[doc] 镇静镇痛技术在儿科重症监护病房的作用

[doc] 镇静镇痛技术在儿科重症监护病房的作用 镇静镇痛技术在儿科重症监护病房的作用 ?196?2006年3月第44卷第3期ChinJPediatr.March2006.Vol44,Nn3 1278—1284. 22BeUMJ,HallenbeckJM.Eectsofintrauterineinflammationon developingratbrain.JNeurosciRes,2002,70:570-579. 23ManjeetK,Paintlia,AjaibS,eta1.N—acetylcysteineprevents endotoxin—induceddegenerationofoligodendrocyteprogenitorsand hypomyelinationindevelopingratbrain.JNeurosciRes,2004,78: 347-361. 24BuhimschilA.BuhimschiCS,WeinerCP.ProtectiveeffectofN— acetylcysteineagainstfetaldeathandpretermlaborinducedby matemalinflammation.AmJObstetGyneeol,2003,188:203-208. 25DebillonT,NGuyenS,MuetA,eta1.Limitationsof uhrasonographyfordiagnosingwhitematterdamageinpreterm infants.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2003.88:F275-279. 26WeissHE.GoldsteinRB,PiecuchRE.Acriticalreviewofcranial ultrasounds:isthereacloserassociationbetweonintraventricular blood,whitematterabnormalitiesorcysts,andcerebralpalsy?Clin Pediatr(Phila),1999,38:319-323. 27FukudaS,KuwabaraS,YasudaM,eta1.Hemodynamicsofthe PosteriorCerebralArteriesinNeonateswithPeriventricular Leukomalacia.JClinUltrasound,2005,33:24-28. 28ArquieC,LerouxP,BodenantC,eta1.G1ucocorticoidtreatmentin anischaemic—likeexcitotoxicmodelofperiventricularleucomalaciain mice.BJOG.2oo2.109:989-996. 29HussonI,RangonCM,LelieverV,eta1.BDNF—inducedwhitematter neuroprotectionandstage-dependentneuronalsurvivalfollowinga neonatalexcitotoxicchallenge.CerebCortex,2005,15:250-261. 30MurataY,ItakuraA,MatsuzawaK,eta1.Possibleantenataland perinatalrelatedfactorsindevelopmentofcysticperiventricular leukomalacia.BrainDev.2005.27:17-21. 镇静镇痛技术在儿科重症监护病房的作用 许峰TszeP 儿科重症监护病房(PICU)中的患儿由于常和父母隔 离,频繁的各种侵袭性操作,机械通气,饮食睡眠生物钟被打 断,大量陌生面孔和仪器的出现,使得入住PICU的患儿较 普通病房更加焦虑,恐惧和疼痛,虽然医护人员一再进行心 理上的安慰,并提倡双亲陪护等人性化治疗,但通常都需要 使用药物治疗以减轻危重患儿的这一应激反应,目前国际 上ICU患儿中镇静药和镇痛药的使用已日益普及,而国内由 于医务人员对疼痛的重视程度和危害性缺乏认识,在PICU 中仍然强调治疗的安全性和有效性,而对患儿的舒适性重视 不够”.,加之对镇痛药副作用的顾虑因而开展并不常见, 现将就这方面的研究进展慨述如下,供国内同仁参考. 