病历规范测试100题

《病历书写基本 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》测试100 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 单选题: 1、主诉的写作要求下列哪项不正确() A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确() A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是() A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是() A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容() A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是() A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求() A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为() A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 9、问诊正确的是() A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成() A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 11、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利() A.科主任 B.经管主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师 E.住院医师 12、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,是指() A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于() A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于() A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后()小时内完成 A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少()天记录一次病程 A.3天 B.1天C2天.D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长,应有经治医师()作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 18、首次病程记录的时间要精确到() A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 19、有创诊疗操作记录应在操作完成()后书写。 A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻 20、科间会诊一般应在()小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10分钟 多选题: 1、过去病史包括下列哪几项() A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史E,预防接种史及药物过敏史 2、下列哪些内容应另立专业书写() A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结 E.出院小结 3、下列哪些手术应有术前讨论记录() A.胃大部切除 B. 胃癌手术 C. 食道癌手术 D. 患者病情较重难度大的手术 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义() A.一级护理的病人 B. 危重病人 C. 病情可能变化的病人 D. 当天术后的病人 E.医院内感染的病人 5、现病史内容包括() A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 诊疗经过及结果 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职业 6、住院志的书写形式包括() A.入院记录 B. 再次或多次入院记录 C. 24小时内入出院记录 D. 24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录 7、使用人体植入物或特殊物品时,应记录() A.名称 B.型号 C.使用数量 D. 厂家 E. 地址 8、死亡病例讨论记录,讨论的内容包括() A.疾病的诊断 B. 疾病的治疗 C. 死亡原因 D. 死亡诊断 E.死亡时间 9、输血治疗知情同意书,记录的内容包括() A.住院病历号 B. 诊断 C. 输血指征 D. 输血前有关检查 E. 医师签名并填写日期 10、门诊病历包含() A.病历首页 B.病历记录 C.检查单 D. 检查报告单 E. 医学影像检查治疗 11、发生医疗事故争议时,电子病历封存() A应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历 B制作完全相同的纸质版本供封存 C封存的纸质病历资料由医疗机构保管。 D 完善病历书写后封存 E封存的电子病历需审批后方可解封 12、病历可复印的内容包括() A入院录 B首程 C麻醉单 D护理记录 E手术记录 13、电子病历的依法依据() A《中华人民共和国执业医师法》 B《医疗机构管理条例》 C《医疗事故处理条例》D《护士条例》 E《病历书写基本规范》 14、电子病历是指() A使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息B并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录 C是病历的一种记录形式 D使用文字处理软件编辑、打印的病历文档 E 所有计算机输出的文字 15、按卫生部《病历书写基本规范》病程记录书写要求() A对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次 B对病重患者,至少2天记录一次病程记录 C对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录 D对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录 E恢复期患者可7天记录1次。 16、病程记录内容() A患者的病情变化情况及向患者及其近亲属告知的重要事项 B重要的辅助检查结果及临床意义 C上级医师查房意见、会诊意见 D医师分析讨论意见 E采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由 17、术前小结书写内容包括() A简要病情、术前诊断 B手术指征、拟施手术名称和方式 C拟施麻醉方式、注意事项 D手术者术前查看患者相关情况 E 手术医师安排及特殊器械的准备 18、手术安全核查记录是指() A由手术医师手术开始前对病人身份、手术部位、手术方式内容进行核对的记录 B麻醉医师在麻醉实施前对麻醉及手术风险内容进行核对的记录 C巡回护士在病人离室前手术使用物品清点内容进行核对的记录 D由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方,在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前,共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录 E输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 19、手术同意书概念与内容() A手术前,经治医师向患者告知拟施手术的相关情况 B由患者签署是否同意手术的医学文书 C内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D患者签署意见并签名 E经治医师或术者签名。 