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瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血液动力学影响

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瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血液动力学影响瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血流动力学影响 天津市第四医院麻醉科300222 赵建平 朱凤萍 张建忠 冯甜甜 刘勇 于瑞英 摘要 目的 评估瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血流动力学影响。方法:两组n=20,均为烧伤早期切痂植皮手术。ASAⅡ~Ⅲ级,年龄为18~59岁。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg静脉推注,瑞芬太尼2μg/(kg·min)或芬太尼2.5μg/kg缓慢推注,丙泊酚2mg/kg行气管内插管。麻醉维持瑞芬太尼(RF组)0.2μg/(kg·min)或芬太尼(F组)0.03μg/...

瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血液动力学影响
瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血流动力学影响 天津市第四医院麻醉科300222 赵建平 朱凤萍 张建忠 冯甜甜 刘勇 于瑞英 摘要 目的 评估瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血流动力学影响。方法:两组n=20,均为烧伤早期切痂植皮手术。ASAⅡ~Ⅲ级,年龄为18~59岁。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg静脉推注,瑞芬太尼2μg/(kg·min)或芬太尼2.5μg/kg缓慢推注,丙泊酚2mg/kg行气管内插管。麻醉维持瑞芬太尼(RF组)0.2μg/(kg·min)或芬太尼(F组)0.03μg/(kg·min)和丙泊酚6mg/(kg·min )靶控输注。记录 基础值 插管前、插管后5min、手术中、手术结束SBP、DBP、MAP、HR数值。结果 SBP与基础值比较,RF组在气管插管前及插管后5min时明显降低,与F组比在插管后5min时降低明显(P<0.05); DBP与基础值比较RF组在气管插管前及插管后5min时明显降低,与F组比较插管后5min时降低明显(P<0.05)。MAP与基础值比较RF组在气管插管前及插管后5min时明显降低,与F组比较插管后5min时降低明显(P<0.05)。结论 瑞芬太尼与芬太尼能有效减轻插管引起的应激反应,有效减轻或抑制插管时心血管副反应,能维持大面积烧伤患者围术期血流动力学稳定,可明显减少手术野出血。瑞芬太尼的上述效果比芬太尼更佳。 关键词: 瑞芬太尼 芬太尼 烧伤围术期 血流动力学 大面积烧伤病人在伤后48小时内经过抗休克治疗后,都将采取早期切痂植皮手术,目的是切除坏死组织,以自体皮或异体皮植皮封闭创面,达到预防控制感染的目的。此时患者的血流动力学不太稳定。本文通过瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉,对大面积烧伤病人围术期血流动力学的影响进行了观察。 1 资料与方法 1.1 一般情况 :伤后48小时内经过抗休克治疗病人40例,男32例,女8例,年龄18~59岁,烧伤面积30%~75%,Ⅲ゜烧伤面积15% ~35%,伤及部位为四肢、躯干或头、面、颈部。ASAⅡ~Ⅲ 级,随机分为瑞芬太尼组(RF组,n=20),芬太尼组(n=20)。 1.2 病人监测 :患者入室后常规检测BP、HR、SpO2、ECG。分别于入室后(基础值)、插管前、插管后、手术中、手术结束记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮末梢血氧饱和度(SpO2) 、呼末二氧化碳(PETCO2)。 1.3 麻醉处理:开通两条静脉通路,一条保证输血、输液及静脉给药,一条为靶控麻醉维持通路。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg,瑞芬太尼2μg/kg或芬太尼2.5μg/kg缓慢推注,丙泊酚2mg/kg行气管内插管,如有气管切开者可直接接麻醉机,保留自主呼吸。麻醉维持瑞芬太尼组(RF)0.2μg/(kg?min)或芬太尼组(F组)0.03μg/(kg?min)和丙泊酚6mg/(kg?h)靶控输注。 