一 , 镇静在儿科重症监护病房中的作用 1.镇静的定义:镇静主要是由心理的或作用于中枢神 经系统的药物对人体精神活动产生的一种抑制效应.镇静 的程度可分为清醒镇静,深度镇静和全身麻醉,清醒镇静(清 醒,放松状态)至深度镇静(无意识,催眠状态)和全身麻醉 是一个连续过程,甚至深度镇静和全身麻醉在临床上很难鉴 定.理想的镇静药应具有(1)起效快;(2)剂量-效应可用其 镇静催眠作用预测;(3)呼吸和心血管抑制轻;(4)半衰期 短;(5)无活性代谢产物,其排泄不依赖正常肝肾功能;(6) 与其他药物不发生相互作用,对其他器官无毒性作用;(7) 价格低廉,易于保存和使用等特点.镇静给药方式包括静 脉,直肠,吸入,应用最为广泛的是经静脉和直肠给药.麻醉 气体可造成手术室污染并且由于静脉镇静方法的普及,在一 定程度上限制了其的使用. 2.ICU中常用镇静药: 作者单位:400014重庆医科大学儿童医院PICU(许峰),加拿大 哥伦比亚大学儿童医院(TszeP) (收稿13期:2005-09-20) (本文编辑:李贵存) (1)苯甲二氮革类:苯甲二氮革类(Benzodiazepines)是 PICU中最常用的镇静药,其中以地西泮(安定Diazepam), 咪达唑仑(咪唑安定Midazolam)和劳拉西泮(Lorazepam)最 为常用.地西泮是目前国内PICU中应用最广泛的镇静剂. 一 般教科书中很少提及地西泮呼吸抑制副作用,只要适应证 选择得当,地西泮使用相当安全,但笔者的经验,地西泮仍有 呼吸抑制副作用并与输注速度有很大的关系,而与最大剂量 关系较小,我们主张普通病房输注速度0.5mg/min,PICU输 注速度1mg/min.咪达唑仑是水溶性药物,能很快透过血 脑屏障而起效快,无残余效应,半衰期短,不良反应少,可通 过口服,肌肉,直肠,静脉使用,与安定比较药效强4倍,无注 射部位疼痛和血栓性静脉炎发生,更适用于儿科患者(尤其 是新生儿),北美临床(加拿大)多使用咪达唑仑 (Midazolam)并已取代了地西泮.采用连续静脉给药方法, 并可根据病情调整滴速以达到所要求的清醒镇静程度]. (2)巴比妥类药物:苯巴比妥(Phenobrbital,鲁米那 Lumina1),戊巴比妥(Phentobarbita1),硫喷妥钠(Sodium Thiopenta1)曾普遍用于PICU,但作为单纯的镇静催眠药现已 少用,鲁米那能降低脑组织的耗氧量,具有保护脑组织及潜 在的抗惊厥作用,多用于脑外伤和持续惊厥患儿.硫喷妥钠 主要用于麻醉诱导,一些小手术,也可用于惊厥持续状态和 较大儿童气管插管时,而戊巴比妥等多用于体外膜肺 (ECMO). (3)非巴比妥类药物:水合氯醛(Chloralhydrate)是最古 老和最安全的d,JL镇静药之一.该药胃肠刺激轻,镇静良 好,可以口服和直肠给药,不干扰睡眠状态和睡眠周期,故常 用于非创伤性操作和A,JL影像学检查之前. (4)麻醉药:丙泊酚(异丙酚,普鲁泊福disoprofo1)为短 效镇静催眠药,无镇痛作用.但其起效迅速,苏醒快,没有蓄 2006年3月第44卷第3期ChinJPediatr.March0J: 积作用,容易控制镇静深度,使用时有舒适感,因此,本品在 成人ICU中的应用广泛.然而丙泊酚用于年龄较小的危重 患儿时可出现顽固性低血压,代谢性酸中毒,心率增快,故药 典说明仍不推荐在d’JL使用本品. 二,镇痛药在儿科重症监护病房中的作用 疼痛治疗的目的就是控制疼痛,改善功能,提高生活质 量和避免治疗副作用.实现这一目标的关键在于制定科学 合理的疼痛处理规范,其中选择正确的治疗药物更是关键中 的关键,在临床药物治疗上,疼痛常用的止痛药物有两类:一 类是非麻醉止痛药,另一类是麻醉止痛药,需要医生特殊的 处方才可得到. 1.阿片类镇痛药:此类药物可与感觉神经元上的阿片 受体结合,通过抑制P物质的释放来防止痛觉传人脑内.此 类药物具有较强的镇痛作用,吗啡(Morphone),芬太尼 (Fentany1)仍是目前ICU中最常用的阿片类镇痛药.北美临 床(加拿大)在ICU患儿诱导气管插管时常规使用,吗啡剂 量可达100g/(kg?次).