【word】 经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡的原因分析及护理对策

【word】 经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡的原因分析及护理对策 经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力 性水泡的原因分析及护理对策 2011年第15卷第22期实用临床医药杂志 Journa1ofClinicalMedicineinPractice?63? 经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力性 水泡的原因分析及护理对策 屠艳梅,王秋池 (江苏省苏北人民医院心血管内科12病区,江苏扬州,225009) 摘要:目的探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡的原因与护理方法.方法选择经桡动脉行冠状动 脉介入治疗患者200例,随机分为试验组和对照组各100例.试验组通过掌握术后扎伤口的力度和包扎技巧,及时松解绷带, 避免对伤口周围皮肤牵拉过紧;对照组常规包扎伤口,松解绷带.结果实验组水泡发生率为1%,对照组水泡发生率为9%. 结论及早发现和及时有效地护理能防止和有效地降低水泡发生率,减轻患者的痛苦. 关键词:经桡动脉行冠状动脉介入治疗;张力性水泡;原因分析;护理对策 中图分类号:R473.5文献标志码:A文章编号:1672—2353(2011)22—0063—02 Causeanalysisoftensionvesicleinducedby transradialpercutane0uscoronaryintervention andrelevantnursingstrategies chi TUYan—mei,WANGQiu— (S”beiPeoplesHospital,Yangzh0”,Jiangsu,225009) ABSTRACT:ObjectiveToexplorecausesandnursingmethodsoftensionvesicleinducedby transradialpercutaneouscoronaryintervention.MethodsAtotalof200patientswhoreceivedtran— sradialpercutaneouscoronaryinterventionweredividedintotreatmentgroup(100cases)andcontrol group(100cases).Patientsofthetreatmentgroupweretiedupwithproperstrengthandskills. Bandagewasstrippedoffattherighttimetoavoidthesurroundingskinofwoundwasexcessively stretched.ResultsPatientsofthecontrolgroupreceivedroutinetreatment.ConclusionEarlydi— agnosis,timelyandeffectivenursingtreatmentcanreducetheincidenceofvesicleandrelievethe painofpatients. KEYWORDS:transradialpercutaneouscoronaryintervention;tensionvesicle;causeanaly— sis;nursingstrategy 自1989年Campeau[IJ首次成功经桡动脉行 冠状动脉造影检查和1993年KiemeneijE2J成功经 桡动脉行冠状动脉介入治疗(TCI)以来,因桡动 脉行冠状动脉介入治疗具有穿刺损伤小,血管并 发症少,术后止血方便,患者术后早期即可下床活 动,痛苦小,恢复快,卧床时间短,住院时间短,不 影响抗凝或溶栓药物的连续使用等优点l3J已逐 渐成为冠心病介入诊断的重要而实用的技术之 一 .但该手术有并发症,术后加压包扎伤口会引 起局部皮肤水疱和破损,给患者造成的痛苦甚至 超过手术伤口本身引起的疼痛.应用桡动脉压迫 止血器效果好,但费用昂贵,限制了临床应用,因 收稿日期:2011—0326 此徒手压迫依然是目前临床上最常见的止血方 法[引.本院对此类患者采用掌握包扎伤口力度 和包扎技巧,术后及时松解敷料的方法,对减少张 力性水泡的发病率取得良好的效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 选取2010年7月--2011年2月在本院经桡 动脉行冠状动脉介入治疗患者.人选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :经桡 动脉穿刺,Mien试验阳性_5J,血小板计数,出凝 血功能正常.人选患者200例,男116例,女96 例,年龄38,83岁,平均63岁,随机分为试验组 ? 64?实用临床医药杂志第l5卷 和对照组各100例. 1.2方法 操作方法:试验组术后扎伤口时掌握力度和 包扎技巧,避免对伤口周围皮肤牵拉过紧;术后2 h放松1道绷带,4h再次放松1道绷带,10,12 h后完全解除绷带,对伤口周围的皮肤减压,保证 皮肤不受到牵拉,术中用全量肝素者可延长松解 绷带的时间;对照组按常规规定包扎并12,24h 松解绷带更换伤口敷料. 评价方法:在术后第2天评估伤口周围皮肤 破损,水疱及皮肤瘙痒的发生情况,分轻型和重 型.