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瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血液动力学影响.doc

瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血液动力学影响

繁华的只有寂寞
2019-05-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血液动力学影响doc》,可适用于医药卫生领域

瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血流动力学影响天津市第四医院麻醉科赵建平朱凤萍张建忠冯甜甜刘勇于瑞英摘要目的评估瑞芬太尼与芬太尼对大面积烧伤病人围手术期血流动力学影响。方法:两组n=均为烧伤早期切痂植皮手术。ASAⅡ~Ⅲ级年龄为~岁。麻醉诱导:咪达唑仑mgkg静脉推注瑞芬太尼μg(kg·min)或芬太尼μgkg缓慢推注丙泊酚mgkg行气管内插管。麻醉维持瑞芬太尼(RF组)μg(kg·min)或芬太尼(F组)μg(kg·min)和丙泊酚mg(kg·min)靶控输注。记录基础值插管前、插管后min、手术中、手术结束SBP、DBP、MAP、HR数值。结果SBP与基础值比较RF组在气管插管前及插管后min时明显降低与F组比在插管后min时降低明显(P<)DBP与基础值比较RF组在气管插管前及插管后min时明显降低与F组比较插管后min时降低明显(P<)。MAP与基础值比较RF组在气管插管前及插管后min时明显降低与F组比较插管后min时降低明显(P<)。结论瑞芬太尼与芬太尼能有效减轻插管引起的应激反应有效减轻或抑制插管时心血管副反应能维持大面积烧伤患者围术期血流动力学稳定可明显减少手术野出血。瑞芬太尼的上述效果比芬太尼更佳。关键词:瑞芬太尼芬太尼烧伤围术期血流动力学大面积烧伤病人在伤后小时内经过抗休克治疗后都将采取早期切痂植皮手术目的是切除坏死组织以自体皮或异体皮植皮封闭创面达到预防控制感染的目的。此时患者的血流动力学不太稳定。本文通过瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉对大面积烧伤病人围术期血流动力学的影响进行了观察。资料与方法一般情况:伤后小时内经过抗休克治疗病人例男例女例年龄~岁烧伤面积~Ⅲ゜烧伤面积~伤及部位为四肢、躯干或头、面、颈部。ASAⅡ~Ⅲ级随机分为瑞芬太尼组(RF组n=)芬太尼组(n=)。病人监测:患者入室后常规检测BP、HR、SpO、ECG。分别于入室后(基础值)、插管前、插管后、手术中、手术结束记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮末梢血氧饱和度(SpO)、呼末二氧化碳(PETCO)。麻醉处理:开通两条静脉通路一条保证输血、输液及静脉给药一条为靶控麻醉维持通路。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑mgkg,瑞芬太尼μgkg或芬太尼μgkg缓慢推注丙泊酚mgkg行气管内插管如有气管切开者可直接接麻醉机保留自主呼吸。麻醉维持瑞芬太尼组(RF)μg(kgmin)或芬太尼组(F组)μg(kgmin)和丙泊酚mg(kgh)靶控输注。统计处理:计量资料以均数±标准差(x±s)表示采用SPSS统计软件进行分析组内比较采用配对t检验组间比较采用单因素方差分析计数资料比较采用卡方检验P<为有统计学意义。结果两组患者血流动力学指标基础值比较无统计学意义。SBP:与基础值比较两组在气管插管前及RF组在气管插管后明显降低与F组比较在气管插管后明显降低(P<或)。DBP:与基础值比较两组在气管插管前及RF组在气管插管后明显降低与F组比较RF组在气管插管后时降低(P<或)。MAP与基础值比较两组气管插管前及RF组在气管插管后时降低(P<或)。两组在手术中、手术结束时的血流动力学指标与基础值比较无统计学意义(P>)(见表)。讨论大面积烧伤早期切痂植皮手术患者大多刚度过休克期血流动力学还不稳定。病人同时并有多脏器损伤病情较重而切痂植皮手术的特点是不需要肌肉松弛但要求镇痛效果好手术麻醉达到病人不痛不动即可。以往国内外烧伤切痂植皮手术多选用氯胺酮麻醉因其对循环的兴奋作用可使血压升高、心率加快术中易出血增加循环负荷。本研究选用瑞芬太尼与芬太尼作为麻醉镇痛药并观察了它们对烧伤早期切痂植皮围术期血流动力学影响发现瑞芬太尼对插管前和插管后的SBP、DBP、MAP均有影响(P<)与芬太尼比较影响明显但手术中、手术结束与芬太尼比较影响变化不大说明瑞芬太尼血流动力学影响是短暂的很快就可恢复。这是因为瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类麻醉性镇痛药它的镇痛作用比芬太尼强镇痛时间短代谢快长时间输注无蓄积作用、血浆消除半衰期仅min因而苏醒快。我们观察到瑞芬太尼组病人苏醒时间比芬太尼组明显加快这对大面积烧伤病人的手术后恢复非常有益。本研究的结果表明与芬太尼组相比瑞芬太尼组在麻醉插管前与插管后SBP、DBP、MAP下降更明显HR、SpO变化不大。可能与抑制中枢神经系统、刺激迷走神经有关。Nosier等发现瑞芬太尼可直接引起前臂动脉血管舒张。综上所述本研究结果表明瑞芬太尼组与芬太尼组均能有效地减弱气管插管所引起的插管应激反应但瑞芬太尼组的效果比芬太尼组更明显能维持大面积烧伤患者围术期的血流动力学稳定能有效地减轻或抑制气管插管时的心血管副反应也可明显减少手术野出血这对大面积烧伤病人切痂植皮手术极为有利。(本文承蒙天津医科大学总医院麻醉科李文硕教授指导审修在此致谢!)表 两组患者围术期血流动力学变化(x±s)指标组别基础值插管前插管后min手术中手术结束SBPRF组±±**±**△±±(mmHg)F组±±**±±±DBPRF组±±*±*△△±±(mmHg)F组±±*±±±MAPRF组±±*±△±±△(mmHg)F组±±*±±±HRRF组±±±±±(次min)F组±±±±± 与基础值比较*P<**P<与F组比较△P<,△△P<参考文献赵建平特重烧伤合并吸入性损伤的麻醉处理天津医科大学学报:~。GlassPS,GanTJ,HowellSAreviewofthepharmacokineticsandpharmacodynamicsofremifentanilAnesthAnalg,,,SS刘海涛康荣田韩建民等。瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的变化。中华麻醉学杂志:盛娅仪徐振邦瑞芬太尼的药理学和临床应用。中国新药与临床应用:~。NoseirRK,FickeDJ,KunduA,etdSympatheticandvasuilarConsequencesfromremifentanilinhumansAnesthAnalg,,:

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