对吗啡过敏的患儿可考虑芬太 尼,但因起效太快和狭窄的适应证,一般不建议常规使用,但 芬太尼常可在吗啡基础止痛的前提下配合临时使用,特别是 在有肺动脉高压的术后患儿和需频繁吸痰的患儿,吸痰前常 规给芬太尼1Og.度冷丁(Dolantin)代谢后可生成去甲派 替丁,后者可致癫痫发作,故不易用作儿童疼痛的治疗.另 外医师对吗啡镇痛药副作用的顾虑,如呼吸抑制以及依赖和 成瘾性,也是吗啡镇痛药使用不规范的主要原因,近年来由 于疼痛机制以及吗啡成瘾机制的进一步阐明,发现吗啡的呼 吸抑制其实决定于多种因素,如患儿用药前本身有无呼吸衰 竭,败血症,颅内压增高等并发症,阿片类药物镇痛效果与呼 吸抑制发生呈剂量效应关系,在呼吸抑制发生时,只要立即 停止使用吗啡和其他镇静剂,同时给氧,呼吸支持和纳洛酮 (0.1mg/kg)拮抗,都能迅速控制,当患儿稳定后仍可按原 剂量的50%重新开始.复习文献阿片类药物用于术后镇痛 中的成瘾性实际上非常罕见,儿童镇痛和大剂量使用吗啡少 有成瘾报道,大量关于成瘾文献报道均来自于成人有药品滥 用病史的基础上,而不是基于疼痛的患者.对阿片诱发的成 瘾性的实际发生率研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,医源性成瘾实际上非常罕见, 部分儿科吗啡成瘾和耐受病例也主要和母亲药物成瘾对新 生儿的影响,以及长时期ECMO治疗的患儿有关J.另外 避免发生依赖性的关键不是限制阿片类药的使用,而是要在 患者病情缓解时逐步缓慢减量.治疗时间短于5天,可迅速 减量,用药时间较长,减药时间需持续2—4周,每天减量大 约总量的25%,此外只有在吗啡静脉停止使用或减量后才 能改为口服,静脉和口服的换算率是1:3.当从静脉转向口 服时如出现反跳现象,减量应更缓慢,并加用安定或水合氯 醛.一般不建议危重患儿常规使用肌肉松弛剂使患儿麻痹, 因为在麻痹状况下更难从行为观察评估疼痛而指导用 药’引. 2.麻醉镇痛药:氯胺酮(Ketamine)属于苯环已哌啶类全 身麻醉药,是惟一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉 ? l97? 麻醉药.本品体表镇痛效能强,特别是对呼吸循环抑制作用 弱,很少引起呼吸抑制,常用于影像学的检查和ICU中的置 管.另外氯胺酮具有正性心肌肌力的作用,固在ICU常用在 血液动力学不稳定的患儿,此外氯胺酮能通过其交感神经兴 奋作用缓解哮喘的发作,但本品能使呼吸道腺体和唾液腺分 泌增加,用药前应加用0.02mg/kg的阿托品以减少气道分 泌物.该药毒性较低,使用安全,可反复给药,但有颅内高压 者应慎用. 3.非麻醉止痛药:目前临床最为常用的是传统非甾体 类抗炎镇痛药(NSAID)和COX-2选择性抑制剂.以阿司匹 林,对乙酰氨基酚,布洛芬等为代表.NSAID适用于轻至中 度疼痛,尤其是以炎性疼痛为主的镇痛治疗.NSAID虽有相 当的镇痛效果,但并不能取代阿片类药物的作用,对于剧烈 疼痛,则需与阿片类药物合用,具有协同作用,并可减少阿片 类药物的需求量,和阿片类药物不一样,NSAID不抑制呼吸, 也不会产生长期依赖.对乙酰氨基酚(扑热息痛)是 NSAID中最常用的中枢作用的抗炎镇痛药物,此类药物不同 于阿片类镇痛药,它不通过阿片受体发挥作用,而是从中枢 通过其他途径抑制疼痛的产生.临床多用于控制发热,头痛 等感冒症状,由于其对外周前列腺素的合成基本没有影响, 因此,它不会抑制胃肠黏膜保护性前列腺素的合成,极少引 起胃肠副作用.阿司匹林,布洛芬等为代表此类药物主要从 外周途径抑制疼痛的产生,近年来临床兴起对环氧合酶 (COX)同工酶的研究,基于COX-1参与维持胃肠等生理功 能而COX-2参与炎症的理论,COX-2选择性抑制剂比传统 NSAIDs明显减少胃肠副作用的发生,因此长期应用更安全. 而且,从疗效方面评价,其抗炎镇痛作用也至少与传统 NSAIDs相当.,. 三,常用ICU的镇痛技术 1.持续静脉阿片类药物输注:持续静脉阿片类药物输 注通常用于7岁以下的儿童,以及7岁以上有智障或残疾的 儿童.非麻醉状态首剂0.05,0.10mg/kg,然后1O,60/ (ks?h),持续静脉阿片类药物输注的优点是起效迅速,血 浆内阿片类药物浓度平稳,无肌肉和皮下注射时的疼痛,但 也有学者指出持续静脉阿片类药物输注可至机械通气延长, 住院时间过久,以及无法评估患儿的神经系统功能等缺陷. 