多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症(polycysticovarysyndromePCOS)是育龄妇女不孕的主要因素之一，也是年轻女性最常见的内分泌功能他调节紊乱性疾病。其病因尚不清，多数学者认为是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调所致;且其临床
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现多样化，典型的表现为卵巢呈多囊性增大、多毛、高雄激素血征和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高等，并常随年龄增长逐渐出现明显的胰岛素抵抗或胰岛素血症和高脂血症。
目前研究证明:PCOS除具有高雄激素血症外，胰岛素抵抗(IR)、代偿性高胰岛素血症也是其主要特征;且高胰岛素血症和高雄激素血症相互促进，形成恶性循环。引起高雄激素血症和高胰岛素血症的病因目前尚不清楚，但PCOS的家族群聚现象提示可能与遗传因素有密切关系。目前，几乎所有的家系
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均显示，PCOS是以常染色体显性方式遗传，高雄激素血症和、或高胰岛素血症可能是PCOS家族成员患本病的遗传特征。
PCOS的概念已超出了妇产科内分泌系统疾病的范畴。它集合了一组多样化的、多系统的慢性内分泌紊乱，如月经失调、肥胖、多毛、高脂血症、各种高雄激素化的表现及囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等表现，但这些临床表现并非出现在每一个PCOS病人，多数只突出表现在其中的一种或几种，因此目前尚无统一的PCOS诊断
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。近来的研究都发现:PCOS病人发生了子宫内膜癌、高血压、高脂血症、缺血性心脏病、心肌梗死、2型糖尿病及妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病等的风险明显增加。认为胰岛素抵抗或高胰岛素血症可能引起较重要的作用。
临床研究证明:?不同种族的患者其临床表现存在一定的差异，但胰岛素抵抗却具有共同特点。?青春期患者常先表现为代偿性高胰岛素血症及胰岛素抵抗，后表现雄激素过多及无排卵等生殖功能障碍，即胰岛素抵抗与生殖功能障碍在时间上存在先后次序。?非肥胖及肥胖患者均有高胰岛素血症及胰岛素抵抗，但肥胖因素明显加剧胰岛素抵抗。?患者的生殖功能障碍程度不同，胰岛素抵抗程度也不同。月经稀发及无排卵患者胰岛素抵抗较部分月经正常及有排卵患者严重;非肥胖患者的胰岛素抵抗轻于肥胖患者，生殖功能障碍也轻于肥胖患者。
PCOS患者卵泡发育障碍主要表现为卵泡募集数量多，而卵泡的选择及优势化受阻，使卵泡的选择及优势化受阻，使卵泡发育停滞，从而导致无排卵。PCOS卵泡募集过多与高胰岛素时窦前卵泡对促卵泡素(FSH)敏感性升高有关;颗粒细胞合成过多雌二醇及对FSH负反馈调节下降，导致正常卵泡选择及优势化发生障碍;卵泡过早获得黄体生成素(LU)敏感性及高水平LH导致卵泡内颗粒细胞增殖受限、性激素合成量增加，使卵泡发育停滞，而不能排卵。此外，一下临床现象提示高胰岛素血症与卵巢多囊性改变的形成有关:?青春期患者出现高胰岛素血症及胰岛素抵抗后，卵巢呈多囊性增大是一种常见超声佂象;?卵巢呈多滤泡性改变的女性也存在高胰岛素血症，并与卵巢体积增大的程度呈正相关;?胰岛素可协同人绒毛膜促性腺激素(HCG)致大鼠无排卵及卵巢多囊性增大。卵巢多囊性增大只是高胰岛素素导致PCOS患者卵巢内卵泡发育障碍的一种形态学的表现。因此认为PCOS的卵泡发育障碍主要是胰岛素与FSH协同作用于颗粒细胞的结果。
PCOS典型的病例可以依据临床表现及激素的测定做出诊断，但不典型的病例诊断还需要借助于辅助检查。PCOS的诊断依据归纳如下:
1.临床表现
?发生于育龄妇女，22~31岁的约占85%。
?表现为月经过少、月经稀发、继发性闭经的约占60%;亦有表现为无排卵月经.月经过多.或功能性子宫出血者，约占20%。
?表现为多毛的约占70%,以上唇、两臂、下肢为显著，在乳周、下腹中线可有1至数
根长毛。
?.表现为肥胖的约占30%，或表现只有体重增加，而肥胖不明显。
?表现为不孕的约占75%，其中以原发不孕较多见。
?妇科检查时约有67%的患者可触及一侧或双侧卵巢。
?基础体温呈单相型。
2.近3个月未用激素，在月经2~4天或闭经期(B超未见优势卵泡)的血激素水平:黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)>2和、或睾酮(T)2.2nmol/L和、或雄烯二酮(A)9.0nmol/L;
3.B超检查双侧卵巢均大于正常子宫1/4以上，一侧或双侧卵巢卵泡数>10个，直径2~8mm
4.激素测定:?促黄体生成素/促卵泡生成激素?3时有诊断意义。?雌酮水平往往超过雌二醇水平。?雄激素水平高而孕激素水平偏低。?促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。5约30%的病人催乳素也增高。
5.排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合症等其他雄激素增高性疾病。
6.腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平的约占73%，卵巢增大的约占80%，卵巢包膜下多个散在卵泡、使卵巢表面稍突出的约占71%，卵巢表面血管增多的约占64%。
7.取卵巢组织进行进行病理检查发现:包膜较正常增厚约2~5倍，且厚薄不均。皮质下可见发育程度不同的卵泡，直径约2~6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)、(2)项即可考虑多囊卵超综合征，检查项目越多，诊断的准确率越高。
多囊卵巢综合症(PCOS)的治疗时间目前尚无统一的意义，有的学者主张一经确诊尽早诊治，以预防症状加重，逆转无排卵，同时预防癌症的发生。其治疗原则为促排卵、恢复正常月经及生育功能，并遏制男性化表现及高雄激素血症，监测子宫内膜，防止癌变。在治疗过程中，还要考虑到PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的肯定关系，故在常规治疗的同时应注意增进机体组织细胞的敏感性和稳定性，这样会比单纯的促排卵效果更好。
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