COPD急性加重期降钙素原与超敏C反应蛋白检测临床意义

COPD急性加重期降钙素原与超敏C反应蛋白检测临床意义 COPD急性加重期降钙素原与超敏C反应 蛋白检测临床意义 临床肺科杂志2011年12月第16卷第12期1839 COPD急性加重期降钙素原与超敏C反应蛋白检测临床意义 马晋张颖张杰余其贵 【摘要】目的探讨血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的诊断,疗效观察中的应用价值.方 法检测45例AECOPD患者和25例健康对照组血清PCT,His—CRP,WBC的浓度,并动态观察以上各指标在AECOPD患者治疗 前后的变化.结果PCT的敏感性及特异性均高,可作为诊断AECOPD的可靠指标;PCT与His—CRP治疗前后比较有显着差异 (P<0.05);WBC治疗前后变化不明显(P>0.05).结论PCT是诊断AECOPD的较好指标;His—CRP与PCT在AECOPD患者 经有效抗感染治疗后均可发生显着变化,联合检测His—CRP和PCT对AECOPD的疗效观察具有重要的临床意义. 【关键词】降钙素原;超敏c反应蛋白;慢性阻塞性肺疾病急性期;诊断;疗效监测 Studyontheclinicalapplicationofserumprocalcitoninandhigh--sensitivity C?-reactiveproteininpafien~with AECOPDMAJin,ZHANG,ZHANGJie,YUQi—guiDepartmentofGeriatr ics,eFirstPeople’SHo~italof He~hi.Hefei230D2J.China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigateclinicalapplicationvalueoftheserumprocaleitonin(PCT)andtherelationshipbetween PCTanddiagnosis,treatmentandconditionassessmentinpatientswithAcuteExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease (AECOPD).Me~ods45casesofpatientswithAECOPDand25casesofhealthycontrolsweretestedbyPCT,high—sensitivityC—reae- tiveprotein(his—CRP),whitebloodcell(WBC)in24hours.Themeasureswereobserveddynamicallyonvariousinflammatoryindicators inthepatientsbeforeandafterthetreatmentofAECOPD.RemitsTheindexofthesensitivityofPCT(87%)andspecificdegrees (80%)werehigherthantheindexofhis—CRPandWBC,whichindicatedthat PCTWasagoodindicatorofdiagnosingAECOPD.The measuresofPCTandhis-CRPbeforeandaftertreatmentweresignificantlydifferent(P<0.05),whileWBCbeforeandaftertreatment didnotchangesignificantly(P>0.05).Conclmiom(1)ThemeasurementsofthePCTlevelarehelpfulfordiagnosingAECOPD; (2)Thecombineddetectionofhis—CRPandPCTontheefficacyofAECOPD hasimportantclinicalsignificance. 【Keywords】SerumProealcitonin;high-sensitivityC—reactiveprotein;AECOPD;diagno sis;monitoringtreatment 慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydis- ease,COPD)急性加重的重要原因是反复细菌感染,但根据临 床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,血清学和细菌培养来区分是否存在细菌感染比较困 难.故根据临床经验的判断而广泛使用抗菌药物,势必造成 抗菌药物的滥用,所以及时,合理的进行抗感染治疗是非常必 要的.本研究通过测定患者血清降钙素原(Procalcitoin, PCT),超敏C.反应蛋白(high-sensitivityC—reactiveprotein, His—CRP)浓度,白细胞(whitebloodcell,WBC)水平,研究慢 性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationsofchronicob? stmctivepulmonarydisease,AECOPD)患者与正常人之间上述 指标的水平变化,比较三种指标的灵敏度和特异度,了解PCT 在AECOPD患者中诊断价值,并通过观察患者治疗前后血清 His.CRP,PCT,WBC浓度变化,评估其在AECOPD在疗效观 察中的临床意义. 对象与方法 一 , 研究对象 1.纳入对象:AECOPD患者组45例,为合肥市第一人民 医院2009年4月至2010年10月因咳,痰,喘症状加重而入 院的AECOPD患者.男性42例,女性3例;年龄最小60岁, 基金资助:安徽省卫生厅科研 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 课题资助(09C187) 作者单位:230021安徽合肥,安徽医科大学第三附属医院,合肥市 第一人民医院干部科 通讯作者:张颖,E—mail:ZY650108@sina.con 最大79岁,平均年龄(65.044?3.966)岁;正常对照组:25 例,来自本院门诊体检人员,其中男性2O例,女性5例;年龄 最小58岁,最大68岁,平均年龄(64.240?3.059)岁.