2月业务学习--百草枯中毒

2012年2月份科室业务学习 时间:2012年2月20日 地点:滨湖医院感染科护士站 主持人:邹蓉 主讲人:张彤 参加人员: 内容: 邹蓉(主管护师): 各位同事,下午好!又到了我们每月一次的学习时间了。今天下午业务 学习的内容是百草枯中毒的救护,在平时的工作中我们经常能遇见各式 各样的中毒患者,其中不乏百草枯中毒。希望通过这次学习,大家能够 掌握百草枯中毒的相关知识,在今后的工作中如果再次遇上此类中毒患 者,能够更好的去处理去救治,要能够有主观上的预见性。希望大家认 真听讲,共同学习。 张彤(护士): 各位老师,大家下午好!今天下由我和大家共同学习一下百草枯中毒的 相关知识。首先来看一下百草枯的理化特性:又名对草快、杀草快、俗 名“一扫光”,国内商品名还有天除、龙卷风。百草枯(paraquat):无色 结晶,易溶于水,几乎不溶于有机溶剂。对酸稳定,在碱性条件下易分 解。对金属有腐蚀性。吸收、代谢和排出:百草枯经呼吸道、皮肤、消 化道吸收进入全身器官组织(肺、肾含量最高,肝、肌肉其次)一部分 降解另一部分以原形经肾脏排出。口服致死量:一般认为20%百草枯原 液10-20ML最小致死量为1克或20%原液1ML国外一组资料显示口服20% 原液30ML以上全部死亡。中毒机理:百草枯通过主动转运进入Ⅰ型、Ⅱ 型肺泡上皮细胞,在细胞内活化产生超氧化物阴离子氧自由基-及过氧化 氢(H202),引起细胞膜脂质过氧化,造成膜损伤和细胞损害,严重时可 致肺水肿、肺出血和肺纤维化。高浓度的百草枯可导致肾小管坏死。邹蓉(主管护师): 张彤的药物毒理介绍非常详细,她准备得很认真,我提问一下,百草枯 中毒靶器官是哪个? 黄淑琴(主管护师): 肺脏是百草枯中毒的靶器官。 邹蓉(主管护师): 回答得很好,张彤继续讲课。 张彤(护士): 百草枯中毒的全身中毒的表现分为三个阶段:第一阶段:口咽、食道、胃、 小肠等粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段:中央区肝细胞受损,近 端肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死,有的还出现神经系统和胰腺 受损。第三阶段:一般在吞服后2~14天症状表现明显,百草枯主要集中 在肺组织内,破坏肺的实质细胞,使肺出血、水肿,以及使白细胞浸入 肺泡,肺细胞纤维化细胞增生,气体交换严重受损,致使血液和组织缺 氧而导致死亡。 张彤(护士): 下面我来接着讲一下百草枯中毒的临床表现:1 .轻度中毒——百草枯 摄入量一般在20mg/kg以下。皮肤和呼吸道吸收者,可产生对皮肤粘膜 有明显的刺激作用,出现红斑、水疱、溃疡,鼻出血,眼结膜及角膜灼 伤等。口服中毒时胃肠道症状明显,常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至 血便,数日后可见肝功能异常。2.重度中毒——百草枯摄人量约20~ 40mg/kg。除出现胃肠道症状外,全身中毒症状明显,肺部病变最为突 出,在1~2周内可发生肺纤维化,出现肺部症状。同时可出现肾脏损害、化学性膀胱炎和血液系统症状。部分患者2~3周内因呼吸衰竭而死亡。 3.急性暴发性中毒——百草枯摄人量一般40mg/kg以上。口服量大者 24小时内可出现肺水肿、肺出血,常在1~3天内因ARDS死亡,经抢救 存活者,部分病人于中毒10~14天后出现肺纤维化,患者呼吸困难进行 性加重,导致呼吸衰竭死亡。 邹蓉(主管护师): 在以前,我们经常能听见这样一个词语“百草枯肺”。那么何谓百草枯肺? 张红(护士): 所谓的百草枯肺是指百草枯中毒患者肺损害预后很差,是百草枯中毒的 主要并发症和死亡原因。肺外损害都是可以逆转的,唯独肺损害几乎不 逆转。肺部损害主要为肺水肿和肺纤维化,服毒量大早期(中毒后3天 以内)以肺水肿及肺出血为主,肺水肿是可以逆转的,有些病例早期出 现肺水肿后,几天后肺部病变消失(但并不意味后期不出现肺纤维化). 服毒量小者,常常在后期(中毒后5-14天)出现进行性的不可逆转的肺 纤维化,最终出现呼吸衰竭死亡。 邹蓉(主管护师): 回答得很好,张彤继续讲课。 张彤(护士): 在我们工作中,我们主要掌握的是百草枯的急救与处理。百草枯中毒的 死亡率几乎为100%,采用综合性的规范化的治疗有助于提高存活率,国 外最高存活率为72%。由于肺损害是百草枯中毒的主要死亡原因。