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鱼刺怎么会引发脑梗.doc

鱼刺怎么会引发脑梗

cora欣欣
2017-11-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《鱼刺怎么会引发脑梗doc》,可适用于综合领域

鱼刺怎么会引发脑梗傅女士高兴地出院了。这位年仅岁平时身体健硕的她做梦都没想到一条鱼差点要了她的命死里逃生的她表示:“不幸中的万幸浙一医院心胸外科医生技术高超创造奇迹把我从鬼门关拉了回来。”傅女士在一次家庭聚餐后自觉咽部不适第二天开始出现腹痛、发热体温一路飙升到。家人赶紧送她去当地医院急诊可是症状并没有缓解开始出现严重胸闷气促并且抽搐右半身瘫痪表现为急性脑梗症状。傅女士年纪轻轻没有高血压、糖尿病、高血脂等病“脑梗”是什么原因呢,找到原因当地医院眼看病情危急又找不到原因只能将病人急送浙江大学附属第一医院。急诊医生仔细检查经纵膈腹部CT、心超、头颅MRI等项目的检查对傅女士的初步诊断形成:、食道异物穿孔破入左心房引发纵隔感染、感染性心内膜炎心房赘生物形成、脱落转移至脑引起梗塞多发感染灶、脾梗塞、肠系膜动脉可疑梗塞。这时傅女士回想起家宴时不慎吞下一根鱼刺卡在了食道。就是这根刺随着食道的蠕动刺穿了食道壁破入左心房细菌迅速滋生形成感染性心内膜炎赘生物脱落经主动脉形成脑部、脾脏及肠血管多处感染性梗塞灶。心胸外科与多学科合作该院心胸外科接到会诊后迅速进行讨论认为病情复杂凶多吉少。因为鱼刺刺破食道已经三天多纵隔已经感染刺入心脏的鱼刺上长有细菌赘生物脱落的随着血流进到大脑还可能会有全身其他部位的脓肿。选择手术那么术中随时会出现心脏破裂大出血猝死且患者已存在脑、脾脏、肠道及胸腔多处并发症术后多发感染极可能难以控制同时可能出现手术后复苏困难、心脏再发穿孔破裂出血、脑梗塞加重等但如果不手术异物留在食道纵隔及心脏内患者病情恶化迅速随时出现再次脑梗、心脏破裂大出血甚至猝死等可能将死亡。与患者家属详谈家属知晓利弊意见统一愿意承受手术风险坚决要求手术毕竟傅女士只有岁不手术等于选择死亡而手术则有一线希望。但制定手术方案也很犯难既要建立体外循环打开心脏取鱼刺又要处理穿孔食道及纵膈感染切口如何选择,心胸外科讨论拟定了多项应对方案动员全科力量进行急诊手术倪一鸣主任、马量副主任及冯强副主任医师强强联合操刀选择右外侧切口开胸建立股动静脉体外循环。术中所见验证了术前诊断:食道中厘米左右的鱼刺穿透食道壁经纵膈刺入左心房左心房内鱼刺长度约厘米异物周围大量赘生物及血栓形成质地脆、易剥落左心房壁穿孔面呈现炎症。食道穿孔处有明显炎症反应及渗出对侧食道壁水肿损伤。手术经左心房取出鱼刺及赘生物切除心房创面腐烂组织直接缝合左心房创面:又对食道纵膈进行清创引流并请消化内科胃镜下探查并放置空肠营养管及胃管放置心包、上纵膈、穿孔旁、下纵膈四根引流管术后碘伏生理盐水持续冲洗引流。经过个小时紧锣密鼓的奋战后傅女士的手术宣告成功。术后患者送入监护室密切观察治疗。术后三小时患者顺利苏醒次日晨顺利拔除气管插管术后六天由综合监护室转回心胸外科普通病房。然而正如术前预测的那样由于食道破口大导致的纵膈感染不容易控制术后患者出现持续发热午后体温最高达。感染成为术后急待制服的难关。经内科专家会诊根据血培养、痰培养及引流液培养结果多次调整抗感染药物同时继续充分冲洗引流术后第五周患者体温终于得到控制感染指标逐渐降至正常。患者的术后护理问题也十分复杂有些甚至前所未见专职护士组做好术后护理患者长达周的卧床治疗中未出现褥疮、口腔感染等相关并发症。在大家的共同努力下傅女士终于恢复出院。经资料查找此种病例诊治在全球尚无其他记载成功救治具有重要意义能为以后同类病例治疗提供宝贵经验。此事例再一次提醒大家进食有刺、骨的食物不能麻痹大意出现意外要及时到医院就诊。编辑朱建平

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