大冶市人民医院
普外科专科
护理
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质量评审标准(2013)
序号
项 目
质 量 标 准
分值 100
考核
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
扣分标准
得分
一
专科常规护理
1、根据专科病种制定专科护理常规。
2、专科护理病情掌握:
(1) 做到十知道:病人床号、姓名、性别、年龄、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、饮食及心理、婚姻、经济等。
(2) 掌握各项主要检查阳性指标及临床意义。
(3) 掌握观察要点,观察到位。
(4) 了解病人各项治疗护理措施。
(5) 了解病人用药目的、药物的主要作用及副作用、用药注意事项。
(6) 了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。
(7) 了解病人心理状态,并实施心理护理。
(8) 了解病人及家属需求,及时满足病人需要。
3、护理措施:
(1) 及时准确执行医嘱。
(2) 各种护理措施及时到位,病人卧位舒适、安全。
(3) 各种引流管妥善固定,保持通畅,2小时或遵医嘱挤压一次,定时更换并
记录
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更换日期及时间。
(4) 各种仪器的管道、导线做到妥善固定,防止脱落
(5) 遵医嘱给口服药,认真执行五到床头(医、护、饭、药、水)。
(6) 按医嘱进食,了解病人饮食选择原则。
4、根据专科病种制定相应的专科危重病抢救流程(程序),责任护士对抢救危重患者流程熟练。
5、根据专科开展的新技术,制定相应专科技术操作流程或专科技术护理配合流程,责任护士熟练技术操作流程。
6、责任护士
汇报
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病史层次分明,清楚、详细。
7、病人对专科护理落实的满意度大于或等于95%。
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现场查看病人,提问责任护士
一处未做到-1.5,部分达到-1
二
仪器使用
1、掌握仪器监测及抢救仪器使用适应症、禁忌症、注意事项及维护方法,使用时保持性能完好。
2、护士能正确熟练地使用本科仪器及排除简单故障方法。
10
现场查看,提问责任护士
一项未做到-2.5,部分达到-1
三
常规监
测及护
理
1、严密观察病情变化,持续心电、HR、RR、SPO2、NBP监测,按要求进行记录。
2、心电监护①电极片粘贴部位正确,及时更换,更换时适当调整粘贴部位。②心电监护导线无缠绕或压于身下产生压痕。③心律失常及时发现并汇报处理。
3、监测中枢神经系统变化,如意识、瞳孔、语言、运动及各种反射等,及时观察并处理。
4、根据医嘱要求准确记录24h出入量、尿量,每日7am进行24h统计。
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现场查看病人,提问责任护士
一项未落实,每处-2.5
四
四
专项护理
(一)中心静脉置管护理
1、妥善固定导管,导管标识清楚,有名称、置管时间、长度及操作者,导管留置时间一般7~14天,最长不超过一月。
2、保持局部皮肤清洁干燥,观察穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。
3、保持导管通畅、在位,严格执行无菌操作,输液管每日更换,三通、肝素帽、敷贴每周更换一次,疑有污染随时更换。
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现场查看病人,提问责任护士
专科护理未落实,每处-3,回答不全面-1
(二)皮肤护理
1、每班交接皮肤情况,注意皮肤动态变化,定期行Braden评分。
2、Q2h~4h翻身,平卧与30°侧卧交替。
3、 妥善搬运病人,半卧位时给予适当支撑,防止身体滑动。
4、合理使用减压用具,如气垫床、翻身枕等。
5、保持皮肤、床单位清洁干燥。
6、 评估病人营养状况及病情,根据病情合理加强营养的摄入。
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现场查看病人,提问责任护士
专科护理未落实,每处-2,回答不全面-1
(三)各种引流管护理
1、妥善固定管道,同侧引流管固定在同侧床边,避免在胸腹前交叉。
2、腹腔引流袋高度低于引流口30~40cm.。
3、主动引流的管道维持有效负压,被动引流管道保持引流通畅。
4、密切观察引流管的颜色、性质、量,准确记录。
5、严格无菌操作,定期更换引流装置,防止逆行感染。
6、昏迷、躁动不安患者四肢给予镇静适当约束,肢体保持功能位,防止肢体受伤。
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现场查看病人,提问责任护士
专科护理未落实,每处-2,回答不全面-1
(四)心理护理及健康宣教
1、注重有效沟通,对清醒病人做好心理护理,及时了解病人的心理状态,消除患者紧张恐惧心理,避免因不良心理因素影响而加重病情。
2、为昏迷病人提供人性化的护理服务。
3、以同情心与家属沟通,注意安抚家属情绪,讲明科室特点,探视制度等,留下联系方式,以便及时取得联系。
4、主动向患者介绍疾病相关知识,对需要使用有创性操作进行特殊治疗、检查或监护的患者,做好相应的解释工作。
5、做好用药指导与疾病康复指导。
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现场查看病人,提问患者及责任护士
专科护理未落实,每处-2,回答不全面-1