首转向患侧深吸气后屏住呼吸检查者一手抵住患者下颌一手摸患侧桡动脉动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压常见于前斜角肌综合征。Thomassign:患者仰卧大腿伸直则腰部前凸屈曲健侧髋、膝关节迫使脊柱代偿性前凸消失则患侧大腿被迫抬起不能接触床面即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌痉挛。直腿抬高试验:(Laseguesign)患者仰卧检查者一手握住患侧足跟另一手保持膝关节伸直抬高患肢至患者疼痛并记录其角度在~度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragardsign(加强实验):在Lasegue()时缓慢放低患肢高度待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲如再度出现放射性疼痛即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。Aridtest:患者坐立于床边双小腿下垂分别抬高小腿观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度结果同lasegue。反Laseguesign:患者俯卧被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛提示可能有高位间盘屈膝并过伸髋关节疼痛加重提示高位间盘病变。鞠躬试验:(Neritest)患者站立做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。“”字试验:(Patricksign或Faberesign)患者仰卧一侧下肢伸直另侧下肢以“”字形状放在伸直下肢近膝关节处并一手按住膝关节另一手按压对侧髂嵴上两手同时下压。下压时骶髂关节出现痛者并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。床边实验:(Gaenslensign)患者仰卧屈健侧髋、膝关节让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝一手压患膝出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。伸髋试验:(Yeomansign)患者俯卧检查者一手压住患侧骶部另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈度后向上提起使髋关节过伸此时必扭动骶髂关节如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。腕伸肌紧张试验:(Millssign)患者伸直患侧肘关节前臂旋前检查者将患侧腕关节屈曲若患者肱骨外上髁处发生疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。Cozentest:即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节尽量将前臂旋前然后伸肘如肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。Thechairtest:患者伸肘肩前屈°双手举一椅子如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。THomsentest:患者紧握拳背伸腕关节、伸肘当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。Hutertriangle:正常情况下肘关节伸直时肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上肘关节屈曲时三者连线呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折时三者位置关系不变肘关节脱位时三者关系发生改变。芬克斯征握拳尺偏实验:(Finkelseinsign或Finkelsteinsign)患者拇指握于掌心使腕关节被动尺偏桡骨茎突处出现疼痛即为阳性为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。单足独立试验:(Trendelenburgtest)患者背向检查者健侧屈髋屈膝上提用患肢站立如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。多见臀中、小肌麻痹髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。望远镜试验:(Dupuytrensign)患者仰卧检查者一手握膝一手固定骨盆上下推动股骨干若觉察有抽动或响声即为阳性提示小儿先天性髋关节脱位。髂胫束试验:(Obersign)患者健侧卧位健侧屈髋屈膝检查者一手固定骨盆一手握患侧踝部屈髋屈膝达°外展大腿并伸直患膝大腿不能自然下落并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收足尖不能触及床面即为阳性。提示髂胫束痉挛。Ortolanisign:小儿仰卧双髋外展双腿分开患侧膝关节不能触及床面如能则先有一滑动声响(此为暂时复位标志)即为阳性。提示小儿先天性髋关节脱位。Barlowtest:Ortolanisign阴性并不表明髋关节稳定为进一步确定可用此试验。检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆另一手向后方施压试图使髋关节脱位如感觉到股骨头向后半侧脱位再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位提示小儿髋关节不稳。Nelatonline:即髂坐线。患者侧卧髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。否则为阳性提示髋关节脱位或股骨颈骨折。Shoemakerline:即大粗隆髂前上棘连线。