临床药师相关制度

临床药师相关制度 临床药师制度 一(总则 第一条 为促进药物合理应用，保障患者健康，根据卫生部《医疗机构药事管理规定》、《三级综合医院评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 实施细则(2011 年版)》，并参考卫生部《临床药师制试点工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》及我院具体情况制定本制度。 第二条 按每百张床与临床药师配比?0.8，我院应配备临床药师不少于 11 名。建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。 第三条 临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。 第四条 相关科室如医务科、计算机中心、病案室等应为临床药学的开展提供其工作所需的基本条件，如医生工作站、电子体温单和电子病历等信息系统的使用授权。并按相关规定支付会诊报酬。 二(组织架构 第五条 成立临床药师制工作领导小组，由主管副院长任组长，由医务科、药剂科、人力资源部、科教科、护理部、临床科室等负责人组成。制定并逐步完善该工作方案，切实加强对临床药师和所下科室的领导、培训，为临床药师创造工作环境，解决试点中遇到的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 第六条 医务科、药剂科要加强对临床药师制工作的指导，加强对临床药师的管理和评估，并纳入医院医疗质量管理体系。对试点科室给予必要的支持，视临床药师的配备情况，可择期适当扩大试点临床科室的数量。 三(任职资格与准入标准 第七条 临床药师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化培训。新入职临床药师需通过药剂科各组轮转学习。 第八条 临床药师应具有一定临床药学专业相关知识。例如:解剖学、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学与生物药剂学、药动学、药物化学、生物化学、临床药物治疗学、医药伦理学、诊断学基础、临床检验学、微生物学、传染病学、免疫学、遗传病学、医学心理学、医学统计学和循证医(药)学等知识。熟悉与本专业有关的法律与法规。 第九条 临床药师应尊重科学，钻研业务，更新知识，了解本专业国内外现状及发展趋势，跟踪与临床药学学科发展相关的新理论、新知识、新技术、新方法，不断提高专业知识与业务能力。掌握国内外文献检索方法，并能熟练阅读本专业 英文文献。 第十条 临床药师应具备较强的沟通能力，有能力有耐心与医务人员、患者及其家属有效沟通。具备一定的文字表达能力与总结的能力。 四(工作范围及职责 第十一条 我院临床药师以呼吸科、心内科、神经内科、肿瘤科、消化内科、老年病科、内分泌科、重症医学科等专业为试点，并在相关病房开展临床药学工作，将逐步扩展到其他科室。 第十二条 参与临床查房、会诊，并依据诊断和药动学、药效学的特点参与个体化药物治疗方案的设计与实施，根据临床需要进行治疗药物监测。为患者、医生、护士提供药学专业技术服务，确保临床用药的安全、有效、合理和经济。 第十三条 参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议。深入临床了解药物应用情况，发现、解决各种药品相关问题。逐步开展患者用药教育。 第十四条 配合职能部门开展合理用药监控管理工作，促进我院药品的合理使用，保障医疗质量和临床用药安全、合理、有效、经济。 第十五条 开展抗菌药物临床应用监测，实施处方、医嘱点评与超常预警，促进抗菌药物合理使用，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平。 第十六条 开展药品质量监测，参与药品不良反应和药害事件的收集、整理、报告等工作。 第十七条 掌握与临床用药相关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药物咨询服务;在门诊药房向患者提供合理用药知识及解答用药相关问题，指导患者正确使用药品。 五(工作要求 第十八条 临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40 周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于85%。 第十九条 临床药师工作应遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、药学专业书籍及药品说明书等。恪守实事求是、严谨求精的工作信条。 第二十条 发现不适宜的药物治疗方案和药物使用方法后，应及时与医生、护士或患者沟通，并作适当建议。应记录工作中干预的结果、患者用药教育、药物相互作用及药物不良反应等信息，并对典型病例撰写药历。 第二十一条 以病人为中心，与医疗团队成员相互尊重，互补互学，团结合作。 第二十二条 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私权。不得主观泄露有关患者的相关信息，也应尽量避免非主观因素泄露患者信息，如 U 盘、电脑、PDA 等含有患者信息的设备意外丢失，撰写论文时应回避患者姓名、住址、电话等信息。 六(临床药师评估考核 第二十三条 临床药师的考核除需满足药剂科科内制度要求外，还应按表1 内容进行年度考核。 表 1:临床药师考核表 类型 项目 达标(8分) 提高(2分封顶) 合理用药咨询(次数) 30 次/年 每多1 次加 0.1 分 药历书写 24 次/年 每多1 次加 0.2 分 药讯 1期/年 每多1 期加 0.1 分 合理用药建议 0 每多1 条加 0.2 分 患者用药教育 20次/年 每多1 次加 0.1 分 医疗 用药分析(科室或患者个人) 0 每多1 条加 0.2 分 配液异常处理 0 每多1 次加 0.2 分 药师参加院内会诊(次数) 0 每多1 次加 0.1 分 不合理用药干预 0 每多1 次加 0.1 分 药物不良反应(例数) 5次/年 每多1 次加 0.2 分 其它医疗工作 0 科内或临床(院外)讲课或培训(次 1 次/年 每多1 次加0.2 分 数) 病例或文献汇报(次数) 1 次/年 每多1 次加0.2 分 教材编写(参编本数) 每参编1 本教材加0.5 0 教学 分 临床药师进修、培训 带教老师加0.5分 其他教学工作 0 本年度在研课题(项目数) 0 每多1 项加0.5 分 科研 其他科研工作 0 文章 论文/综述/病例讨论(篇) 1 篇/年 每多1 篇加0.5 分 抗菌药物管理工作 0 参加即得0.5 分 抗菌药物临床应用专项整治活动 0 参加即得0.5 分 其他 抗菌药物处方、医嘱专项点评 0 参加即得0.5 分 工作 药事管理质量考核 0 参加即得0.5 分 申购单审核 0 参加即得0.5 分 监察部医疗纠纷协助处理 0 酌情加分 其它药学学术会议活动(病例汇报、0 每多1 次加0.5 分 辩论赛等) 科室工作 0 酌情加分 其他 酌情加分 药剂科 临床药师工作制度 1(临床药师应由具有临床药学硕士学位，或临床药学学士学位并有三年以上实际工作经历，或药学专业本科毕业，并具有中级以上专业技术职务的药学技术人员担任。 2(临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。 ,(临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。 ,(每日参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。临床相关工作时间不少于85%。 ,(深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案;负责收集、整理和核实ADR 报告并及时上报。 ,(协助临床医护人员合理使用药品、管理好药品;为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。 ,(协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息; ,(结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 ,(临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。 10(注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。 11(定期向药剂科门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况;向药剂科门的药学技术人员通报临床用药情况和趋势，以便于相关科(室)掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。 12(临床药师下临床的各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。 药剂科临床药学室 临床药师任职专业技术基本要求 一、专业理论知识 (一)基础理论知识 掌握临床药学专业基础理论知识。包括:解剖学、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学与生物药剂学、药动学、药物化学、生物化学、临床药物治疗学、医药伦理学等。 (二)相关理论知识 了解与临床药学相关的理论知识。包括:医学基础理论与临床医学基本理论和其他相关知识，如诊断学基础、临床检验学、微生物学、传染病学、免疫学、遗传病学、医学心理学、医学统计学和循征医(药)学等知识。熟悉与本专业有关的法律与法规。 (三)学识水平 了解本专业国内外现状及发展趋势，了解或掌握国内外有关本专业新理论、新知识、新技术、新方法，并能在实践中应用;能较熟练阅读本专业外语文献;掌握计算机应用的基本知识和操作技能。 二、专业学历与实践能力 (一)、高等医药院校大学临床药学专业本科或硕士毕业生，按《临床药师培养 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 》规范培训后，直接到相关专科开展临床药学工作。 (二)、药学专业本科或硕士毕业生按《临床药师培养计划》规范培训后，到卫生部制定临床药师培训基地进行相关专业的规范化培训并考核合格后到相关专科开展临床药学工作。 (三)、有一定专业基础和工作经验的药师，经专业进修半年到一年后，跟随临床药师到相关专科实习，三个月后经考核合格后，到相关专科独立工作。 (四)临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于85%。 (五)从事本专业工作能力 1(符合专科化、专职化要求，对某临床专科或药理学分类的某一类药物，能运用药学知识与技能对疾病的药物治疗提出意见与建议;具有发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力。 2(掌握常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法，了解常见疾病的诊断与治疗，熟悉临床用药的基本原则与特点，对所从事临床专科的药物治疗有一定研究，并有较强的实际工作能力。 3(具备对本临床专科的病历以及与疾病相关的医学检验学、影像学及心电图报告的阅 读和应用能力，能正确采集与药物临床应用相关的信息。 4(具备较强的掌握本临床专科用药和相关药物应用知识的能力，并能熟练应用于临床药物治疗工作中。 5(具备获取药物新信息与药物治疗新知识的能力。 6(具备一定的文字表达能力与正确书写药历等相关医疗文书的能力。 7(具备与其他医务人员及患者沟通与交流的能力。 8(具备提供及时、准确、完整的药物信息咨询、宣传合理用药知识及开展临床用药教育的能力。 药剂科临床药学室 临床药师工作模式 一、临床药师职业定位 临床药师是运用系统临床药学专业知识与技能，参加于临床药物治疗和药学监护等相关的药效技术工作，与医师、护师合作，共同发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，尽力维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害，维护患者公平、合理使用药品权益的临床型药学专业技术人才。 二、临床药师的服务对象 患者、医生、护士 三、临床药师的工作核心内容 合理用药，保障患者用药安全。面向患者直接参与临床药物治疗和提供药学监护，发现、解决、预防潜在的或实际存在的的用药问题，促进药物的合理使用，尽力保护患者免受或减轻、减少与用药相关的损害。 四、临床药师在临床的专业定位 1、临床药师应是医疗团队成员。医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应是互补合作的关系。药师应运用所掌握的临床药学专业知识与技能参与药物治疗，提供药学服务。 、临床药师是专科化的，固定参与一个或两个具体临床专科用药实践或以2 药理学分类，相对固定一类药物，如抗菌药物、抗肿瘤药物，参与全院或部分临床科室对该类药物的临床应用和药品鉴别选择。 3临床药师是专职的。参加临床药物治疗工作应是经常性、日常化的，其85%以上的工作时间应在临床直接从事与临床药物治疗相关的工作。 4、患者的治疗方案实行主治医师负责制，当医师和药师对药物治疗出现不同意见时，原则上应听从医师的意见;但若出现较严重不合理用药或可能导致较严重医疗后果的分歧时，应由上级医师或医疗团队成员集体讨论，形成统一意见。 五、临床药师具备的专业技术能力 (一)药学专业知识与技能 1、药物的药理作用、适应症、用法用量、不良反应、药物配伍、药物相互作用、注意事项、药代动力学、药效学相关知识与技能，并能将相关的药物信息运用于临床治疗过程中。 2、具有临床药物治疗方案设计与评估能力。 3、具有较强的药物信息咨询能力。 4药物使用评价、疗效评价、监测、分析报告能力。 5、药物不良反应、不良事件的鉴别、分析和处理能力。 6、专科常用药物的TDM，并根据TDM的结果和病人的临床表现，设计和调整药物治疗方案。 (二)基础医学与临床医学知识和技能 1、掌握或初步掌握基础医学和医学基础知识:解剖、病理生理学、生理学、微生物学、医学统计学等。 2、掌握所在专科常见的病理生理基础、病例过程、临床诊断、临床表现、治疗原则及国内外相关治疗指南。 3具有阅读影像学、相关检验学报告等实验室检查治疗能力(根据专科特点掌握的内容有所不同)。 4、熟悉病历书写要求及规范，能够独立完成规范病历的书写，从病历中获取药物治疗相关信息的能力。 (三)医学实践能力 1、与患者、医护人员沟通能力。 2、临床用药指导和宣传合理用药知识的能力。 3、文献检索能力。 4、掌握《药品管理法》、《处方管理办法》等相关法规，熟悉与医院药事管理有关的法律、法规、规章等文件相关内容。 5、应至少能较熟练掌握一门外语的阅读和听写能力。 6、应树立以患者为中心的思想理念，具有很强的职业责任感和良好的思想素质与道德和法律意识。 六、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容 药师进入临床应该有所为有所不为，工作重点是用药的合理性，发现、解决和预防潜在的用药问题。 1、与医师一起查房 目的是和医生一起全面了解病人的病史、诊断情况和医师的诊疗计划。根据病人主诉、临床表现、重要实验室检查结果的变化，评价已进行的药物治疗是否有效，将医嘱变化与病情变化相结合。提出对药物治疗的意见或建议，应特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存在的或潜在的药物治疗量问题。 、药学查房 2 掌握与病人的药物治疗相关的信息(如食物及药物过敏史)，重点关注药物疗效的评价、药源性疾病的预防、不良反应的预防和处理等。 1、 根据患者实际治疗需要，对重点患者实施药学监护，如危重患者;给患者 应用药品品种多或者使用易发生较严重不良反应的药品;患者应用治疗窗 窄的药物;过敏体质患者:用药依从性差的患者等。 2、 根据患者药物治疗实际需要，开展治疗药物监测，设计个体化给药方案。 3、 审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性。 4、 协助指导护士做好药品请领，病房(区)药品适宜、合理的保管和正确、适 当的给患者使用药品。 