由于吗啡的血药浓度要在调整持续输注速度后1h才能达 到,如持续静脉阿片类药物输注不能止痛时,现主张马上追 加”临时剂量”如”临时剂量”不及时,就会爆发严重的疼痛, 所以在持续输注的患儿,疼痛控制不满意时,应立即给予”临 时剂量”的吗啡(剂量是持续输注量的50%,100%),如在 6h内需要多次给予,这时在给予”临时剂量”的同时,应提 高持续输注量[5,1OP.g/(ks?h)].早产儿和足月儿用吗 啡有增加呼吸抑制的危险,因此在新生儿必须降低输注速 率.此外持续静脉阿片类药物输注可导致药物耐受,而使药 物的用量逐步升级,这是机械通气患儿需长期使用后的严重 问题,但研究发现吗啡的药物耐受和呼吸抑制是相平衡的, 对吗啡耐受的患儿,大剂量的吗啡也很难抑制呼吸】.为临 ? 198? 床工作方便可采用如下公式计算吗啡用量:体重(1cg)X剂 量[(kg?h)]X溶液量(m1)/推注器速度(ml/h)= 需加入药物量(g)一般将溶液量定为=100ml;推注器速度 定为=1mL/h;初始剂量定为=10g/(kg?h). 公式简化为:体重(kg)=需加入药物量(n1g). 2.患者自控镇痛术(PCA):随着静脉给药在治疗模式 上出现了”按需镇痛”的新概念,现逐渐发展形成了患者自 控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)这门新技术.PCA 通常患儿的年龄不应小于6岁,PCA由医护人员确定给药方 式,患者根据疼痛的程度调节给药速度,可以达到最佳的镇 痛效果,深受医护人员和患者的欢迎.目前采用的主要是硬 膜外自控镇痛术(PECA)及经静脉自控镇痛术(PCA),吗 啡是PCA最常选用的药物.患者自控式(PCA)药物配法 (吗啡),首剂止痛:0.05,0.1mg/kg,持续输注:0.01,0.1 mg/(kg?h),临时止痛:0.01,0.05mg/kg/dose.然而,由 于患儿年龄,意识水平和理解能力等因素,PCA在PICU中 的使用仍很少. 3.局部麻醉:局部麻醉近年来在儿科临床逐渐引起重 视,广泛应用于小儿外科的清创,动静脉导管的置人,腰穿, 胸引导管置人(表1).局部麻醉最常用的是局部渗贴膏,如 恩纳(利多卡因+普鲁卡因),但恩纳用于门诊静脉穿刺的 患儿,需等待60min才有效,并需多个穿刺部位准备,加之 药物可引起血管收缩,导致穿刺失败,因而在北美的儿童医 院也是选择性地用于非急诊的患儿. 裹1目前用于临床的局部麻醉药 4.新生儿镇痛方法:关于新生儿疼痛的问题近年备受关 注,新生儿不但能感知疼痛,而且能记忆疼痛,甚至比儿童和 成人对疼痛的感知经验更加强烈和敏感,因此对新生儿的监 护中应尽量减少其疼痛的发生10,11],最新的研究显示对无 法避免的静脉穿刺采血可采用如下方法减少其疼痛,如给新 生儿吸吮橡皮奶头,袋鼠妈妈,母乳喂养,非急诊时可恩纳药 局部麻醉.吗啡和芬太尼可用于术后新生儿镇痛,但首剂和 持续量应为幼儿的一半,早产儿再减半.在动物实验发现, 蔗糖具有鸦片样作用,蔗糖的作用可被鸦片拮抗剂阻断,临 床在操作前喂12%的糖水,对新生儿有明显效果,但4,6 个月大的婴儿无效.有学者提出在静脉穿刺采血前用母亲 2006年3月第44卷第3期ChinJPediatr.March2006,Vol44,No.3 抚慰加蔗糖喂养方法可减少其疼痛”“. . 5.心理治疗:疼痛不仅是一个生理过程,同时也是一个 复杂的心理表现过程.心理治疗就是运用心理学的原则和 方法,通过语言,表情,姿势,行为以及周围环境来影响及改 变患者原来不健康的认识,情绪及行为等.有研究显示,6 个月大的婴儿,当你把一根针带到他的视野里,他就有疼痛 的认识,情绪及记忆,通常期待和等待是最坏的疼痛经验,因 此,在疼痛治疗时,在排除器质性疾病的前提下,心理治疗十 分重要.美国辛辛那提儿童医院采用意向引导加药物治疗 来减少儿童手术后的疼痛和焦虑收到良好效果.(你能 够),(太好了),(我能帮你吗),是西方医护人员最常用的正 面鼓励语,此外分散注意力(计数,看卡通片,听故事,与双亲 交谈,改善就诊环境),催眠等方法不但能转移孩子的注意 力,而且可改变孩子的情感经验,从而达到改善其心理状态, 端正对疾病的认识,解除顾虑,增强战胜疾病的信心,消除或 缓解疼痛的目的. 6.平衡镇痛法:近年来采用的平衡镇痛法是根据手术 的部位及大小,选择作用部位及机制各不相同的药物和不同 的方法联合的镇痛方式,不仅可以使镇痛效果更为确切,更 为完善,而且可以减少各种药物的剂量,也减少其副作用. 