强调 百草枯中毒急救措施应在肺损害前进行。可以说百草枯中毒,无特效治 疗,无论有无症状均应急诊处理。1.中止毒物的进一步吸收皮肤污染者 应立即用肥皂水彻底清洗;经口中毒者应立即催吐、洗胃、导泻。洗胃 液内加入吸附剂,如30%漂白土、皂土或活性炭粉,可减少毒物的吸收。 洗胃后全肠灌洗:用法:20%漂白土(商品名为思密达)悬液 300ml,活 性炭60g/20%甘露醇100-150ml,硫酸镁15g,每2-3小时一次交替使用, 持续一周2.加速毒物的排出①利尿,利尿剂可用速尿静注以增加尿量, 加速毒物排泄,但静脉补液量不宜过多,以免加重心、肺负担。②血液 透析、血流灌流,后者效果较好,应尽早使用,直至体液中不能测到百 草枯为止。3.减轻毒物对机体损伤①心得安可与结合在肺组织上的 毒物竞争,可减轻毒物对肺的损伤。②尽早应用自由基清除剂,如维生 素C、E、A等③早期使用糖皮质激素(如氢化考的松、地塞米松)和免 疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶等)以减轻肺纤维化作用。 用法:环磷酰胺(5毫克/公斤/天,总量4克)和地塞米松(每8小时 用8毫克,持续2周)治疗,72%的患者存活,这是目前全世界报道最高 的一组存活率。④避免氧疗或低流量吸氧:因氧疗可加速氧自由基形成, 促进死亡,故一般在动脉氧分压<40mmHg时才给予>21%浓度氧气治疗。张彤(护士): 最后我来讲一下百草枯中毒的治疗新进展,虽然说百草枯中毒没有什么 特效的治疗方法,但是随着医学水平的发展现在有不少人在研究其治疗 方法。新近有人认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率。应用复 方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善 微循环,清除氧自由基,维护器官功能,降低病死率,取得了较好疗效。 使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了 病人。其他方法,还有可以使用大量B1,最近的报道B1可以竟争拮抗 氧自由基,汕头市中心医院用B1约20-30克成功地救治了三例重症病人。 用法:0.1肌注q4h, 0.5口服q6h,可用20天左右。 张彤(护士): 另外再讲一下放射治疗,使用此法能控制肺纤维化细胞的数量,同时降 低纤维蛋白产生,然而,无证据表明此方法能够降低病死率。1985年台 湾省专家曾用此法对321例病人胸部进行了放射治疗,但仅有1例肺纤 维化得到治愈。另外还可以进行肺移植手术:早期的肺移植以失败告终, 原因是移植太早,移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭。近年的肺移植 获得成功,都在后期进行手术,避开了迟发性肺损害的时间。 张彤(护士): 那么今天有关百草枯的相关知识就介绍到这了,谢谢大家。 邹蓉(主管护师): 好的,我们陆隽老师的课讲完了,各位有没有什么疑问要问,或者是对 于讲课的内容发表一下个人的看法。 周芳芳(护士): 我想问一下,就是你后面讲的关于新治疗方面讲的那个放射治疗,在1985 年之后,还有没有继续实行,还有没有新的数据? 张彤(护士): 没有,我刚才在 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 里提出过这个方法暂时没有证据能够表明可以降低 病死率。 周芳芳(护士): 那既然是这样的话,这个就不应该算在新进展里面吧? 张彤(护士): 应该可以这么说吧,当初在准备课件的时候,我试着查了很多资料,但 是关于百草枯中毒治疗新进展实在是很少,所以,我就把其他的我们平 时所不知道的治疗方法写出来了。 邹蓉(主管护师): 还有没有其他意见的?没有了吗?那好吧,我来做一下总结。今天呢, 张彤给我们讲解了有关百草枯中毒的相关诊治知识,总体来说还比较全 面。那么,关于新进展这块内容呢,偶尔也会出现刚才周芳芳老师讲的 问题,也就是“新进展不新”。希望以后的业务学习,讲课的人尽量多准 备一点新治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的资料。今天的业务学习总体来说还不错,好,我们 掌声感谢张彤,让我们再次巩固了百草枯中毒的有关知识,感谢大家的 聆听!今天的业务学习到此结束。