痛性眼肌麻痹合并糖尿病1例

痛性眼肌麻痹合并糖尿病1例石小芳李梅张平安杨兴仁唐秀丽 2005-12-13 13:50:24 中华实用医药杂志 2003年3月第3 卷第5期 1 病例资料患者,女,43岁,左眼眶疼痛80天,左眼睑下垂,眼球活动受限72天,伴左面部麻木。患者曾查血糖增高:9.0mmol/L,给予拜糖平50mg,3次/日,二甲双胍0.25g,3次/日,症状无缓解。头颅MRI,MRA,全脑血管造影正常。查体:左睑睑下垂,左睑裂0.3cm,右睑裂1.4cm,左眼内收,上、下视,外下、内上视均受限,左瞳孔3.5mm,右侧2.0mm,光反射存在,左眼裂以下...

石小芳李梅张平安杨兴仁唐秀丽 2005-12-13 13:50:24 中华实用医药杂志 2003年3月第3 卷第5期 1 病例资料患者,女,43岁,左眼眶疼痛80天,左眼睑下垂,眼球活动受限72天,伴左面部麻木。患者曾查血糖增高:9.0mmol/L,给予拜糖平50mg,3次/日,二甲双胍0.25g,3次/日,症状无缓解。头颅MRI,MRA,全脑血管造影正常。查体:左睑睑下垂,左睑裂0.3cm,右睑裂1.4cm,左眼内收,上、下视,外下、内上视均受限,左瞳孔3.5mm,右侧2.0mm,光反射存在,左眼裂以下痛觉减退。空腹血糖7.0mmol/L,餐后14.0mmol/L,脑脊液检查正常。头颅CT冠状增强扫描正常,给予强的松30mg,1次/日,14天头痛消失,4周后眼睑下垂消失,逐渐停强的松,继服B族维生素,4周后眼球活动正常,面部感觉正常。 2 讨论痛性眼肌麻痹,又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Hunt syndrome,THS),是一种少见的具有临床特殊表现的疾病。1954年Tolosa [1]首先报告 1例具有剧烈眼眶周围疼痛,同时眼球运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)麻痹及角膜反射减弱病人。脑血管造影显示颈内动脉末端及虹吸部狭窄,尸检发现动脉外膜炎。1961年Hunt [2]又报告6例相似病例,均表现为眼眶周围痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹。临床症状需数月或数年内缓解或复发。脑血管造影及手术均未发现海绵窦异常,经类固醇激素治疗完全缓解。被命名为“痛性眼肌麻痹”综合征。1966年Smith [4]又报告5例,并把此征象称之为Tolosa-Hunt综合征。国内1979高应弼[5]首次报告此症。 Hunt [2,3,5] 1961年提出诊断标准,1976年又进行修定,现在诊断Tolosa-Hunt综合征应有以下几点临床表现:(1)亚急性起病或眼眶周围持续性疼痛;(2)以Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹为主的眼球运动神经麻痹,常合并第1、2支损害,Ⅲ脑神经损害,有或无瞳孔改变;(3)症状反复发作可自然缓解和再发;(4)肾上腺皮质激素治疗显效;(5)除外其它疾病。本例病人合并糖尿病,曾按糖尿病治疗无效,加用激素后症状缓解,陈毓芬[6]也报道过此类病例。糖尿病性眼肌麻痹为糖尿病性脑神经病变所致,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经最易受损,但大多为单独受累,以第Ⅵ对脑神经最为常见,一般不用糖皮质激素,因其具有抗胰岛素,升高血糖作用,值得临床注意。笔者认为,如糖尿病合并THS,只要及时增加降糖药量,注意激素的副作用,是可以使用激素的。对于THS的治疗首先使用激素,治疗时头痛首先减轻至消失,脑神经恢复慢。复发者再次用激素,疗效肯定。关于本病的病因,一般认为仅限于海绵窦,颈内动脉外膜及附近的硬脑膜非特异性炎症,其确切病因目前尚不清楚,类固醇等免疫抑制治疗有效,可能是一种免疫反应性疾病。总之本病若能早期诊断,早期治疗,预后良好。参考文献

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