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医疗纠纷协议医疗纠纷和解协议书门诊名称: 门诊负责人: 调解机构: 患者姓名:年龄:性别: 家庭住址:职业: 患者姓名:年龄:性别: 家庭住址:职业: 患者于年月日因在门诊治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条:门诊...

医疗纠纷和解协议书门诊名称: 门诊负责人: 调解机构: 患者姓名:年龄:性别: 家庭住址:职业: 患者姓名:年龄:性别: 家庭住址:职业: 患者于年月日因在门诊治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条:门诊同意向患方实行一次性经济补偿(￥元大写:) 第三条:门诊同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条:在门诊依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向该门诊主张权利,否则患方应无条件返还该门诊已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医患双方盖上指印之日起生效。调解机构(代表人署名): 门诊负责人签字: 村调解委员会(签章): 患方签字: 签注日期:年月日

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