左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线其延长线交与腹正中线上。若大转子上移则两线交与中线旁的健侧。提示髋关节脱位或股骨颈骨折。(相交点称作kaplan点)Bryanttriangle:即髂股三角。患者仰卧位自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线再从大转子尖相近侧划一水平线该三线构成的三角形即为髂股三角。大转子上移时次三角的底边(水平线)比健侧短提示髋关节脱位或股骨颈骨折。Allissign:又称Galeazzisign。患者仰卧屈髋屈膝两足平行置放于床面比较两膝高度。不等高则为阳性。提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。杜加征(Dugassign): 患肢肘关节屈曲手放于对侧肩关节上则肘部不能与胸壁相贴或肘部能与胸壁相贴但手不能放于对侧肩上即为阳性。提示肩关节脱位。GerberDrawertest:即肩关节前方不稳抽屉试验。将患肢上肢外展度放松置于检查者身体侧方轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉动肱骨头。患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性两侧对比。提示肩关节前方不稳。直尺试验(Hamiltonsign):以直尺置于上臂外侧一端紧贴肱骨外上髁则另一端不能贴及肩峰。如另一端能贴及肩峰则为阳性。提示肩关节脱位。肱二头肌长头紧张试验(Yergasontest):患者屈肘前臂旋后检查者给与阻力。当有肱二头肌长头肌腱炎时结节间沟区有疼痛。Hawkintest:即冈上肌撞击试验。患者站立肩外展°检查者内旋患者肩关节运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。Dawbarnsign:患急性肩峰下滑囊炎时患肢上臂紧贴在胸壁前面肩峰前缘下方可有触痛如上臂外展滑囊移位于肩峰下疼痛消失为阳性。Floatingpatellatest:即浮髌试验。患者仰卧位伸膝放松股四头肌检查者一手放在髌骨近侧将髌上囊的液体挤向关节腔另一手示指、中指急速下压若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。一般中等量积液(ml)或以上浮髌试验阳性。提示膝关节腔积液。髌骨摩擦试验(Sotohollsign):患者仰卧位伸膝检查者一手按压髌骨使其在股骨关节面上下活动若出现摩擦音或疼痛为阳性。见于斌骨软化症。Mcmurraytest:患者仰卧位检查者一手按住患膝一手握住踝部将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部然后将小腿极度外展外旋或内收内旋在保持这种应力下逐渐伸直再伸直过程中如感到或听到弹响声或伴有疼痛即为阳性。提示半月板损伤外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。应注意假阳性先天性盘状半月板或半月板增厚也同样可有弹响但一般无疼痛。伸直受限试验(Helfetsign):当膝关节半月板损伤有交锁时关节不能全伸表现为伸直后胫骨粗隆不外旋而维持在髌骨中线上。局部压痛(McGregorsign):内侧半月板损伤时内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。伸膝试验(Pisanisign):膝关节外侧关节间隙包块在伸膝时消失屈膝时出现。可能为外侧半月板囊肿。指压试验(Fimbrillfishersign):检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙屈曲旋转小腿数次或同时伸膝若内侧半月板损伤则可感觉到手指下有物体在移动并可伴疼痛及摩擦音。研磨试验(Appleysign):患者俯卧屈膝°检查者双手握患者足部左腿压住患腿旋转提起患膝若出现疼痛则为侧副韧带损伤将膝下压再旋转如出现疼痛则为半月板损伤轻微屈曲时痛。则为半月板前角损伤。Macinotoshtest:检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者一手握住患者足并使之内旋同时完全伸直膝关节用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节在°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳即为阳性。提示前交叉韧带有异常可伴有其他病理改变。侧位运动试验(Bochlersign):患者伸膝检查者一手握踝一手扶膝做侧位运动向内测推时外侧痛提示有外侧副韧带损伤向外推时内侧痛提示内侧副韧带损伤。(侧方应力实验)Drawertest:即抽屉试验。患者仰卧屈膝°检查者轻坐在患者足背(固定)双手握小腿上段向后退再向前拉。前交叉韧带断裂时可向前拉cm以上后交叉韧带断裂时可向后推cm以上。将膝关节置于屈曲~°进行试验(Lachmantest)可增加本实验的阳性率有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。过伸试验(Jonestest):患者仰卧伸膝检查者一手固定膝部一手托起小腿使膝过伸出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。肌警觉征(Lannelonguesign):膝关节结核时关节活动受限平衡功能遭到破坏因此步态停滞不连贯称为肌警觉征。Trompsonstest:患者俯卧位双足伸出于床边之外检查者用手挤压小腿腓肠肌正常情况下可引起足跖屈如果未出现足跖屈则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。Tinelsign:腕部正中神经Yinel征检查者手指轻叩腕部正中神经处该神经支配区麻木为阳性。提示正中神经受卡压。Phalentest:患者双腕完全屈曲~min正中神经支配区出现麻木或麻木加剧即为阳性。提示腕管综合症。阳性率为。

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