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邀请院外会诊、手术申请单

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邀请院外会诊、手术申请单
邀请院外会诊、手术申请单 滨州医学院附属医院邀请院外会诊申请单 邀请会诊单位: 编号: 病人姓名: 性别: 年龄: 住院号: 初步诊断: 会诊专业: 被邀请单位: 被邀请专家: 简要病史及会诊目的: 患者及家属意见: 签字: 年 月 日 邀请医院或医务科意见: 盖章: 年 月 日 邀请医院院长意见: 签字: 年 月 日 被邀请医院或医务科意见: 盖章: 年 月 日 注:1、被邀会诊医师必须经邀请单位和被邀请单位同意并填写《邀请院外会诊申请单》后方可外出会诊,个人邀请无效,否则责任自负。 2、被邀会诊医师于会诊结束返回本院2个工作日内填妥《外出会诊记录单》,连同《邀请院外会诊申请单》一并报本院医务科备案。 3、经正常手续外出会诊出现的医疗纠纷,由邀请会诊医疗机构负责处理,被邀单位协助。 4、财务科根据医务科报告单统计医师会诊费。
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