5、 指导患者合理用药。按照用药医嘱或处方，对患者药物治疗进行用药教育 和安全用药指导，宣传合理用药知识，提升其用药依从性。 6、 在临床工作实践中，与医师、护师共同做好药品不良反应、用药错误和药 害事件监测，并及时作好收集、整理和反馈工作。 7、 充分发挥日常药师在药源性疾病及不良反应处理中的专业作用 (1) 对专科常用药物易产生的不良反应，应预先向医生和患者提供相关信 息(告知患者的部分应事先与相关医生沟通)。 (2) 收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测及报 告工作，主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依 从性。 (3) 有关用药不良反应真实性的辩别。 (4) 参与药源性疾病的诊断和治疗。 8、 参与本机构医疗质量管理，其重点应关注药品质量和药物临床合理应用以 及与药物治疗相关的临床症状、不良反应和药源性疾病，处方或用药医嘱 点评、药物治疗质量评价等。 9、 参与合理用药教育，承担合理用药相关内容的讲课，宣传与实施合理用药 有关工作。 10、 结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研;临 床药物治疗经验总结和用药病例分析;与医师共同观察新药上市后临床安 全性和有效性研究。 11、 定期开展业务学习。 12、 针对疑难、典型病例应实施临床药师间进行讨论。 药剂科临床药学室 临床药师工作职责 临床药师是临床医疗团队的成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，与医护人员共同承担药物治疗结果的责任，促进临床合理用药，保护患者用药权益，达到提高医疗水平的目的。其主要职责如下: 一、参与治疗团队，共同提高治疗水平。 1、了解全院药物应用情况，熟悉本专科治疗药物及用药特点，直接参加临床药物治疗工作，与临床医师共同进行药物治疗方案设计，实施用药监护。 2、参加交班、查房、会诊和相关的病例讨论，与医疗组的其他专业技术成员共同探讨药物治疗方案的适宜性，重点关注药物的鉴别、选择及使用中可能会发生的问题。对用药复杂，治疗难度大的危重患者，应做好药历的书写，并注意回顾性的经验总结，定期进行用药分析评论，以提高临床药师参与治疗的水平。 3、根据临床药物治疗的需要，进行血药浓度监测的同时，加强床旁药学监护。依据实验室数据、患者的情况，结合药物的特点，为其制定个体化的给药方案，与医师、护士一起组织实施。 4、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。 二、保障用药安全 1、临床药师负责所在科室的用药医嘱审核，审核内容如下: (1)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; 2)处方用药与临床诊断的相符性; ( (3)剂量、用法的正确性; (4)选用剂型与给药途径的合理性; (5)是否有重复给药现象; (6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌; (7)其它用药不适宜情况。 2、临床药师经处方审核后，认为用药不适宜时，应与开方医生直接交流讨论，由其进行确认或更改，再提交中心药房领药。 3、在临床工作实践中，与临床医师、临床各科ADR联络员共同做好药物不良反应监测及新药安全性和有效性观察，及时做好收集、整理、评估和反馈工作，并开展相关内容的宣传、培训，鼓励临床报告不良反应，定期发布全院药品不良反应信息通报，提醒临床安全用药。 4、关注药物使用过程中存在的问题，及时进行通报，并编印有关通知进行预警。 三、专业服务 1、掌握与临床用药有关的药物信息，为临床提供及时、准确的用药信息与咨询服务，针对临床医师的需要进行相关内容的培训和教育。 2、定期为护士进行正确使用药品的相关培训，以保障药品使用过程中的安全。 3、对患者进行用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药。 4、制定我院处方集、编印合理用药指导手册，为临床医生合理用药提供参考。 5、参加每周一次的院长行政查房，了解临床合理用药的情况，并将情况总结汇报医院主管部门，促进全院药物的合理使用。 6、结合临床用药实践，进行用药调查，开展药物评价和药物利用研究，促进合理用药。 药剂科临床药学室 临床药师工作规范 为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理规定》精神，根据云南省卫生厅医院等级评审实施细则及我院质量管理年活动的有关规定及要求，探索建立适合我院实际情况的医药护互相协作，提高医疗质量的工作方式，规范临床药师工作模式，制定本办法。 1、临床药师工作职责: (1)参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。 (2)开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。 (3)进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。 (4)承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。 2、临床药师的工作内容: (1) 深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见; (2) 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议; (3)进行治疗药物监测，设计个体化给药方案; (4)指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作; (5)协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息; (6)提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识; )结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 (7 3、临床药师深入临床工作程序: (1)首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。 (2)参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议;对病人用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入药师书写的药历;如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序; (3)对特殊病人的用药进行指导; (4)参与危重病人的抢救，现场指导用药; (5)向医生、护士以及病人提供药物咨询。 4、临床药师参与临床工作制度及指标: (1)根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。 (2)临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于,小时; (3)临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房。 可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况(如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等)的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人建立药历，并做好工作记录; (4)参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊; (5)每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难药历; (6)临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结; (7)收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良反应，每季度出版1期药讯; (8)根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药物动力学资料。 (9)结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立1个重点用药调研课题，写出调研分析报告;积极与医护人员进行多方面的 交流，从中发现临床所急需的药学科研课题，促进临床药学科研的发展;每年至少开办一次药学教育讲座，有讲稿，公开发表论文1篇以上; 5、考核:根据本办法，可是每年组织1次对临床药师任职情况的考核，考核结果记入年终考评结果。 药剂科临床药学室 临床药师深入临床工作程序 (1)首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。 (2)参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议;对病人用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入药师书写的药历;如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序; (3)对特殊病人的用药进行指导; (4)参与危重病人的抢救，现场指导用药; (5)向医生、护士以及病人提供药物咨询。 药剂科临床药学室 临床药师管理制度 一、医院以病人为中心，以临床合理用药为目标，制定本院临床药师培养计划，建立临床药师参与临床药物治疗，与医生、护士共同组成治疗团队的临床药师制度。 二、临床药师应协助医生促进临床用药的安全、有效、经济、合理。其职责包括: 1. 临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作，与临床医生、护士共同组成治疗团队，参加查房、会诊、疑难病例讨论、个体化给药方案设计。 2. 临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。 3. 定期参加临床查房、会诊和病例讨论，指导临床个体给药，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。 4. 深入临床了解药物应用情况，应结合实际，积极开展处方病历分析、新药疗效评价、老药再评价、不良反应以及血药浓度监测等工作，发现、解决并预防药物治疗中存在或潜在的用药问题。 5、努力满足临床医患需求，以达到改善疾病症状指标、减少发病率、缩短住院时间、提高治疗依从性、预防药物不良反应、节约治疗费用的目的。 6、指导临床医护人员合理使用药品，为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识和患者教育，帮助公众提高健康意识等。 7. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 8. 临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。 9. 注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。 10. 定期向药剂科门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况。 11. 临床药师下临床的各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。 三、临床药师由具有药学专科及以上学历，经过毕业后五年药师规范化培养或取得中级以上药学专业技术职务，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能的人员担任，应遵守各项相关制度和职业道德。 四、临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。 五、临床药师应接受定期或不定期的专业培训，以满足促进合理用药所需的知识与技能。 药剂科临床药学室 临床查房及会诊制度 一、工作模式: 1、参与所在临床科室查房和病例讨论; 2、参与院内邀请的、有需求的科室会诊; 3、针对各药，开展监督工作，促进合理用药。 4、回科室后临床药师及时进行沟通交流。 二、工作内容: 1、建立查房记录本; 2、建立会诊记录本; 3、建立与临床科室联系的记录(时间，去了哪里及所见人员，提出什么需求， 如何答复的，依据答复时间落实的情况); 1、建立向临床科室、药剂科有关班组的联络记录; 三、工作考核指标: 1、查房记录的及时完整性; 2、会诊记录的真实性和完整性及患者病情跟踪; 3、出勤情况; 4、所在科室意见反馈; 5、参与临床治疗的情况。 药剂科临床药学室 临床药师审核用药医嘱办法 1.临床药师负责所在病区(或治疗组)患者用药医嘱的审核。 2.临床药师应根据各自专业特点确定重点审核对象(标记性药物、特殊病理生理状态的患者等)。 3.临床药师应首先对所在病区新入院患者进行首次用药医嘱审核，并对更改过的医嘱进行审核。 4.审核主要包括以下各项内容: 4.1规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定; 4.2处方用药与临床诊断的相符性; 4.3剂量、用法的正确性; 4.4选用剂型与给药途径的合理性; 4.5是否有重复给药现象; 4.6是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌; 4.7其它用药不适宜情况。 5.发现用药不适情况应及时与开医嘱的医生沟通修改; 6.重点审核患者的用药医嘱除对用药适宜性进行审核外，应结合患者具体情况观察分析药物治疗效果，评价药物相互作用和不良反应。 药剂科临床药学室 药剂科新进临床药师培养计划 为使新进临床药师切实有效提高其临床药学服务能力，同时也为培养其在下临床过程中有效的独立工作能力的形成，需完善从学校毕业后药学再教育的培训，培训期满后再进入临床。培养计划如下: 一、经考核后选定培养药师; 二、根据我院现有临床药师专业方向及院内分布情况，确定下临床科室; 三、培养目标:经过6个月的培训，在完成培训计划以后，能成为在临床科室具有独立工作能力的临床药师，能有效参与临床用药实践，协助临床医师选药和合理用药，促进临床药物治疗合理、安全、有效、经济。具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力;具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力;具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。 四、培养方法: (一)培训时间:半年 因需掌握临床药学室日常工作，以及所下临床科室所涉及病种及要求的知识面较广，故需做好知识储备及实践能力再深入科室，具体安排:由资深临床药师每人每月带教轮转;并到相关医技科室学习1月(如细菌室)。 五、培养内容与要求 (一)综合素质培训 1.掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法 》和《医疗机构药事管理规定》、《临床药师工作制度》等卫生部、卫生厅及院内、科内有关法规、管理文件的相关内容; 2.通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、 法律意识，能自觉规范自身职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。 (二)临床知识与技能培训 1.了解所下临床科室所涵盖疾病系统的解剖生理特点; 2.了解相关诊疗方法和技术在所下临床科室的诊疗中的应用价值: 3.熟悉相关常见症状在诊疗中的应用价值: 4.熟悉相关的实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。 (1)血液常规、各项生化检查、微生物学检查(2)尿液常规、 细菌培养(3)大便常规(4)血糖(5)心肌损伤标志物检测(6)血 气分析(7)血清抗体测定 5.掌握阅读理解老年病科病历的能力。 (三)药物知识与临床用药实践技能培训 1.掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗 结果评价方法，制订合理的药物治疗方案。 (1)心脑血管疾病的药物治疗(2)神经系统疾病的药物治疗(3)消化系统疾病的药物治疗(4)消化系统疾病的药物治疗，(5)呼吸系统疾病的药物治疗。(6)感染性疾病的药物治疗。 2.具有针对患者制定个体化用药的能力。 3.掌握撰写药历的能力。 4.培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方、医嘱的能力。 5.应掌握定向临床科室类别常用药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能。 6.具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训 专科临床药物治疗的中、外文文献的能力。 (四)沟通与交流技能培训 学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配制、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。 (五)专业理论知识培训 1.各类系统的药物治疗学; 2.循环系统解剖学;3.定向临床科室疾病相关病理生理学知识;4.药学文献检索;9.药物流行病学;10.治疗药物监测 四、阅读参考书刊: 1.《内科学》、2.《诊断学》、3.《临床药物治疗学》、4、《临床抗感染药物治疗学》、5.《治疗学的药理学基础》、6《新编药物学》、(7)临床用药须知》、《临床药师工作指南》等。 经过半年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握定向临床科室治疗疾病常用药品的药理学知识;熟悉定向临床科室常见疾病的诊断和临床医疗过程;具有参与定向临床科室临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的选择使用;具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力;具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力;具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。 临床药师在整个职业生涯中应不断更新理论知识，提高实践技能，跟上学科发展的步伐和临床实际工作需要的能力。 药剂科临床药学室 临床药师轮转制度 参照“临床药师工作模式指导原则”(试行)第四条 “临床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充”中第二点“应熟悉临床诊疗程序和具有相关基础医学和临床医学基本知识。应根据需要到相关临床专科或医技科室轮转学习，掌握相关专业知识与技能”的规定及实际工作能力的需要。制定本科室临床药师下临床轮转制度。 1. 在定向临床科室和专业工作一定时期后，可根据自身知识掌握的需求、学科 发展的现状和临床实际工作能力的需要到相关临床及医技科室轮转，以补充 所需临床知识，不断提高专业工作能力和业务水平，提高药学服务质量，完 善今后可持续开展临床药学工作的能力。 2. 临床药师在整个职业生涯中应不断更新理论知识，提高实践技能，跟上学科 发展的步伐和临床的需求。 3. 轮转要求及方式: 3.1 临床药师在定向科室工作一年后，可根据工作需求向临床药学室组长及分管 副主任提出申请轮转科室，经临床药学室讨论通过后，汇报科主任，联系 好临床科室后即可下达。 3.2 原则上临床科室轮转时限为3个月，医技科室轮转时限为1个月，可根据实 际情况调整时限。 药剂科临床药学室 临床药师绩效考核制度 为了推进我院临床药学工作的开展，保障患者用药安全、有效、合理、经济，制定《临床药师考核制度》，对临床药师的工作质量进行考核，督促和规范临床药师职责，进一步提高我院合理用药水平。 一、考核内容及评分标准 基本考核内容 加分考核内容 (100分) (20分) 查回答医患药物信单病药药抗菌参与患授会病房咨询嘱者不良息种、事历药物者合理课 诊 例记问题合用反应反临床质书医嘱化用药 讨录 登记理药的收馈 路径量写 专项方案的 论 次数用教集、整 管理 考 点评 探讨与 及质药育 理 核 制定 量 审 10 1010分 555 查 分 10分 分 5分 分 分 分 1010分 10分 分 1010 10分 分 分 二、考核办法 、考核方式: 1 考核内容均为量化指标，根据各人各考核内容的当月数量及质量，严格遵循药剂科考核原则(上档15%、下档15%)评出上档1人、下档1人(临床药师共5人); 2、考核评分: 基本考核内容的考核:上档10分;中档8分;下档6分。 加分考核内容的考核:有一项加5分，无为0分。 三、奖惩措施 根据科室综合考核上档15%、下档15%的考核原则，每月最终按实际得分评出上档1人、下档1人，其余按中档计;再按科室的分配原则，效益奖分配上档较中档高5%，下档较中档低5%。 四、考核原则 遵循公平、公正、公开的考核原则，6名临床药师以两人为一组，交叉对全体临床药师进行考核，下月2号前将考核结果报科室药品会计处。 五、考核纪律 严禁弄虚作假，一经发现，当月考核负责人员按下档计。 药剂科临床药学室 向临床提供用药信息及与临床沟通的制度 1.信息交流及沟通方式: 1.1临床药学室面向临床的提供用药咨询: 有相应的咨询记录，且定期对咨询内容进行分析汇总，找出咨询者需求或药 学人员注意的问题等。并写出文字材料或论文，上交科里或在科里进行交流 或讲座; 1.2门诊用药咨询窗口向临床的提供用药咨询: 有相应的咨询记录，且定期对咨询内容进行分析汇总，找出咨询者需求或药 学人员注意的问题等。并写出文字材料或论文，上交科里或在科里进行交流 或讲座; 1.3临床药学室负责编写药讯向临床提供用药信息; 1.4药库定期发布药品信息; 1.5药师参与病房查房和临床会诊，有相应的查房和会诊记录，且定期进行病例讨论和药历分析。 1.6参与院内学术交流，向临床提供药学讲座。 2. 制度执行情况的考核 2.1有专人负责各项事务的实施 2.2各项工作均应有完整记录 2.3各项工作应有定期总结分析 药剂科临床药学室 临床药学室药品不良反应监测二线值班工作制度 为保证及时、真实收集上报我院发生的药品不良反应事件，避免因没有及时上报药品不良反应带来的不良后果及药害事件，保障医疗质量、医疗安全。临床药学室设不良反应监测值班二线，以便我院发生药品不良反应事件时，药剂科各组能及时向临床药学室临床药师通报，使药品不良反应能得到及时处置和上报，避免不良事件的重复发生。 具体安排: 每周设药品不良反应二线班，临床药学室成员每人负责一周;每月值班排班表发送到药剂科各组，正常上班时段及非正常上班时段均由该周值班人员负责。 工作要求: 值班人员应及时、真实收集上报我院发生的药品不良反应事件，并及时与科主任汇报，对新的、严重的、群体性的药物不良反应一经发现，及时上报;其他一般的药物不良反应该周值班结束后汇总到不良反应监测员处统一上报。 药剂科临床药学室 临床药学室小组会制度 1. 每周一下午2:30pm召开小组工作例会，主管副主任、组长、组员参加。 2. 内容: 2.1 传达院周会的主要内容及科里布置的工作，并提出小组落实措施; 2.2 进行一周工作小结及本周工作安排，提醒工作或纪律中应注意的问题; 2.3 临床药师查房或其它工作心得交流、信息沟通、讨论疑难病例或药历; 2.4 可安排小组的业务活动。 3. 要求: 3.1 准时参加，如有事不能参加者需请假; 3.2 组长认真记录会议内容和要求; 3.3 组长负责及时落实会议布置的工作和要求。 备注:如周一遇节假日，例会时间往后顺延。 药剂科临床药学室 药学信息服务职责 一、及时收集国内、外有关药物生产、研究、使用、治疗、药物相互作用、药物不良反应及药物评价等方丽的科研成果、发展动态等有关资料，并进行系统整理和编写。 