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青蒿鳖甲汤.doc

青蒿鳖甲汤

冯善庆
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《青蒿鳖甲汤doc》,可适用于医药卫生领域

青蒿鳖甲汤(《温病条辨》卷)异名青蒿鳖甲煎(《湿温时疫治疗法》)。组成青蒿二钱(g)鳖甲五钱(g)细生地四钱(g)知母二钱(g)丹皮三钱(g)用法上药以水五杯(m),煮取二杯(m),日再服。功用养阴透热。主治温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。病机分析本方所治乃温病后期,阴液已伤,邪热未尽,深伏阴分之证。人体卫阳之气,日行于表而夜行于里。阴分本有伏热,夜晚阳气人阴,两阳相加,阴不制阳,故人夜身热白昼卫气外行于表,阳出于阴,则热退身凉。然虽热退身凉,但邪热仍深伏阴分,不从表解,加之温邪久留,阴液耗伤,无源作汗,故热退而无汗。正如吴瑭所说:“夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知热退无汗,邪不出表而仍归阴分更可知矣”(《温病条辨》卷)。舌红苔少,脉细数,皆为阴虚有热之象。配伍意义对此阴虚邪伏之证,不可纯用养阴之品,因邪热未尽,深伏于阴分,滋腻太过则恋热留邪虽有发热,亦不得用苦寒之品,因阴液已伤,苦寒化燥则更伤其阴。正如吴瑭所云:“邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴又非壮火,更不得任用苦燥”(《温病条辨》卷)。因此,只能一面养阴,一面清热,使阴复则足以制火,邪去则其热自退,且因邪热深伏,故宜选用具有透达作用的清热药物,使之透出阳分而解。方中鳖甲咸寒,直人阴分,既可滋补阴液,又善人络搜邪,清深伏阴分之热青蒿味苦微辛而性寒,气味芳香,为清热透邪之要药,《本草新编》卷称其“能引骨中之火,行于肌表”。二药相伍,鳖甲专人阴分滋阴,青蒿可出阳分透热,使养阴而不恋邪,透热而不伤正,有相得益彰之妙,吴瑭自释:“此方有先人后出之妙,青蒿不能直人阴分,有鳖甲领之人也鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”(《温病条辨》卷),共为君药。生地甘凉,滋阴凉血知母苦寒,滋阴降火,两药同为臣药,协助鳖甲养阴以退虚热。丹皮辛苦而凉,可“治血中伏火,除烦热”(《本草纲目》卷),使火退而阴生,以助青蒿透泄阴分之伏热,用作佐药。五药合用,滋、清、透并进,标本兼顾,有养阴退热之功。临床运用证治要点本方最宜于温热病后期余热未尽,阴液不足之虚热证。以夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数为证治要点。加减法若暮热早凉,汗解渴饮,去生地,加天花粉以清热生津止渴治疗肺痨骨蒸,阴虚火旺者,可加沙参、旱莲草以养阴清肺对于小儿夏季热属于阴虚有热者,酌加白薇、荷梗等以解暑退热对于阴虚火旺者,加石斛、地骨皮、白薇等以退虚热。本方现代常用于各种传染病恢复期低热、原因不明的发热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热,低热不退者。使用注意青蒿不耐高温,用沸水泡服。余药煎服。源流发展本方由《卫生宝鉴》卷秦艽鳖甲散去秦艽、柴胡、当归、地骨皮、乌梅加生地、丹皮所组成。秦艽鳖甲散主治素体阴虚,感受风邪,变生内热所致的阴虚伏热证。本方为治疗温病后期,余热未尽而设,以阴虚重于邪热为主要特征。故去柴胡、秦艽解表透邪之品,恐发汗伤阴又去乌梅之敛汗,以防其收敛留邪更去当归者,是因当归在秦艽鳖甲散中是为素体肝血不足而设,本方证为温病后期热伤阴液为主,故无须当归补血养肝,并防当归辛温助热,故去之而改用生地养阴、凉血、清热另以善治无汗骨蒸之牡丹皮,代替秦艽鳖甲散中善治有汗骨蒸之地骨皮。