20、输血治疗知情同意书内容() A包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号 B诊断、输血指征、拟输血成份 C输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果 D患者签署意见并签名与日期E医师签名并填写日期 判断题: 1、医嘱内容前应空两格() 2、主诉书写字数应不超过18个字() 3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天() 4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别() 5、日常病程记录可由经治医师书写,也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核() 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内,由科主任、主任医师或具有副主任医师 以上专业技术任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录() 7、病危(重)通知书是指患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。() 8、临床医生从正式进入临床工作起,2整年以上才循序使用打印病历() 9、长期医嘱单一般不应超过2页,当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。() 10、三级医院留住观察时间不应超过48小时,二级医院不超过72小时() 11、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。() 12、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。() 13、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。() 14、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。() 15、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。() 16、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书。() 17、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。() 18、交(接)班记录、转科记录不可代替阶段小结。() 19、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。() 20、一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。() 填空题: 1、手术记录应在()小时内由( )完成,特殊情况下由第一助手书写,经()审阅后签名。 2、上级医师查房每周不少于()次,组织医师首次查房记录应于患者入院()小时内完成,副主任、主任医师负责首次查房者应于()小时内完成。 3、交班记录应在交班前由()书写完成,接班记录应由接班医师于接班后()小时内完成。 4、入院记录中患者年龄在()以内者记录至天,年龄在()以下者记录至月或几个月零几天,年龄在()以内者记录至岁或几岁零几个月。 5、病历书写同一页中,如果修改超过()处或累计超过()个字应重新书写。 6、诊断应尽可能包括病因诊断、()、()、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。 7、手术安全核查记录需有()、()、()三方核对,并签字。 8、门诊病历封面内容应当包括患者()、()、()、()、()、()等项目,填写时不应缺项。 9、修改病历者用()色墨水笔在错字上划双横线,并在错字旁书写修改意见,并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后,用()色墨水笔签全名,并注明()及()。 10、病程记录结束的末端,同一行右顶格由记录医师签名,该行剩余空隙不够()行签名时,可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。 11、医师书写病历及签署有关医学证明文件,必须(),并按照规定及时书写相关医学文书,不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。 12、各种病历资料完成的时限 ①、门(急)诊病历:()。 ②、抢救记录:抢救结束后()小时内。 ③、首次病程记录:入院()小时内。 ④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求:()小时内完成。 ⑤、上级医师首次查房记录:入院()小时内完成。 ⑥、死亡病例讨论记录:患者死亡()内完成。 ⑦、化验单、影像资料,结果出来后()小时内归入病历。 ⑧、病案首页:患者出院或者死亡()小时内完成。 13、急诊留观记录重点记录观察期间病情变化和诊疗措施,记录简明扼要,并注明()。急诊抢救记录书写内容及要求按照()书写内容及要求执行。 14、既往史内容:包括()、()、()、()、()、()、()等。 15、诊断应尽可能包括()、()、()、()、()。 16、病历书写的基本原则:(),(),(),(),(),()。 17、新规范细化了入院记录中的(),(),(),()的具体书写内容。 18、申请会诊记录应简要介绍()情况,申请会诊()和(),申请会诊医师()与签名。 19、新的卫生部《病历书写基本规范》自()年()月()日起施行。 20、卫生部《电子病历基本规范》自()年()月()日起施行。 简答题: 1、出院病案排列顺序? 2、应在24小时内完成的记录有哪些? 3、半年内再次入院的患者哪些内容如果没有变化可以不写? 4、出院记录内容包括什么? 5、系统回顾包含哪些内容 6、主要诊断选择原则和其他诊断定义 7、沟通备忘录书写要求 8、输血记录书写规范 9、疾病诊断的书写顺序? 10、有创诊疗操作记录的主要内容? 11、卫生部《病历书写基本规范》首次病程记录与以往有何不同之处? 12、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括哪些? 13、《评审员 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 》追踪检查之病案管理流程 14、《三级医院评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》病案首页填写条款【B】级要求 15、《三级医院评审标准》病案归档【A】级要求 16、《三级医院评审标准》病程记录书写【B】级要求 17、病历复印需要如何提供证件 18、病历借阅流程 19、抢救记录书写要求 20、你认为缩短平均住院日可采用哪些措施