轻型张力性水泡:为受压皮肤出现单个或多 个透明疱疹,皮肤较薄,浸润较浅,疼痛较轻,时有 瘙痒感;重型张力性水泡:局部肿胀明显,疼痛难 忍出现多处大面积水泡,大面积水泡如蛋壳大小, 周围红晕,表面透明饱满,破溃后有大量黄色液渗 出,浸润深者有血性液体甚至表面坏死,疼痛较 重. 1.3结果 对照组中有7例轻型张力性水泡,2例重型 张力性水泡,水泡发生率为9%;实验组中有1例 轻型张力性水泡,水泡发生率为1%.两组比较 有统计学差异(P<0.01). 2原因分析 2.1过敏体质可能是引起皮肤水疱的基础 在实验组中1例患者属于过敏体质,容易对 异物产生过敏症状.这类患者不但表现为伤口敷 料边缘产生水疱的程度较其他非过敏体质的患者 严重,而且身体其他部位粘贴过医用胶布和敷料 的地方都会有痒感或明显的红色痕迹. 2.2敷料包扎过紧也是导致皮肤水疱的重要 因6] 有些医生用绷带包扎时对伤口周围皮肤牵拉 过紧,没有考虑术后伤口周围皮肤有水肿回缩期, 所以当局部皮肤收缩时敷料对其产生较强的反向 剪切牵拉而导致皮肤水疱的形成.这些情况多见 于肥胖的老年患者和体格健壮的青壮年患者,原 因可能与这类患者的皮肤紧张度较高,在粘贴敷 料过紧时产生的反向牵张力也较强有关. 2.3与患者的外周循环,代谢情况以及皮肤的抵 抗力差有关 女性患者皮肤娇嫩,抵抗拉力的能力弱而容 易产生皮肤水疱;体弱的老年患者则因手术后血 液循环,代谢情况差使伤口周围皮肤的末梢循环 不良,加上术后伤El外加压包扎,使皮肤微血管损 害,营养障碍而导致皮肤水疱形成. 3护理 3.1心理护理 患者心理压力大,应安慰体贴患者,给予耐心 细致的解释,解除恐惧心理和思想负担,配合治疗 以达到较理想的治疗效果. 3.2预防 术前仔细询问病史,重视患者主诉,对过敏体 质的患者尽量选用低过敏性敷料接触皮肤可选用 大棉垫,绑带等非致敏性的敷料. 术后在加压包扎过程中应掌握力度和包扎技 巧,防止绷带加压包扎时对伤口周围皮肤牵拉过 紧;术后逐步放松绷带,并可将术侧前臂置于胸 前,抬高肘关节以下肢体30,45.l.术后及时 松解敷料,对伤口周围皮肤减压,既可以检查伤口 渗液以及血运情况,也可以及早缓解伤口周围皮 肤压力,以减轻因敷料加压包扎对周围皮肤造成 的损害. 及时纠正患者术后循环和代谢不良,维持伤 口周围组织的血液供应,保证皮肤营养供应.年 老体弱的患者术后会存在不同程度的血流灌注异 常,低氧血症和水电解质失衡,这些因素间接与皮 肤水疱形成有关. 3.3张力性水泡的护理 轻型水泡可局部以大黄粉涂抹,清理湿热或 于75%酒精纱布外敷可自行吸收. 重型水泡应抬高患肢在水疱破溃前先在无菌 条件下将水疱内液体抽出.首先消毒水疱皮肤, 用1mL注射器在水泡最低部位抽出液体,不用 剪去死皮,然后用消毒棉棒轻轻挤压,让泡壁贴于 皮肤,保持干燥,减少摩擦.后用红外线灯照射 30min,2,3次/d.浅表者可用龙胆紫涂抹,皮 肤严重坏死者应按时换药,外用抗生素湿敷可促 进愈合,根据水泡萎缩情况,清除泡皮组织,至周 围正常组织. 尽量减少换药时的疼痛程度.有文献报 道[81多数患者认为更换敷料时的疼痛是最剧烈 的,清洁伤口时的疼痛居第二.胶布的黏度会随 着人的体温回升而增加,加上渗出液中蛋白成分 的附着,凝固,质地变硬与皮肤较难分离.当胶布 (下转第66面) ? 66?实用临床医药杂志第15卷 剧烈胸痛,心脏杂音重新出现,X线又证实封堵器 脱落,先立即请血管外科会诊切开股动脉后,送人 大孔道的14F外鞘管,再用鹅颈抓捕器或用抓捕 篮到主动脉捕捉封堵器,收入进外鞘管取出体外. 抓捕不成功者,立即转外科行手术l5j. 防止拔管综合征:拔除鞘管时,因疼痛或过度 按压可引起反射性心动过缓,血压降低等迷走神 经反射.拔管时动作轻柔,按压适中.严密监护 心率,血压.出现低血压,立即遵医嘱快速静滴平 衡盐补充血容量或使用多巴胺纠正低血压. 2.3术后护理 一 般护理:进普食,术侧肢体伸直位.指导护 理患者在床上排尿,排便. 心电监护:监护心率,心律,血压的变化,有异 常及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生. 预防出血:因右侧股动脉,股静脉2个大血管 均穿刺,且术中应用肝素,而PDA大多数患者年 龄偏小,不合作,拔管后压迫位置,方法不当或压 迫时间不够,穿刺部位易出血.拔管后按压穿刺 点10,15min,将无菌纱布包扎固定后用1kg 沙袋压迫穿刺点4--6h,卧床20h.观察穿刺部 有无渗血及血肿形成.若有小血肿,可自行吸收, 而大血肿则将血肿内血液抽出再加压包扎. 预防血栓形成:穿刺插管可损伤血管,术后下 肢制动,穿刺部位加压致血流缓慢,易形成血栓. 故加压血管力度适中,注意肢体远端供血,观察下 肢足背动脉的搏动,发现异常及时处理.术后每 12h皮下注射低分子肝素钙5000U,连续3d; 口服肠溶阿司匹林6个月.用药期间观察皮肤, 黏膜和穿刺部位有无淤血等出血倾向.严密监测 血小板,肝功能,出凝血时间及凝血酶原时间. 观察机械性溶血:多发生在术后24h内l_6J, 常因封堵器安装欠佳,术后残余分流过大或封堵 器过多突入主动脉腔,高速血流与封堵器摩擦破 坏血细胞.应重点观察巩膜皮肤有无黄染,尿有 无洗肉水或酱油色的颜色改变,注意尿量,血常规 和肾功能.一旦出现,立即报告医生,予地塞米 松,碳酸氢钠碱化尿液和补液利尿治疗7l. 预防感染性心内膜炎:术中无菌消毒,规范操 作,术后常规预防性应用抗生素,监测体温,如体 温升高且持续时间长,应考虑心内膜炎,立即血培 养+药敏,加强抗感染. 参考文献 [1]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先 天性心脏病介入治疗中国专家共识三,动脉导管未闭的介 入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(3):172. 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