如此加减变化,青蒿鳖甲汤遂成为治疗温病后期,阴亏热伏,夜热早凉,热退无汗之良方。本方现已成为治疗阴虚邪恋的主要方剂,可用于治疗各种感染性疾病后期低热不退、术后低热、小儿夏季热、阴虚感冒以及各种原因不明的低热等属阴虚内热者。疑难阐释有关本方的同名异方《温病条辨》青蒿鳖甲汤有两首方剂:出自下焦篇者即本方出自卷中焦者曰:“脉左弦,暮热早凉,汗解渴饮,少阳疟偏于热重者,青蒿鳖甲汤主之。”青蒿鳖甲汤方(苦辛咸寒法):青蒿三钱,知母二钱,桑叶二钱,鳖甲五钱,丹皮二钱,花粉二钱。水五杯,煮取二杯,疟来前,分二次温服。此方比本书所选之青蒿鳖甲汤多桑叶、花粉而无生地黄,用量二方变化不大。此方清透之力较强,治少阳疟气分之热较甚者。而本书所选之方其养阴之力较强,治阴分之热较重者。虽然二方在组成上有所差异,但暮热早凉之主症则一,且证候性质大体同类,是以组方用药大体相同,均有青蒿、鳖甲、知母、丹皮四药。本方证的发病机制本方主治“夜热早凉,热退无汗”等症,乃温病后期,阴液耗伤,余热深伏阴分所致。关于其发病机制,一种观点认为:人体卫阳之气,日行于表而夜行于里。阴分本有伏热,夜晚阳气人阴,两阳相加,阴不制阳,故人夜身热白昼卫气外行于表,阳出于阴,则热退身凉。另一种观点认为:夜间为阴,阴分亏损之人,得自然之阴以助,能与邪热抗衡,故出现夜间发热平旦则阳气转盛,阴气渐衰,无力与邪热抗衡,故平旦后则热退。然虽热退身凉,但邪热仍深伏阴分,不从表解,故热退而无汗。我们认为,以第一种观点较为合适,考吴瑭原著曰:二夜行阴分而热。日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣,故曰热自阴分而来,非上、中焦之阳热也”。吴氏所谓“夜行阴分而热,日行阳分而凉”,应指阳气运行而言,即阳气入夜行于阴分与邪热两阳相加而见入夜发热。方论选录吴瑭:“夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣,故曰热自阴分而来,非上、中焦之阳热也。邪气深伏阴分,昆处于气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,人肝经至阴之分,既能养阴,又能人络搜邪以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出细生地清阴络之热丹皮泻血中之伏火知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先人后出之妙,青蒿不能直人阴分,有鳖甲领之人也鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。”(《温病条辨》卷)蔡陆仙:“治温病夜热早凉,热退无汗,热自阴分而发者。夫邪自阴出阳,自内达外,则其内之阴已亏,而为伏热之根据地,既已自内达外,由阴出阳,而其热之仍留内不解者,则其阳气之被邪热遏于阴中,而不能泄越可知也。惟其不能泄越,故用青蒿、丹皮之辛凉,以助阳气之起发于阴中,以逐邪外出也惟其阴亏,邪热伏为根据,故用鳖甲、生地、知母之甘寒以养阴,搜捕其伏寇也。合之为辛凉甘寒复法,而收内修外攘之功,岂不宜哉!”(《中国医药汇海方剂部》)秦伯未:“本方原治温病邪伏阴分,亦用于肝虚潮热。因鳖甲人肝滋阴,丹皮凉肝,青蒿清透少阴之热,佐以生地、知母养阴退蒸,对肝虚形成的潮热,恰恰符合。这种潮热多发于午后,伴见神疲汗出,形体消瘦,脉来细弱而数等。”(《谦斋医学讲稿》)评议吴氏乃青蒿鳖甲汤的制订者,故其方论对我们领会本方的主治证病因病机和配伍意义,均有助益。蔡氏谓本方为辛凉甘寒复法,秦氏谓本方可治肝虚潮热,亦均具有临床参考意义。验案举例阴虚肺热《北京中医》(,:):某女,岁。