7.多学科综合治疗:疼痛不仅是医学问题,而且是社会 问题.对ICU患儿不能只注重抢救患儿生命,也需关注患儿 的心理及精神健康.让不懂事的孩子忍受静脉穿刺的痛苦, 对多数临床医师来说是司空见惯的事,而作为一个有现代意 识的医务工作者应该充分认识到患儿的任何痛苦都不应该 被忽略,由于疼痛发生的多因素原理,因而疼痛的处理并不 能单用药理学这一惟一的方法,家庭医师,儿科专科医师,护 士,心理师,精神病学医师,麻醉师,职业训练师,物理治疗 师,双亲和亲属均扮演着重要的角色,治疗疼痛成功的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 不仅仅是减少不适,更重要的是要恢复生活和自信.因此各 种治疗队伍的相互配合更为重要.总之疼痛的处理,就是让 所有的儿童都能接受的精致细微的人性关怀,而已不仅仅只 是止痛II2]. 四,镇静镇痛中监护的重要性 无论某种镇静镇痛药物对呼吸及循环的作用多么轻微, 只要镇静达到一定的深度,不可避免地会给患儿的各器官系 统产生一定的抑制(表2).对个别患儿,可能会出现意外的 裹2常用镇痛镇静药对心血管系统的影响 注:SRV:全身血管阻力,CVP:中心静脉压,J:下降 严重后果.在ICU中没有插管的患儿使用镇静剂对临床医 师具有更大的挑战性,因为没有插管的患儿较插管的患儿更 难保证气道的开放和某种并发症的发生.窒息,误吸,气道 2006年3月第4-4卷第3期ChinJPediatr,March2006,Vol44,No.3 阻塞,喉痉挛,通气不足和低氧血症都是要考虑的因素,另外 患儿在疼痛,休克和创伤时可致胃排空延迟,增加了呕吐和 误吸的几率.儿童深度镇静最大的风险是喉痉挛,甚至一些 普通的刺激都可以导致声带的痉挛性关闭.因此实施镇静 镇痛的医务人员应当熟知药理和心肺复苏知识,并将患儿置 于连续的监测之下.在呼吸抑制发生时,只要立即停止使用 吗啡和其他镇静剂,并给纳洛酮和呼吸支持,均可拮抗阿片 类产生的呼吸抑制,但纳洛酮可致恶心呕吐,肺水肿和心律 不齐,所以并不提倡常规预防性应用纳洛酮.此外纳洛酮作 用时间很短(60min),需重复使用,并应注意纳洛酮缓解呼 吸抑制的同时也消除止痛效果.虽然目前尚无任何一种方 法可以使ICU患儿达到完全舒适无痛苦,但对于大部分患 儿,使用中等剂量的阿片类药物(吗啡)加(咪达唑仑)是最 常用的镇静镇痛方法. 参考文献 1AmericanAcademyofpediatrics,CommitteeonFetusandNewborn, CommitteeonDrug,SectiononAnesthesiology,SectiononSurgery: preventionandmanagementofpainandstressintheneonate. Pediatrics,2000,105:454-461. 2AmericanAcademyofpediatrics,CommitteeonPsychosocialAspects ofChildandFamilyHealth:theassessmentandmanagementofacute painininfants,children,andadolescents.Pediatrics,2000,108: ? 199? 793-797. 3BurschB,ZeltzerLK.Pediatricpainmanagement.In:Behrman RE,KliegmanRM,JensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.17th ed.SaundersanImprintElsevierSeienee,2OO4.358-365. 4ZempskyWT.SchechterNL.WhatSnewinthemanagementofpain inchildren.Pediatricsinreview,2003.24:337-347. analgesiainthepediatricintensivecareunit. 5P0lanerDM.Sedation— PediatrClinNorthAm.20o1.48:695-715. 