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狂犬病疫苗和抗狂犬病血清知情同意书.doc

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清知情同意书

zhou晓慧
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清知情同意书doc》,可适用于综合领域

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体一旦引起发病病死率达。被可疑动物咬伤后立即正确地处理伤口根据需要注射抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白在您使用之前我们将有关信息告知于您您可以根据自己的具体情况决定是否使用。分级接触方式暴露程度  医师建议(在相应栏目划勾)患者监护人员签名Ⅰ级符合以下情况之一者:、接触或喂养动物、完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处理( )同 意(  )不同意(  )签名:Ⅱ级符合以下情况之一者:、裸露的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤 或擦伤较轻、处理伤口( )、接种狂犬疫苗( )同 意(  )不同意(  )签名:Ⅲ级符合以下情况之一者:、单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或粘 膜被污染严重、处理伤口( )、注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白)     ( )、注射狂犬病疫苗     ( )   同 意(  )不同意(  )签名:同 意(  )不同意(  )签名:【不良反应】 狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等)皮疹和荨麻疹等过敏反应发热或全身不适等全身反应。抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹甚至过敏性休克等异常反应。狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应少数人有红肿、疼痛感无需特殊处理可自行恢复。【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观分钟如出现轻微反应一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位必要时可赴医院诊治。狂犬病疫苗接种卡*针次第针(天)第针(天)第针(天)第针(天)第针(天)程序接种日期实际接种日期备注请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。 以上告知内容本人已经详细阅读同意医师建议。   受种者(或监护人)签字:         联系电话:              医师签字:                接种单位(盖章):民权县疾控中心狂犬病科       日期: 年  月  日本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持份)请妥善保管年

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