二、订阅并保管有关专业杂志、内部发行期刊、会议文献、科技图书等资料。 三、根据临床需要，不定期编写发行《药物咨讯》、“本院处方集’’等资料，利用各种途径宣传合理用药知识。 四、组织举办药学知识讲座，主动向临床提供药品资料信息，为科研工作、治疗用药、药品不良反应监测提供文献资料的查询服务，并积极参与有关药物利用评价、处方分析、 药物经济学、药品不良反应、药物信息教育等有关药物合理使用的活动。 五、承担院内外、科内外临床用药咨询服务，热情、认真、严肃、科学地解答有关临 床药学问题，并建立咨询服务登记本，做好咨询登记，定期进行频度分析并存档。 具体步骤: 1(对咨询方提出的问题进行登记。 2(将问题归类并获得附加信息，以了解问题的针对性。 3(查阅资料，以保证回答的正确性和完整性。 4(回答问题，语言简练，通俗易懂，且保证准确性。 5(咨询记录可作为资料积累，用于回顾性分析。 6(随访咨询者，了解咨询者是否满意，随时发现新的问题，提高药物咨询的服务水平。 药剂科临床药学室 临床药学室药品专项申购讨论制度 为规范我院药品专项申购管理，减少药品引进的随意性和盲目性，及时满足患者治疗需求，确实保障患者用药安全、有效、合理;临床药学室根据《专项申购药品的管理规定》要求，制定《临床药学室药品专项申购讨论制度》，对临床专项申购药品分析、讨论、建议进行规范管理: 1、 参加讨论的临床药师人数达临床药师总数的50%以上。(特殊情况除外) 2、 正常工作日，在12:00以前接到药品申购单当日内给以书面讨论建议，若下 午收到的申购单，在次日给以书面讨论建议。(特殊情况除外) 3、 临床药学室根据药品申购单的填写内容，由当周值二线班的临床药师组织 讨论，包括申购药品是否为指南推荐用药、是否为临床路径用药、是否国 家处方集收录为依据展开讨论，根据药学专业知识、药品说明书、及近年 来国内外文献报道、药品不良反应监测中心等对该药做出科学、客观、真 实的评价并做出申购建议。 4、 申购单填写有以下情况的，临床药学室暂不给予讨论，待申购单填写完整 后再行讨论。 (1)未经科主任签名; (2)申购单填写有缺项，如:申购药品规格、患者用药信息、数量填写不 全; (3)申购理由不充分; (4)未按医院药品专项申购“专人专用”规定申购或申购数量超过患者实际疗 程用药数量的。 5、 申购药品有以下情况的，不建议购买使用。 (1)无依据超适应症用药; (2)指南不推荐使用，国家处方集收录外的; (3)云南省集中招标采购未中标的药品; (4)我院已有同种药品的:在不违背“一品两规”的原则下，除特殊原因给予考虑，如:现有品种剂量大、剂型不方便患者治疗使用等。 (5)经核实专项申购药品，未按专人专用的原则使用或实际用药与申购用药的患者信息不符的; (6)SFDA多次发布警示信息或在国外已退市的药品; (7)新上市的药品，相关临床应用文献资料较少的。 6、申购药品满足以下情况的，建议购买使用。 (1)指南推荐使用; (2)上级医院或专家会诊后的治疗方案; (3)有大量循症医(药)学证据表明该药疗效确切、安全、有效，药品不良反应及药物相互作用较少的。 临床药师药历书写规范 药历是临床药师记录患者药物治疗全过程的文件档案。对于重点药学监护患者，临床药师应建立药历。 一、药历中必须包括的内容: 1、封面:患者姓名、住院号、药历建立者、建立日期、存档编号。 2、患者一般信息，包括:患者姓名、科别、年龄、民族、住院号、住院时间、籍贯、民族、身高、体重、工作单位/住址、入院诊断、出院诊断及既往病史。 3、既往药物不良反应及处置史。 4、治疗原则，明确治疗方向。 5、药物治疗日志，要求包括以下内容: ?时间 ?用药分析(包括通用名、剂量、用法、给药速度、ADR、药物相互作用等) ?用药变更及原因 ?用药后的反应 ?用药过程中及用药后需观察的指标及变化 ?药师建议及被采纳情况 ?临床药师在药历中记录的信息应根据各类疾病治疗指南与不同患者的特点与要求有所侧重。 6、用药情况，包括:所用药品的通用名称、剂型、剂量、给药次数、给药途径、起始时间。 7、治疗过程中发生的不良反应及处理。 8、药物治疗总结，对患者在整个药物治疗过程中的效果进行完整回顾和评价，指出存在的问题和改进意见。 二、根据实际需要和专科的要求可添加与治疗相关的内容，如:实验室检查资料、患者用药教育情况等。 三、药历书写基本规范 1、药历书写应当使用蓝黑墨水、碳素笔或电脑打印，需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 2、药历书写应当使用规范的中文和医学、药学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。药品名称应当使用中文或英文通用名称。 3、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不应采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 4、药历书写应符合相关的法律、法规与规章制度，遵循各类疾病标准诊疗指南。 5、药历目前暂由药剂科门负责保存。 四、药历书写规范的内容可根据实际工作中存在的问题进行完善和补充。 药剂科临床药学室 临床药师药历 患者姓名 住院号 药历创建者 建立日期 存档编号 药历 建立日期: 年 月 日 建立人: 姓名 性别 出生日期 年 月 日 住院号 住院时间: 年 月 日 出院时间 年 月 日 籍贯: 民族: 工作单位: 联系方式 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 不良嗜好(烟、 酒、药物依赖) 既往病史: 既往用药史: 家族史: 过敏史: 含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史: 入院诊断: 出院诊断: 临床诊断要点: 系指本次入院诊断要点， 应包括相关医学检验、检查项目报告分析。治疗 过程中新出现的临床诊断及要点分析，在“药物治疗日志”中记录。 治疗原则: 系指为本次入院诊断所设计的治疗原则阐述。治疗过程中新出现的临 床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志”中记录。 主要治疗药物: 应随时填写 药 物 治 疗 日 志 1、药物治疗日志记录内容应包括: (1)患者用药品种、剂量、用法; (2)对患者用药依据的阐述; (3)对治疗药物的分析意见; (4)患者用药变更及原因; (5)患者用药后临床观察及分析; (6)患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标: (7)不同药物治疗方案的分析及遴选建议; (8)治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则; 2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间(年、月、日) 3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评 意见。 4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评 意见。 药 物 治 疗 日 志 药 物 治 疗 总 结 治疗结束时对完整治疗过程的总结性分析意见 药剂科临床药学室 药物咨询服务规范 2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》规定，医疗机构药剂科门“要建立以病人为中心的药学管理模式和以合理用药为核心的临床药学工作”。开展药物咨询服务，既是临床药学的一项重要内容， 也是药师直接面向患者提供药学服务的方式之一。 1. 意 义 药物咨询服务是指药师运用药学专业知识，向公众提供直接的、负责的、与药物有关的服务，解决药物治疗中存在的或潜在的用药问题，对提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善和提高人们生活质量有着重要意义。开展药物咨询工作，指导患者正确合理使用药物，既能直接为患者排忧解难，也是对临床诊治过程的必要补充，可有效提高患者用药的依从性及安全指数。有利于公众了解药师的职业价值。 