6Algren.IT,AlgrenCL.Managementofproceduralandperioperative paininchildren.1n:WeinerRS.Painmanagement:apractical guideforclinicians.CRCPressU.20o2.477-490. 7TobiasJD.Tolerance,withdrawal,andphysicaldependencyafter long—termsedationandanalgesiaofchildreninthepediatricintensive careunit.CritC8_remed.2000.28:2122_2132. 8PetrackEM,ChristopherNC,KriwinskyJ.Painmanagementinthe emerygencydepartment:patternsofanalgesicutilization.Pediatrics, 199r7.99:711-714. 9JosephMH,BrillJ,Izer.Pediatricpainreliefintrauma. PediatriCSinReview,1999,20:75.83. 10AnandKJS.Consensusstatementforthepreventionandmanagement ofpaininthenewborn.ArchPediatrAdolescMed.2001,155:173— 18O. 11AnandKJS,StevensBJ,McGrathPJ.Painresearchandclinical management:paininneonates.ElsevierScience.2000. (收稿日期:2005-06-08) (本文编辑:李贵存) Meta 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 评价环磷酰胺对儿童肾病综合征的治疗作用 孙嫱沈颖 肾病综合征(NS)是儿童较为常见的肾脏疾病,其发病 率大约为十万分之二…(国外报道16岁以下人口发病率约 为十万分之二到十万分之七).其中85%甚至更多的患儿 病理改变为”微小病变”.本病首选糖皮质激素治疗, 80%一90%的患儿对初始的激素治疗敏感,但76%一93% 患儿发生复发,且其中相当一部分患儿”频繁复发”(6 个月内复发?2次,或任何一年内复发?3次),或者”激素 依赖”(泼尼松减量或停药2周内复发).由于长期使用激 素会导致一些毒副作用,所以这些复发患儿的临床治疗不能 单纯依靠激素. 免疫抑制剂通常用于治疗频繁复发的肾病综合征患儿. 在2O世纪6o年代,环磷酰胺就显示出了在延长缓解率方面 的有效性.由于它具有经济,应用方便,疗效较好,副作用相 对较小的特点,目前在国内广泛应用于治疗儿童难治性肾病 综合征.但其潜在的致癌和致脱发等副作用限制了它的使 用.一个疗程约8—12周,共1—2个疗程.相同药物不同 的剂型,剂量,疗程和给药途径等也会产生不相同的效果和 副作用. 作者单位:100045北京儿童医院内科 随着环磷酰胺在全世界范围内越来越广泛应用于肾病 综合征患儿,统一的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 尤为重要.因此,一些问题需 要探讨解决:(1)环磷酰胺的疗效是否肯定,是否优于传统 的激素治疗;(2)环磷酰胺与其他免疫抑制剂比较有何优势 与劣势;(3)何种给药途径,剂量,疗程效果最佳?国内外学 者多年来不断探索研究以上问题,但由于尚缺乏可信度较高 的大样本高质量试验研究,答案尚有争议.近年来,随着循 证医学越来越广泛的应用于临床研究,系统综述(systematic review,SR),Meta分析为临床医师诊断,治疗疾病提供了有 价值的信息.因此,通过检索Cochrane图书馆,从国内外 Meta分析结果来评价环磷酰胺对儿童肾病综合征的治疗作 用. 一 ,环磷酰胺的疗效和用药指征 1.疗效 (1)环磷酰胺与空白对照:国内马祖祥等的Meta分 析研究了环磷酰胺与空白对照对膜性肾病(MGN)的肾病综 合征患儿的治疗作用.其结果为,环磷酰胺治疗肾病综合征 的缓解率(完全缓解率+部分缓解率)高于空白对照 (43.33%I)8.18.75%,P<0.05). (2)环磷酰胺与激素对照:澳大利亚的学者Durkan