曾患肺炎已基本治愈,但半月以来低热不退,干咳少痰,声音嘶哑,便干尿黄。查体:体温℃,舌红少苔,脉象细数,血常规化验正常。证属阴虚肺热,治宜养阴润肺。采用青蒿鳖甲汤加味:青蒿lOg,鳖甲g(先煎),知母g,生地g,丹皮g,麦冬g,川贝lOg,沙参g。服药剂后,体温下降,诸症减轻。但时感心烦,故在原方中加用百合g,既清心安神,又润肺止咳。再进剂,体温恢复正常,诸症消退。按语:邪热蕴肺煎熬津液,肺失滋润而生燥热,故干咳无痰,声音嘶哑,便干尿黄,舌红少苔,均属阴虚有热之象。治宜养阴清热为主,佐以润肺止咳,方用青蒿鳖甲汤加麦冬、川贝、沙参、百合以复其肺阴。药证相合,诸症得痊。阴虚内热《北京中医》(,:):某男,岁。自述半月前患痢疾,经治疗后下痢已止,但是唯低热起伏不退已l周。经用抗生素无效,腋下体温在℃至℃,自觉疲乏无力,渴而少饮,暮热早凉,且大便干燥,尿少色黄。查体:体温℃,面色潮红,舌质红而干,少苔,脉象细数。大、小便常规化验正常,血象正常。证属阴虚内热,治宜养阴透热。予青蒿鳖甲汤加味:青蒿g,鳖甲g(先煎),生地g,地骨皮g,知母g,丹皮g,银柴胡g。服药剂后热势减退,效不更方,再进剂,体温正常,诸证消除而告愈。按语:该患者年老体弱,痢疾治愈后,余邪未尽,阴虚生内热,其病在阴分,故见低热不退。此时,治疗若单纯清热,则更伤阴液,而只顾养阴,又容易滋腻恋邪。故宜使用养阴透热之法,养阴、清热、凉血合而用之,使邪热清除而又不伤阴液。急性血吸虫病发热《中国中医急症》(,:):某男,岁。持续发热日,每日傍晚发作,午夜增高,清晨热退后一如常人,发热前先寒颤,饮食及大便尚可,小便黄,疑为肺结核,予雷米封作诊断陆治疗半月无效,转延余治。观其面其体瘦,精神疲惫,切其胸腹,无异常发现。询其月前有血吸虫疫水接触史遂作皮内试验和粪便沉孵,报告均为阳性,诊为急性血吸虫病。投以青蒿鳖甲汤:鲜青蒿g,鳖甲、生地各g,知母、丹皮各log。患者服完剂则热瘥。尔后继以吡喹酮根治病源而痊愈。按语:血吸虫病其虫卵主要寄生于肝肠血脉之中为蛊作祟,引起以发热为主的一系列中毒症状,此与青蒿鳖甲汤证“邪气深伏阴分,混处气血之中”在机制上互通。方中鳖甲人肝经至阴之分,既能养阴除热,又能人络搜邪,尤其软坚散结之功,更可阻止虫卵在机体组织中形成结节青蒿味苦而不伤阴,性寒而不碍湿,气芳香而化浊,质轻清而透邪,不仅可清泄急性血吸虫病所致之肝胆虚热,亦能治疗因之而起的湿热留连,寒热交作,或暮热早凉日久不愈,与鳖甲合用,还可从少阳领邪外出生地清阴络之热,丹皮泻血中之伏火,知母清热止渴,共佐鳖甲、青蒿而成搜剔邪热之功。虽然方中无一味中药针对急性血吸虫病发热而设,但在病变过程中,以其常常出现类似温病余邪留伏阴分之夜热早凉症,是以用之获效。此所谓有是证用是方也,亦所谓“异病同治”也。热痹《辽宁中医杂志》(,:):某男,岁。半月前突然发热,微恶风寒,咳嗽咽痒,右臀部和腰骶部酸痛。次日右下肢酸软无力,膝关节红肿疼痛。第三天相继出现左上肢肘关节红肿疼痛。经某院检查诊断为急性风湿性关节炎。治疗后仍发热不减,关节红肿疼痛,于月日遂来我处诊治。症见发热(体温。℃),不恶风,朝轻暮重,咽喉疼痛,左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热,痛不可触,屈伸活动不利,腰部酸痛,口渴咽苦,溲黄灼热,脉细滑数,舌红苔黄燥。血沉ramh,抗链“”单位。证属风湿热痹(急性风湿性关节炎)。病因外感风热兼挟湿邪,痹阻经络,营阴受伤,气血不通而得。治宜养阴清热,除湿通络。方用青蒿鳖甲汤加味:青蒿g,炙鳖甲g,知母lOg,生地g,丹皮lOg,生虎杖g,雷公藤g,秦艽lOg,鸡血藤g,苡米g。日剂,每隔小时服次。次日体温降至正常。照原方改为每日l剂,分两次服。连服剂后未再发热,左上肢肘关节和右下肢膝关节灼热红肿基本消失,疼痛大减,腰骶部微有酸痛。