2. 咨询服务对象 门诊患者、医生及护士、社会公众 根据咨询者的需求进行回答，护士需要的是一个简洁、明确、与患者相关的答案;医生则可能需要一个比较详细的解释;而患者则需要通过易理解的语言来获取信息。 3. 咨询药师的要求 药学、医学、社会、人文、相关知识、技能、沟通技巧。 3.1 服务条件 首先，要求药师熟知药政法规，并同时具备药学、医学、心理学及检索文献分析的能力，不断更新业务知识，了解新技术、新信息，以更科学、更合理地解答患者提出的各种问题。其次，须配备药物咨询的软硬件设施:药物咨询服务登记本(药学专业和非药学专业)、参考资料、网络。 3.2 服务内容: 咨询内容分类(问题举例) 用途、用法、用量 栓、片如何使用? 控缓释片能否分开要看说明书及片面有无划痕。如德巴金、美托洛尔、依姆多可以掰开服。拜新同、舒弗美、波依定、缓释钾等不能掰开服。 药物不良反应 服用抗组胺药患者是否可以高空作业或驾驶辆, 脸、颈部、手臂出现皮疹是否由药物引起? 倍他乐克能否引起咳嗽, 服科素亚(氯沙坦钾)，鼻出血，停药后不出血。问是否有 此副作用,查看说明书，的确有鼻出血的不良反应。药物说 明书罗列大量不良反应，使患者担心害怕，不敢服用。 剂量 肾衰患者注射庆大霉素的剂量是多少, 一个6个月大的婴儿服用对乙酰氨基酚的剂量是多少, 药物使用方法 静脉注射西咪替丁的速度是多少, 药物间的配伍 活菌制剂不能与抗生素同服用 注意事项 注射疫苗有什么注意事项? 紫杉醇静滴一定要按照说明书 步骤配制。 询问作用相同药物的选择 服用降糖口服药多年，医嘱换用注射胰岛素，哪种更 适合? 服药时间与饮食的关系 降糖药饭前还是饭后服用? 推荐药品 介绍适合患者服用的药物 药品比较 药物疗效、不良反应、价格、剂型等方面对比 药品剂型 介绍更适合应用的剂型、缓释片和普通片的异同 联合用药 西药联合用药、中西药联合应用、药物与饮食 药物结构、理化性质 干扰素的各种符号代表什么意思, 药理作用、联合用药、药物剂量单位换算、药价查询、所问药物是否医保范围、效期、贮存条件、退药、新药信息、药物毒副反应及处理、服药期间生活中需注意的问题等。 3.3 服务方式 面对面咨询是最直接、最有效的方式，是药师直接为患者开展药学服务的最好途径，除口头回答外，必要时可做文字交待。不能及时回答的问题可留下咨询者的资料、电话、联系方式待有答案时及时反馈咨询者。应做好咨询记录。 3.4 服务目的:提高患者用药依从性，就诊断、治疗、风险、利益达成一致，做到科学、合理用药 4. 找好药师的切入点 药物治疗的目的是通过药物来维持和提高患者的生活质量，药师应该是给患者以相关药物方面帮助的专家。为了使患者能够放心、安全、有效的接收药物治疗，药师要充分利用和学习有关药物、疾病、和沟通技巧等知识。药师应该从日常做起，训练自己，将自己知道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者，为患者解决问题。 全面了解患者情况:过敏体质、药物不良反应的经历、合并用药、妊娠、哺乳(妊娠初期或哺乳期妇女不易看出来，由于涉及个人隐私需加于重视)、在其他医院(科室)就诊情况、病人是否理解医生的交代、饮食、体质、生活、环境、吸烟、饮酒。 5. 对沟通的基本考虑 大多数患者对咨询不了解，处于被动地位，交流短暂而不系统。应做到的:关系更融洽，赋予患者更积极的角色，充分尊重患者的意见和权利。 5.1 沟通的目的 5.1.1 通过对话，了解患者想要咨询的问题，发现潜在的问题。 5.1.2 向患者传达必要的医药信息 5.1.3 防止药物不良反应、药物相互作用等问题的发生 5.1.4 有助于提高患者的依从性 5.1.5 对患者实施教育，让患者能了解相关信息 5.2 沟通技巧 5.2.1 态度要诚恳 5.2.2 学会观察病人，记住病人年龄、文化背景、职业、健康状况 5.2.3 主动、启发式，对话要轻松 5.2.4 鼓励患者如实说出自己的问题 5.2.5 尽可能地获取信息(健康、疾病、治疗方案、药品、用法、不良反应，口头、文字) 5.2.6 交代要简洁、清楚，让患者感受到:这些可以保证自己的用药安全。 5.2.7 正确充分依靠说明书:是新药审批的技术资料，有独特的法律地位，法院 认同的优先效力。是可以使用最主要、方便、可靠的依据。药师对所载的 重要事项，应尽到告知的注意义务。 5.2.8 需注意的问题: 环境，开场白、问句的类型、查证患者信息、非语言形式的沟通、结束语、 给予错误的保证、误导性话语 专业术语过多:与患者的沟通时患者不容易理解的词语:良性、摄入、创伤、仿制药、适量、过量、递增 与医务人员沟通:是否恰当理解医务人员的咨询，咨询者的姓名、科室,该咨询是针对特点患者的吗,我是否明白了该问题的病史和病情,咨询者的期望值是什么, 6. 药物咨询资料查询特点:直接为患者或医护人员服务， 回答要求准确， 迅速，与科研文献调研不同， 咨询问题小而杂， 回答要实用，不要求十分系统。因此需要多种文献的综合使用， 既涉及药学领域又常涉及临床医学。主要利用大型参考书，工具书， 必要时使用索引和文摘类刊物。(以下列出的是资料室现有书籍) 6.1 药物的理化/药剂学性质 中国药典:性状、鉴别、含量测定、贮藏等项 新编药物学(16版):药理及应用、性状、用法用量 6.2 合理用药、疗效评估、药理作用和临床应用 临床药物治疗学、MCDEX药物临床信息参考、牛津临床药物治疗手册、马丁 代尔药典 给药方法/剂量/吸收/分布/代谢/消除 6.3 药物过量中毒 中毒与解救速查手册 6.4 药物相互作用及配伍 注射药物手册(Handbook on Injectable Drugs) MCDEX药物临床信息参考 注射药安全应用速查手册、药物相互作用速查手册 6.5 药物不良反应 药物不良反应、MCDEX药物临床信息参考、新编药物学(16版) 6.6 孕妇及哺乳用药 妊娠及哺乳用药(Drug in Pregnancy and Lactation ) 妊娠及哺乳期安全用药手册、新编药物学(16版) 6.7 剂量 药物儿科剂量用法速查手册、新编药物学(16版) 6.8 心血管用药 高血压用药100问 6.9 药品名称 药品通用名别名速查、药品名称词典 6.10 抗感染 临床抗感染药物治疗学、澳大利亚抗生素指南 6.11 中成药 中成药安全应用手册、中药不良反应与合理用药 6.12 网站:政府网站:卫生/药品食品/医保/物价 FDA:www.fda.gov SFDA:www.sfda.gov.cn MOH:www.moh.gov.cn WHO ADR中心:www.who.phrmasoft.se 搜索引擎: google;Baidu(百度) 6.13 数据库: 院内网 CHKD:《中国医院知识仓库，China Hospital Knowledge Database 》 6.14 报刊新闻:医学论坛报，健康报 政府网站可靠行好;更新较快;政府或官方声音 6.15 使用注意点 信息量大，但有时杂乱无章和重复，尤其公共网站 搜索引擎已是常规查询手段 逐步形成必读的核心网站 新闻类，广告类和科技类信息的区别 网络技术只是咨询查询工作的手段之一，科学内容还要依靠真正的科学发现(文献)。检索文献已不困难，资料分析和综合利用是关键。 6.16 快速检索用其他资料 新版药品说明书、特殊人群用药简表(肝/肾/孕/哺/儿/老)、药品名称检索 书、其它参考书 7. 关注药物不良反应 不良反应是难以确认的，需举例说明会出现的症状。 很多抗生素对肾脏都有损害，尤其老年患者所患疾病多，服药种类繁杂，在使用抗生素时尤应慎重。 其次，患多种疾病， 跨科看病， 对疾病急于求成， 自我药疗的机会增多，患者往往服用多种药品。服用药品种类越多，不良相互作用就增多， 药品不良反应的几率也会增加。这就要求药师平时要注意收集药物相互作用的信息和资料，尽量做到先告知患者，预防或避免不必要的困扰和危险，从而保证药物发挥最佳疗效。 8. 咨询或推荐药品需注意:药师为患者推荐药品时，不仅要根据患者的症状、病史， 而且必须了解患者的年龄、性别、婚否、特殊生理周期、药品过敏史等 8.1 特殊人群用药(妊娠期、哺乳期):加强营养性药物，如维生素、铁剂及微量元素等。常用药物，如治疗便秘、发烧、抗感染等药物。慢性病在妊娠期继续用药。 