1.4 统计处理:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS10.0统计软件进行分析,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。 2 结果 两组患者血流动力学指标基础值比较无统计学意义。SBP:与基础值比较,两组在气管插管前及RF组在气管插管后明显降低,与F组比较在气管插管后明显降低(P<0.05或0.01)。DBP:与基础值比较,两组在气管插管前及RF组在气管插管后明显降低,与F组比较,RF组在气管插管后时降低(P<0.05或0.01)。MAP与基础值比较,两组气管插管前及RF组在气管插管后时降低(P<0.05或0.01)。两组在手术中、手术结束时的血流动力学指标与基础值比较无统计学意义(P>0.05)(见表1)。 3 讨论 大面积烧伤早期切痂植皮手术,患者大多刚度过休克期,血流动力学还不稳定。病人同时并有多脏器损伤,病情较重,而切痂植皮手术的特点是不需要肌肉松弛,但要求镇痛效果好,手术麻醉达到病人不痛不动即可。以往国内外烧伤切痂植皮手术多选用氯胺酮麻醉,因其对循环的兴奋作用可使血压升高、心率加快,术中易出血,增加循环负荷 [1] 。 本研究选用瑞芬太尼与芬太尼作为麻醉镇痛药,并观察了它们对烧伤早期切痂植皮围术期血流动力学影响,发现瑞芬太尼对插管前和插管后的SBP、DBP、MAP均有影响(P<0.05),与芬太尼比较影响明显,但手术中、手术结束与芬太尼比较影响变化不大,说明瑞芬太尼血流动力学影响是短暂的,很快就可恢复。这是因为瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类麻醉性镇痛药,它的镇痛作用比芬太尼强,镇痛时间短,代谢快,长时间输注无蓄积作用[2、3],血浆消除半衰期仅10-20min,因而苏醒快[4]。我们观察到瑞芬太尼组病人苏醒时间比芬太尼组明显加快,这对大面积烧伤病人的手术后恢复非常有益。 本研究的结果表明,与芬太尼组相比,瑞芬太尼组在麻醉插管前与插管后SBP、DBP、MAP下降更明显,HR、SpO2变化不大。可能与抑制中枢神经系统、刺激迷走神经有关。Nosier等[5]发现,瑞芬太尼可直接引起前臂动脉血管舒张。 综上所述,本研究结果表明,瑞芬太尼组与芬太尼组均能有效地减弱气管插管所引起的插管应激反应,但瑞芬太尼组的效果比芬太尼组更明显,能维持大面积烧伤患者围术期的血流动力学稳定,能有效地减轻或抑制气管插管时的心血管副反应,也可明显减少手术野出血,这对大面积烧伤病人切痂植皮手术极为有利。 (本文承蒙天津医科大学总医院麻醉科李文硕教授指导审修,在此致谢!) 表1  两组患者围术期血流动力学变化(x±s) 指标 组别 基础值 插管前 插管后5min 手术中 手术结束 SBP RF组 121±15 98±19** 105±14**△ 112±19 120±18 (mmHg) F组 127±13 98±10** 135±28 126±18 126±17 DBP RF组 71±19 60±15* 62±16*△△ 70±11 66±10 (mmHg) F组 84±10 67±19* 91±21 79±18 79±18 MAP RF组 87±16 70±17* 79±12△ 80±18 82±19△ (mmHg) F组 96±10 77±8* 70±10 75±14 76±14 HR RF组 85±16 80±14 78±10 69±12 81±14 (次/min) F组 83±16 77±13 82±14 69 ±15 69±12   与基础值比较,*P<0.05,**P<0.01,与F组比较,△P<0.05,△△P<0.01 参考文献 [1] 赵建平.特重烧伤合并吸入性损伤的麻醉处理,天津医科大学学报,2005,7:439~440。 [2] Glass PS, Gan TJ,Howell S .A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.Anesth Analg,1999,89,S7-S14. [3] 刘海涛,康荣田,韩建民,等。瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的变化。中华麻醉学杂志,2005,25:230—232 [4] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用。中国新药与临床应用,2001,20:142~146。 [5] Noseir RK,Ficke DJ,Kundu A,etd.Sympathetic and vasuilar Consequences from remifentanil in humans.Anesth Analg,2003,96:1645-1650
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