检查血沉,抗链“O”均降至正常范围。效不更方,守原方继服剂后,诸症悉除,热痹痊愈。按语:热痹的形成可因感受风热之邪与湿相并,而致风湿热合邪为患可因素体阳盛或阴虚有热,感受外邪之后易从热化或因风寒湿痹,日久不愈,郁而化热,痹阻经络,气血运行不畅而得。邪热壅于经络、关节,气血郁滞不通,以致局部红肿灼热,关节疼痛,活动不利。热痹易化火伤阴,故可出现关节红肿,疼痛剧烈,发热口渴,舌红苔黄,脉滑数诸症。治以清热解毒,滋阴凉血为主,佐以祛风除湿,活血通络。方中鳖甲滋阴退热,人络搜邪青蒿芳香清热透络生地、知母滋阴清热丹皮凉血散瘀。共奏滋阴清热之效,加虎杖、雷公藤以增清热解毒之力佐以秦艽祛风除湿,鸡血藤活血通络,苡米清利湿热。药证合拍,故治疗热痹取得显著效果。临床报道阴虚感冒用青蒿鳖甲汤治疗阴虚感冒例,其中男例,女例年龄岁者例,岁者例,岁者例,岁以上者例。单纯阴虚感冒者例,阴虚感冒合并腮腺炎、肺炎、肺结核、肺心病等病者例感冒病程l一天不等全部病例均有发热头痛、微恶风寒、烦渴头晕、手足心热、干咳少痰、舌红苔少、脉细数等症,且具极易外感,难以速已的特点。无论单纯或合有它病的阴虚感冒,均服用青蒿鳖甲汤加桑叶、花粉。气虚明显者加太子参咳甚加川贝、薄荷阴虚苌加白薇、麦冬痰中带血加藕节、生地炭。结果治愈例,有效例,无效例,总有效率为。其中属单纯阴虚感冒的例,例获痊愈,例有效合并有它病的例,痊愈例,有效例,无效例川。麻疹后肺炎以本方加减治疗麻疹后肺炎例,其中例仅用本方加减治愈,另例治前应用抗生素疗效不佳而加用本方。基本方为:青蒿lOg,银柴胡lOg,白薇lOg,丹皮lOg,地骨皮g。结果服药剂而退热者u例,天退热者例,天退热者例,平均退热时间为。天,哕音消失时间为天Lj。妇科术后低热以本方加味治疗妇科术后低热患者例,其中属子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫体癌、功能性子宫出血等例,子宫次全切除例,附件切除¨例。其病因病机,或因术前出血过多,或因手术中创伤出血过多,致阴血亏损而生内热或因术后感染,经抗生素治疗控制,但余邪未尽,热伏阴分。全部病例系术后经各种抗生素治疗体温仍维持在℃不退,无感染体征,血象在正常范围内的患者。术后天开始服药者工例,u一天服药者例。结果:治疗天而体温复常者例,天复常者例,例服药天后体温仍在℃以上而判为无效“。结核性盆腔炎以本方去知母,加生龟甲g,丹参、猫眼草各g,麦冬、杭芍各g,百部g为基本方,治疗阴虚血热型结核性盆腔炎例。压痛明显者加双花、鱼腥草、野菊花,有包块加鸡内金、夏枯草、海藻、昆布。结果痊愈例,有效例J。颈性眩晕用青蒿鳖甲汤加味治疗颈性眩晕例,男例,女例,年龄~岁眩晕病史最长年,最短天,周一个月者例均经X线检查,显示颈椎退变征象,伴有午后潮热、失眠多梦、烦躁、口子、便秘、舌红脉细数者例。处方:青蒿g,炙鳖甲(先煎)g,知母g,生地g,丹皮g,明天麻g,葛根g,丹参g。眩晕严重者选加代赭石、生龙牡、珍珠母失眠多梦者选加酸枣仁、夜交藤、辰麦冬五心烦热明显者选加地骨皮、银柴胡。结果:天内眩晕消失者例,天内眩晕消失者u、例,u天内眩晕明显减轻者例,服药天眩晕仍时重时轻,效果不显者例。眩晕控制率为l,。激素依赖性特发性血小板减少性紫癜用青蒿鳖甲汤加味治疗激素依赖性特发性血小板减少性紫癜例,病机均为阴虚血热、脉络损伤所致,同时停服一切其它药物,结果全部治愈“j。。红斑狼疮用本方加减治疗系统性红斑狼疮例,盘状红斑狼疮例,辨证属阴虚内热型者,结果缓解例,有效例,无效例:”。应用:用于重症流行性感冒,流行性脑脊髓膜炎,病毒性脑炎,植物神经功能紊乱,肺结核,不明原因的低热,慢性肾盂肾炎,肾结核,结核性盆腔炎,肝脓疡,妇科手术后低热等。

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