抗菌药物指导原则(妊娠期用药分类) B类 β,内酰胺类(泰能除外)、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、呋喃妥因、磷霉素 两性霉素B制剂 C类 亚胺培南/西司他汀、克拉霉素、喹诺酮类、万古霉素、磺胺、甲氧苄啶、氟康唑 D类 氨基糖苷类、四环素类 X类 利巴韦林 8.2 特殊人群用药(儿童) 剂量问题:自行增减剂量; 禁忌问题:药物在儿童中的安全性。 喹诺酮类药物、大环内酯类药物、氨基糖苷类药物、四环素类药物 8.3 特殊人群用药(老年人) 剂量问题:临床用药原则;自身生理病理状况;药物特点。 药物选择:高血压药物何时服，疗效较好;如果对某种药不耐受，还可以选用何种药物;青霉素过敏，还可选用那些药物;使用抗菌药物的剂量和疗程如何确定 9. 咨询记录 药师要从管理、指导、情报提供、咨询总结等方面不断进行充实提高，以保证安全有效的药物治疗，提高患者的生活质量。 10. 更新知识，提高药师的综合素质和专业水平 药师是药物咨询服务实施的关键，为了确保患者用药合理、经济、安全、有效，并且更好的服务于临床。故药师要不断积累临床经验，丰富医疗护理知识、更新合理用药观念、提高文献检索及文献分析能力，拓展知识面，从过去的化学—药学模式向生物医学—药学—社会—心理模式转化，使自己成为具备相关临床医学、护理学、心理学等知识的高素质、全能型药学人才。减少由于用药不当引发的不良反应，给患者安全、合理、有效的用药提供一个平台，也为药学人员树立良好的服务形象，展示新时期医院药学与时俱进的风采。 药剂科临床药学室 门诊药物咨询窗口服务 1. 咨询地点:门诊药房内。 2. 咨询人员:专职药师。 3. 咨询对象:患者、医生及护士。 4. 单人值班，可视病人数量及问题难易程度调整工作内容，如:无人咨询问题时 或不需查资料时，可帮忙门诊药房。 5. 工作规范: 1.1 按时到岗，开窗口; 1.2 工作时具备饱满的精神及良好的情绪，着装整齐，态度文雅、语言得体，表 现出良好的药学专业素质，交流中要不断使用目光接触、点头微笑，避免分 心的举动或手势，体现对患者的关爱; 1.3 向咨询人员提供即时、准确、合理、公正的药物和治疗信息; 1.4 认真做好咨询记录，写清记录人和记录日期; 1.5 外出或有事离开时，应向门诊药房说明。 2. 工作内容: 2.1 回答患者和医生、护士的用药咨询; 2.2 建立咨询记录，记录患者基本资料(年龄、性别、用药名称等)，记录咨询 的问题和回答的结果(时间、问题、解答、解答时限、参考资料)，如不能 及时回答可留下患者的资料、电话、联系方式待有答案时及时反馈咨询者; 2.3 疑难问题应通过讨论或文献查询解决。 3. 质量评价和管理: 3.1 记录的完整性; 3.2 回答问题的正确性，做到有据可查; 3.3 针对不同目标人群，有侧重的回答不同人群问题; 3.4 当时未解决，遗留问题的及时反馈能力。对不能确切回答的问题，应积极寻 求答案，再进行恰当的回答，当面不能回答时，可通过电话或书面回答。 3.5 及时集体讨论，结合实际，提高药物使用水平; 3.6 热忱、冷静、耐心的听取咨询者的询问;回答问题应认真、仔细、通俗易懂; 注意交流技巧;尊重并保守咨询者的秘密。 3.7 定期向科主任汇报咨询工作，以便总结提高。 参考资料: 3.8 文字资料: 8.1.1参考书籍:《新编药物学》、《MCDEX药物临床信息参考》(2008版); 8.1.2 可快速查询的药品资料:药品说明书、 8.2 计算机:院内网:医院数字图书馆(CHKD)、库房药品目录。 9. 总结和提高:希望通过用药咨询，发现问题，为科内、院内的药物使用和管理提供合理化建议。 药剂科临床药学室 临床药师药学干预制度 根据《医疗机构药事管理规定》第十八条“临床药师应对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核”，《三级综合医院评审标准》“临床药师应审核本人参与的专科病房(区)患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录”要求，为了促进我院临床合理用药，杜绝和减少不合理用药，提高医院医疗质量，使患者获得最佳药疗效果，充分发挥临床药师在促进合理用药中配合、督导的作用，确保患者合理用药，安全用药，提高药物治疗质量，减少和遏制临床用药不合理现象。为规范临床药师对病区不合理用药行为的干预，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，建立《临床药师药学干预制度》，对病区不合理用药进行合理有效干预，以期不断推进我院合理用药水平。 一、合理用药干预遵循的原则和标准 1、原则: 使用合适的药物，采用适量的剂型、剂量及疗程，在适当的时间，通过恰当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断、治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药相关的损害，安全、有效、经济是合理用药的三个要素和目标。 2、标准 《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、相关合理用药管理制度 二、干预对象 全院所有病区开具的医嘱 住院长期与临时医嘱、出院带药处方，重点干预抗菌药物、血液三、干预内容 制品、抗肿瘤、激素类、辅助用药、中药注射剂、高档贵重、特殊药品等药物的合理使用。 具体干预内容: 1、 重复用药 2、 用药禁忌 3、 特殊人群用药(孕妇、儿童、老人禁用药) 4、 用药与临床诊断不符 5、 配伍存在禁忌 6、 用法用量不当 (疗程、剂量、用量、给药频次不当) 7、 超说明书用药 8、 用药复杂(超过5种药品) 9、 特殊药品不规范使用(毒、麻、精) 10、 发生药品不良反应药品干预 11、 药品不规范配置 四、干预流程 临床药师在对负责病区医嘱审核中，发现存在不合理用药行为时，及时与开 嘱医生联系，指出客观存在的不合理用药问题，并提出合理化建议，纠正不合理 用药行为。 五、临床药师工作要求: 1、 临床药师审核医嘱时，必须严格遵循《处方管理办法》、《抗菌药物 临床应用指导原则》、《药品说明书》等相关标准，严格做到有充 分循证药学依据。 2、 对审查出的不合理用药行为，应客观、真实、及时向当事医生指出， 督促改正。不合理用药情况严格在当月的药事质量考核中真实记录。 3、 与不合理用药的当事医生沟通时，注重方式、方法，使其充分认识不 合理用药的危害，及时改正。 4、 每位临床药师从思想上高度重视不合理用药干预的重要性，充分认识 不合理用药干预对保障患者安全的意义，认真做好不合理用药医嘱 审核工作。 5、 临床药师要不断更新知识，认真学习和收集药学信息，不断提高业务 素质，提高发现不合理用药的能力，并紧密联系临床，为促进合理 用药提供有力的保证。 6、 特殊情况:对拒不改正不合理用药行为的医生，报科主任督促其改正; 若当事科室不重视，报本科室科主任，由科主任向医务科汇报责令 当事医生改进。 药剂科临床药学室 临床药师 病区配液异常处理流程 药剂科临床药学室 临床药学室临床路径、单病种管理工作制度 为确保我院临床路径管理工作有效开展，临床药师本着为促进合理用药，保障医疗质量和医疗安全的工作职责，参与我院临床路径、单病种管理工作，特制订本制度。 1、成立药剂科临床药学室临床路径、单病种质控小组。小组成员如下: 组 长: 副组长: 组 员: 2、根据各临床药师专业特点，进行不同临床路径、单病种质控管理工作。 3、临床路径、单病种合理用药审核依据。依据卫生部《临床路径管理指导原则 (试行)》的通知及《临床路径管理手册》对用药医嘱进行逐一审核。对不 合理用药医嘱给予分析。 4、临床药师应积极参与我院临床路径、单病种质量管理培训会。 5、临床路径、单病种质量控制合理用药分析由组长负责。每月组织质控小组分 析开展病种用药情况。并按要求认真填写《临床路径、单病种管理合理用药 分析手册》。 6、各临床药师根据所负责临床路径、单病种质量控制重点制订年度合理用药计 划。 7、每月中旬召开质控组分析会，对上月科室开展病种用药情况进行分析，提出 合理用药建议，反馈各临床药师所负责病种科室，并做好签字记录。 8、每季度对科室开展病种用药情况进行小结，科主任审查后签字。 9、年底对本年度科室开展病种用药情况进行总结，科主任审查后签字。 药剂科临床药学室