全胸腔镜下三尖瓣置换术1例
?1l24?广东医学2011年5月第32卷第9期
GuangdongMedicalJournalMay.2011,Vo1.32,No.9 综上所述,重叠综合征患者存在脂代谢异常,长期
存在可导致动脉粥样硬化,加重心脑血管疾病,其血脂
代谢异常的发生可能与夜间呼吸暂停及夜间低氧有
关,治疗夜间呼吸暂停,改善夜间低氧有望能改善重叠
综合征患者脂代谢异常.
参考文献
[1]PRONZATOC.Chronicobstructivepulmonarydiseaseandob—
strucfivesleepapnea.Association,consequencesandtreatment [J].MonaldiArchChestDis,2010,73(4):155—161.
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼
吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸
杂志,2002,25(4):195—198.
[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].
中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8一l7.
[4]PEPPARDPE,YOUNGT,PALTAM.Prospectivestudyofthe associationbetweensleep—disorderedbreathingandhypertension [J].NEngJMed,2000,342(19):1378—1384.
[5]WEITZENBLUME,CHAOUATA,KESSLERR,eta1.Overlap syndrome:obstructivesleepapneainpatientswithchronicob- structivepulmonarydisease[J].ProcAmThoracSoc,2008,5 (2):237—241.
[6]MCNICHOLASWT.Chronicobstructivepulmonarydiseaseand obstructivesleepapnea:overlapsinpathophysiology,systemicin- flammation,andcardiovasculardisease[J].AmJRespirCrit
CareMed,2009,180(8):692—700. (收稿日期:2010—11—02编辑:祝华) 全胸腔镜下三尖瓣置换术1例 郭亚雄,陈海生,林秋伟,张雄
广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科(广州510405)
患者,男,36岁.因"寒战发热气
促半月余"于2010年9月2日入院,患 者半月前无明显诱因出现寒战发热,气 促,双下肢水肿,无头痛头晕,恶心呕 吐,自测体温最高达39qc,就诊于当地 医院,做了相关检查,拟诊:金黄色葡萄 球菌性败血症,双肺感染,感染性心内 膜炎,三尖瓣重度关闭不全.治疗上以 抗感染,调节免疫等对症治疗.为求手 术治疗,转入我院.患者既往有左锁骨 骨折内固定术病史,吸食,注射毒品史. 人院体格检查:神志清,精神疲惫,呼吸 急促,恶寒发热,无咳嗽咳痰,头晕头 痛,恶心呕吐等.营养差,体型瘦小,呈 贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染.颈静脉 怒张,肝颈回流征(+),胸廓对称,双 肺听诊呼吸音弱,左下肺可闻及湿哕 音.心率96~/min,律齐,三尖瓣听诊 区可闻及4/6级收缩期杂音.肝下缘 平脐,质硬,压痛,移动性浊音(+). 双下肢凹陷性水肿,腹股沟处可见陈旧 性针孔痕.胸片示:两肺感染性病变, 心影扩大,心胸比0.68.心电图示: (1)窦性心率;(2)T波改变.心脏彩超
示:感染性心内膜炎:三尖瓣赘生物形 成并关闭不全(重度),肺动脉高压(轻 度),左室收缩功能正常.血培养:金黄 色葡萄球菌.手术方法:患者双腔气管 插管,静吸全麻后,取平卧位,右肩部垫 高20.,肝素25ms/kg,静脉注射,全身 肝素化.于右侧腹股沟处股动静脉插 管,建立体外循环.取右腋前线第5肋 间作1cm切口,置人3O.胸腔镜,探查 胸腔未见明显粘连.于右胸骨旁第4 肋问及右腋前线第3肋间分别作4am 及lcm切口,置人手术器械,膈神经前 方2cm处切开并悬吊心包,暴露右心 房,阻断上下腔静脉,于主动脉根部插 灌注针,于右上肺静脉放置左心引流;
?后阻断升主动脉,以冷 降温到32
血一晶体液灌注停跳心脏,切开右房, 见三尖瓣环扩大,前后瓣有赘生物形 成,前瓣有穿孔.剪除三尖瓣前后瓣及 瓣下结构,保留隔瓣,以碘伏及生理盐 水冲洗瓣环周围,12针涤纶线间断褥 式将29mmmedtronic生物瓣置入三尖 瓣环处,试水瓣叶启闭良好,4/0prolene
带垫片连续缝合右心房,头低位,左心 排气,开放升主动脉,心脏自动复跳,窦 性心律.彻底止血,常规关胸.手术时 间139min,体外循环时间64min,阻断 循环时间38min,术后8h拔出气管插 管,术后总引流量124mL,第2天拔除
引流管后可下床活动.术后第l0天复 查血常规,肝肾功能,心电图,胸片及心 脏彩超均正常,予以出院.
讨论流行病学研究
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明感染性 心内膜炎发生率为每年2,6/10万,其 致病原因主要有人工瓣膜术后,药瘾者 静脉注射以及病原体感染.链球菌和 葡萄球菌是最常见的病原体,链球菌约 占52.2%,葡萄球菌约占24.8%,前者 多引起左心感染性心内膜炎,而后者多 引起右心感染性心内膜炎.静脉注射 毒品引起的心内膜炎主要发生于右心 系统,多单纯累及三尖瓣,三尖瓣感染 性内膜炎吸毒者占50%以上,其致病 菌多为金黄色葡萄球菌.本例患者就 是因为注射毒品所致三尖瓣感染性心 内膜炎,血培养致病菌为金黄色葡萄球 菌,与文献资料相符合.本例患者选用 生物瓣,主要考虑到机械瓣在低压的三 尖瓣区,瓣膜功能障碍和血栓形成的发 生率比二尖瓣或主动脉瓣区高. 与传统手术相比较,胸腔镜心脏手 术具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快,切 口小,符合美容要求等特点;同时随着 胸腔镜心脏手术理念的逐渐推广,手术 器械的改进,操作水平的提高,许多心 脏手术都可以在全胸腔镜或辅助下完 成.1998年,国外首先报道了1例胸腔 镜辅助下三尖瓣置换术,但国内尚未见
有报道.对于胸腔镜下三尖瓣置换术, 我们体会有以下几点:(1)采用股动静 脉插管建立体外循环,可以很好地扩大 胸腔镜下操作空间,避免经胸腔内建立 体外循环导致空间狭小,操作困难;(2) 经第5肋间右腋前线稍前方小切口置 入胸腔镜,位置较一般胸腔镜心脏手术 切口稍高,其好处是有利于下腔静脉在 胸腔镜直视下过带,减少下腔静脉的损 伤机会,同时对三尖瓣区的操作亦可在 腔镜的直视下进行,避免盲区,减少误 损伤;(3)在间断褥式缝合瓣环前先估 算好需要的针数及针距,然后每针经瓣 环褥式缝合后在体外直接缝合人工瓣 膜,最后置人瓣膜并打结,可有效地避 免瓣膜线的纠缠或打结;(4)胸腔镜手 术出血量较常规开胸手术明显减少,患 者术后疼痛轻,恢复快.
(收稿日期:2010—12—14编辑:庄晓文)
浙公网安备 33021202002483