成 都 医 学 院 教 案 首 页
13级 临床医学专业本科班 任课教师：QBY
课程
内科学
题目
肺血栓栓塞症
学时
讲授
1
实验
练习
行课时间
2016年 5 月 日
课次
第 1 次
教 材
内科学 第八版 人民卫生出版社出版
教 具
板书，多媒体幻灯片
教 学
目 的
要 求
1、掌握肺血栓栓塞症的概念，临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现，临床诊断步骤，治疗原则
2、熟悉肺血栓栓塞症的危险因素，鉴别诊断，临床分型，预防
3、了解肺血栓栓塞症的流行病学，病理生理。
教学重点
难点及其
解决
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
1、PE的血流动力学异常，症状相关性，诊断思路，辅助检查的 意义。
2、PE治疗的原则及要点，如何根据临床分型决定治疗方案
难点：PE与症状的相关性，诊断思路，如何递进。
解决方案：图片，根据相关解剖学知识。
参 考
资 料
内科学 第八版 陆再英主编 人民卫生出版社
朱元钰 陈文彬 呼吸病学 人民卫生出版社
实 施
情 况
小 结
教研室主任签名： 2013 年 月 日成 都 医 学 院 教 案 续 页
教学过程、内容及时间分配
教学
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
与手段
1、引入肺栓塞及肺血栓栓塞症的概念（PE ,PTE,DVT,VTE）1.5分钟
羊水栓塞，空气栓塞，脂肪栓塞等
肺栓塞
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及分支
肺循环障碍+呼吸功能不全的病症 3分钟
2、流行病学情况 2分钟
3、危险因素：原发，继发。 2分钟
4、病理生理 3.5分钟
（1）血栓来源：下腔★，上腔，右心腔。特别是腘静脉上端到下肢近端深静脉（50-90%）
（2） 导致：血流动力学改变-------
气体交换障碍--------
肺梗死--------
5、临床征象：可轻可重，差异甚大 5分钟
症状：气紧，胸痛，晕厥，烦躁，濒死感，咯血，咳嗽，心悸。（肺栓塞三联征：呼吸困难，胸痛，咯血很少，可能只有20%）
体征：不典型：气促，心率升高，血压下降，肺动脉高压表现。DVT的症状与体征。
6、诊断： 疑诊------确诊-------求因 5分钟
（1）根据临床症状疑诊（特别是有不明原因呼吸困难，血压下降伴单侧下肢肿胀者，有危险因素者）-------选择包括D2聚体，心电图，超声心动图，胸片在内的辅助检查。
（2）选择进一步检查手段确诊（CTPA,放射性核素检查，MRI，肺动脉造影等）
（3）确诊者：求因。（有无DVT，寻找诱发因素）
鉴别诊断：冠心病，肺炎等。。。 4分钟
7、PTE的临床分型 5分钟
高危（血流动力学异常）
急性PTE 中危（血流动力学正常，但右心功能不全，心肌受损）
低危（血流动力学稳定，无心肌损伤及右心功能不全）
慢性PTE
8、鉴别诊断：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，主动脉夹层，肺炎，胸腔积液，其他晕厥，休克的疾病。
9、治疗原则：早期诊断，早期干预
根据危险分层确定治疗方案
（1）一般处理；呼吸循环支持
（2）抗凝：强调是肺栓塞的基本治疗，就算是疑诊，无绝对禁忌症，
讲授
讲授、板书和多媒体幻灯
讲授、多媒体幻灯
讲授、看图、板书
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 0.5分钟
8、治疗 5分钟
（1）治疗原则： 早期诊断，早期干预；
根据危险度分层确定治疗方案
（2）一般处理与呼吸循环支持：。。。
（3）抗凝：抗凝治疗的时机：疑诊无禁忌就应该使用使用。它可帮助体内纤溶系统发挥作用溶解血栓，防治血栓再发复发。常用药物：肝素，低分子肝素，华法林，利伐沙班。临床上目前最常用是低分子肝素和华法林重叠使用法。骨科常用利伐沙班。各有优缺点。
（4）溶栓：用于高危，部分中危患者。常用药物：链激酶，尿激酶，rt-PA等，后者使用较多。注意禁忌症，注意出血风险评估。
（5）肺动脉血栓切除术，介入治疗 ，腔静脉滤器，注意适应症的问题。
9、小结：回顾该疾病的重要知识点，理顺关系。 1分钟
10、思考题。略。 0.5分钟
1分钟时间机动
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