两组 间性别()(z=2.823,P=0.093),年龄(t=0.878,P=0.383)差 异均无统计学意义.AECOPD患者组入院后予抗感染治疗. 2.诊断标准:根据病史,体检及胸片,心电图,肺功能检 查符合中华医学会呼吸病学会2007年颁布的《慢性阻塞性肺 疾病诊治指南》…的诊断标准与急性加重期各项指标. 二,研究方法 1.PCT,His—CRP,WBC的检测: 所有患者在入院后第1日,第813及健康对照组在人院 后次日空腹抽取静脉血3ml,置于无菌带塞试管中,凝固后于 常温3000转/分离心5min,留取血清于4~C冰箱保存待测. PCT用固相夹心法酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定,试剂 由法国梅里埃公司提供,以>0.5ng/ml为阳性.His—CRP用 免疫散射速率比浊法进行检测,试剂由上海科华公司提供,正 常参考值:0,3mg/l;WBC计数按照全国临床检验操作规程 采用血细胞自动计数仪进行测定. 三,统计学处理: 计量资料用均数?标准差表示;计数资料采用率表达. 假设检验采用配对设计资料比较的t检验. 结果 一 ,AECOPD组与对照组的的血清PCT,His-CRP,WBC 测定值见表1. l840临床肺科杂志2011年12月第16卷第12期 表1两组的血清PCT,CRP,WBC测定值比较(?s) 组另UPCT(ng/m1)His—cRP(mg/L)WBC(10×10/L) AECOPD组(n=45)1.210?0.534 正常对照组(n:20]D.3904-0.121 T9.847 P<0.O0l 第天AECOPD组与对照组比较,PCT,His—CRP,WBC水 平较健康对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05) 二,血清PCT,His—CRP,WBC诊断AECOPD敏感性和特 异性比较见表2 表2PCT,his-ClIP,WBC敏感性,特异性比较 PCT,His—CRP,WBC的敏感性分别为87%,80%,18%; PCT,His—CRP,WBC的特异性分别为80%,24%,84%.经卡 方检验,PCT与His—CRP的灵敏度之间x=0.083,P= 0.774,特异度之间)(2=9.389,P<0.001,即两种方法间灵敏 度无统计学差异,但PCT的特异度明显高于His—CRP;经卡方 检验,PCT与WBC的灵敏度之间X2=29.032,P<0.001,特 异度之间x=0,P=1.000,即PCT的灵敏度高于WBC,PCT 的特异度低于WBC,但差异无统计学意义;经卡方检验,His. CRP与WBC的灵敏度之间)(=22.781,P<0.001,特异度之 间x=11.529,P<0.001,即His-CRP的灵敏度高于WBC,但 His—CRP的特异度低于WBC. 三,治疗前后His—CRP,PCT,WBC浓度变化比较:PCT与 His—CRP治疗前后比较有显着差异(P<0.05);WBC治疗前 后变化不明显(P>0.05);见表3. 表3AECOPD患者治疗前后各项指标变化(x4-s) 讨论 目前f临床常用于判断感染性疾病的WBC,His—CRP,其特 异性差,影响因素众多,尤其是老年人常伴有免疫功能和机体 反应低下,在急性炎症时变化都不明显.Peduzzi_2等发现, WBC升高不是感染的独立预测指标,其用于诊断感染的准确 性很低,也不能反映疾病预后.His-CRP是一种急性期反应 蛋白,由肝脏合成并分泌,目前在临床上应用较为广泛,但除 细菌感染外,病毒感染,急性排异反应,心血管系统疾病及手 术也都可引起His—CRP的升高,因此对感染缺乏特异性,且浓 度升高与临床预后无关. PCT是人类降钙素的前体分子,是由肺和小肠的神经内 分泌细胞分泌的一种无激素活性含116个氨基酸的蛋白质, 分子量13KD,由N末端一降钙素一C末端三部分组成,PCT mRNA由位于11号染色体的CALC一1基因合成,体内半衰期 为25—30h;在体内外稳定性好,有利于检测.正常健康人 PCT几乎监测不到,病理状态下,PCT主要是在细菌毒素和炎 性细胞因子的刺激下产生,而在非感染性炎症状态下血清 PCT一般不升高.本研究结果显示,AECOPD患者血清 PCT浓度较健康对照组显着升高,具有统计学差异.此结果 与董长林等的研究结果相一致.提示血清PCT浓度可作 为判断COPD急性加重期患者下呼吸道细菌感染的辅助诊断 指标.同时,PCT灵敏度(87%),特异度(80%)高于His— CRP,WBC.故提示PCT不仅可以作为一种诊断COPD急性 加重生物学标志物,且特异度优于His—CRP和WBC. 本研究动态观察PCT变化发现,当抗感染治疗有效时, 血清PCT水平明显下降,可见PCT还可作为判定抗生素疗 效和预后的一项指标.另外,His—CRP是评价感染所致炎症 反应的一种有效工具,急性炎症时,His—CRP值明显升高,6h , 12h达到高峰.随着病情的好转,His—CRP值也随即下降, 与病情变化同步.本文发现在发病早期PCT和His—CRP 水平均明显升高,经治疗好转后,两者水平又明显下降.因 此,联合检测PCT和His—CRP的水平对AECOPD患者进行病 情监测和疗效判断,具有重要价值. 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):6—17. [2]PeduzziP,ShatneyC,SheagrenJ,eta1.Predictorsofbacteremia andGramnegativebacteremiainpatientswithsepsis[J].ArchIn— ternMed,1992,152(3):529—535. 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