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鼻的解剖生理.doc

鼻的解剖生理

韩玟智
2019-01-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《鼻的解剖生理doc》,可适用于医药卫生领域

Lecturenotes鼻腔、鼻窦、咽的解剖、生理功能及其临床意义第一部分:鼻、鼻窦一、鼻位于颅面正中部,是人体感觉器官,是呼吸的门户,承担着重要的生理功能。与解剖学研究有所不同的是,鼻鼻窦生理学的研究进展比较缓慢。世纪末期确定了鼻的三大功能:呼吸、嗅觉、空气滤过与加温加湿作用,世纪进一步阐明了鼻腔阻力、气体流动、鼻肺反射、纤毛输送系统、免疫反应、以及对下呼吸道的影响等一系列功能,但是直到今天我们仍然不能准确、全面地描述上述功能的作用原理与相互间的调节。对鼻鼻窦生理学研究滞后的主要原因是由于缺乏精确的研究手段,例如直到今天人们还不能对嗅觉进行准确的定量检测。鼻鼻窦颅面的传统外科维持了多年的历史,由于鼻鼻窦部位深在、术野狭窄、缺少照明等原因,使手术的精细程度和疗效都受到很大影响,二十世纪七十年代初期,鼻内镜和各种先进设备的出现使传统的鼻外科手术方式发生了巨大变革,鼻内镜微创外科的出现,带动一系列相关基础研究的进展,手术解剖学、形态学、影象诊断学、以及以粘膜炎症发生、发展、调控为主要目标的病理生理学机制的研究丰富了鼻科学基础理论,推动了鼻科学的整体发展。外鼻:外鼻由鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻骨、上颌骨组成骨和软骨支架。由鼻骨(上方)、上颌骨额突(外侧)和腭骨突起(下方)共同构成梨状孔。面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,外鼻静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通,故鼻部三角区又称为危险三角区。鼻腔:内侧壁为鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨正中板和犁骨组成,在鼻中隔前端有一动脉分支汇成的血管丛称为Little区,是临床最常见的出血区。鼻腔外侧壁由上、中、下鼻甲组成,其下方为相应鼻道,其中窦口鼻道复合体为中鼻道最重要的结构,与鼻窦炎的发病至关重要。顶壁的主要结构为筛板,是颅底非常薄弱处,外伤和手术均易导致脑脊液鼻漏,也是自发性脑脊液鼻漏的好发部位。鼻窦:鼻窦有对,分别称为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,其中上颌窦、前组筛窦和额窦称为前组鼻窦,引流到中鼻道,后组筛窦和蝶窦引流到上鼻道和蝶筛隐窝。鼻窦与眼眶、前、中颅底毗邻,之间骨壁薄弱,炎症、外伤、肿瘤和先天性畸形可相互影响。通过鼻内镜治疗鼻眼、鼻颅底的疾病称为鼻眼、鼻颅底相关外科学,有其解剖学的依据。鼻腔的粘膜:分成呼吸区、嗅区,由纤毛上皮、柱状细胞和基底细胞组成,柱状上皮表面有微绒毛,粘膜表面附有一层促使纤毛活动的粘液毯,纤毛功能受损和粘液毯成分发生改变,可导致鼻粘膜功能受损。鼻腔有呼吸、嗅觉、保护和共鸣功能。从鼻部症状学,掌握相关常见鼻部疾病:鼻出血,过敏性鼻炎的发病机理、急性、慢性鼻窦炎的特点二、常用术语、Littlearea(利特尔区),又称鼻中隔易出血区,以下血管的分支在鼻中隔前下部粘膜内汇集成丛,称为Littleplexus(利特尔动脉丛)。包括:筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉、鼻额动脉或鼻后中隔动脉。、窦口鼻道复合体:是以筛漏斗为中心的附近区域,此区域解剖结构的异常和病理变化与慢性鼻窦炎的发病密切相关。窦口鼻道复合体包括:中鼻甲和中鼻道、钩突、筛泡和半月裂、筛漏斗、前组筛房、额窦口和上颌窦口。、鼻阻力:鼻内或鼻瓣区产生的鼻阻力约为全呼吸道阻力的~。鼻阻力有助于吸气时胸腔形成负压,使肺泡扩张,以增加气体交换面积,同时也使呼气时气体在肺泡内停留的时间延长,以留有足够的气体交换时间。正常鼻阻力的存在对充分保护肺泡气体交换过程是很重要的。鼻阻力过低,例如萎缩性鼻炎和下鼻甲切除过多,可出现肺功能下降。鼻阻力过大,例如肥厚性鼻炎,造成鼻腔通气不足,同样影响呼吸和循环功能。、生理性鼻甲周期:正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性和规律性的收缩和扩张,表现为两侧鼻甲的大小和鼻阻力呈相应的交替性改变,但左右两侧总的鼻阻力仍保持相对恒定,大约~小时出现一个周期,称为生理性鼻甲周期(physiologicturbinalcycle)或鼻周期(nasalcycle)。生理性鼻甲周期的生理学意义在于促使睡眠时反复翻身,有利于解除睡眠的疲劳。、鼻肺反射:实验证明,鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管收缩,从而减少了肺通气,这种现象称为鼻肺反射。鼻肺反射以鼻粘膜的三叉神经末梢为传入支,广泛分布于支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核和迷走神经核为中枢核团,形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和疾病引起支气管痉挛的原因之一。、鼻溢(rhinorrhea)是指由于鼻分泌物过多而自前鼻孔或后鼻孔流出。病理情况下鼻溢液大多来自鼻粘膜腺体的分泌和血管渗出,此即鼻分泌物(鼻涕)。另有少数情况为鼻部浆液性囊肿破裂流出的内容物以及经鼻颅交界处先天或外伤性瘘孔流出的脑脊液。称为鼻溢液、鼻颅相关解剖学:鼻腔顶部的筛骨水平板(筛板),额窦后壁、筛窦顶壁以及蝶窦的上、后、侧壁均与颅相毗邻,通常我们将此区域颅底称为鼻颅底。由于这一解剖关系的确立,临床上对于一些源于鼻腔鼻窦疾病侵及颅,或颅鼻沟通性疾病,或靠近鼻的颅内疾病,可经鼻、鼻窦入路进行外科处理,在取得好的疗效同时,又能达到微创的目的。、鼻眼相关解剖学:眼眶(obita)为一四边锥形的骨性结构,容纳眼球及眶内容物,底边朝前为眶口,眶口约mm×mm,眶深约~mm,容积约~ml。眼眶有个壁:上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。鼻腔、鼻窦与眼的关系非常密切,许多结构为鼻眼所共有。眼眶的前上方为额窦,眼眶内侧的前部为前组筛窦,后部为后组筛窦,视神经与蝶窦毗邻下壁为上颌窦的顶壁。粘膜纤毛系统的作用:人类鼻腔、鼻窦粘膜大部分为假复层柱状粘膜上皮,每个柱状上皮细胞约有~根纤毛,长度约~um,平均直径um,每根纤毛朝鼻咽部方向摆动的频率大约每分钟次,在纤毛的表面覆盖者一层粘液毯,其主要成分为无机盐、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、IgA和之水。粘液毯以每分钟mm的速率自前往后的粘液波,这一现象对维持鼻腔正常清洁功能起到重要作用。第二部分咽

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