黄疸

        黄  疸 定义　 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。 黄疸与西医病名的关系 可涉及西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。 黄疸的分类：始自《金匮要略》：有黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、和黑疸之分，称为五疸。 病因病机 一、黄疸的常见病因 内因：内伤饮食劳倦、或病后续发。 外因：外感湿热、疫毒。 １、感受外邪 外感湿热疫毒，从 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。  若湿热挟时邪疫毒伤人，其病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象称为急黄。 ２、饮食所伤 饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。 ３、脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受损，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。（即寒湿内盛导致发黄） ４、积聚日久不消 瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。 二、黄疸的基本病机及转化 ★黄疸的病位在脾胃肝胆。 ★基本病机为：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤 ★病理性质有阴阳之分：湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。 ★病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。 ★病理演变：湿热蕴结化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，发为急黄；阳黄失治误治，迁延日久，脾阳受损，湿从寒化，则可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈现阳黄表现。 诊断要点 １、目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 ２、常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 ３、常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛，癥积等病史。 黄疸与萎黄的鉴别 １、病因病机： ★黄疸：病因为感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而发病。其病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道，以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。 ★萎黄：病因为虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能生化精微而生气血，或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。 ２、主证： ★黄疸：以身黄、目黄、小便黄为主证。随着湿热、寒湿我瘀血内阻等的不同病机，黄色可出现鲜明、晦暗的不同。 ★萎黄：是两目和小便均不黄，肌肤呈现淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐等症状。 辨证论治 一、黄疸的辨证要点 黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚、寒湿为主。临证以黄疸的色泽，结合病史、症状、区别阳黄与阴黄。 二、黄疸的治疗原则 黄疸的治疗主要以化湿邪、利小便。  化湿可以退黄，如属湿热、当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄；如属寒湿，应予健脾温化。  利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。  至于急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒，凉营开窍为主。 阳黄 １、热重于湿 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 证候分析：湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色鲜明。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，热伤津液，膀胱为邪热所扰，气化不利所致。阳明热盛则大便秘结，腑气不能通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数。心中懊憹，恶心欲吐，口干而苦，均为湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起 治法　清热通腑、利湿退黄 方药　茵陈蒿汤加减。 常用药：茵陈、栀子、大黄、黄柏、连翘、虎杖、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草 《中医内科学》教材 ★可酌加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去。 ★如胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品。 ★如恶心呕吐，可加橘皮、竹茹。 ★心中懊憹，加黄连、龙胆草。 ★对苦寒药的应用，要随时注意热的程度和变化，如苦寒太过或日久失治，可转为湿重于热或寒湿偏盛，甚至成为阴黄。 ★如因砂石阻滞胆道，而见身目黄染，右胁疼痛，牵引肩背，或有恶寒发热，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆，清热退黄。 ★如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，宜用乌梅丸加茵陈、山栀以安蛔止痛，利疸退黄。 ２、湿重于热 身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。 证候分析：身目俱黄，胆汁不循道，溢于肌肤，故身目色黄。因湿重于热，湿为阴邪，故其色不如前者鲜明。头重身困，为湿邪内阻，清阳不得发越之故。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均为湿重热轻之征。 治法　利湿化浊运脾，佐以清热 方药　茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 常用药：藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘 《中医内科学》教材 ★阳黄初起见表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤加减以解表清热利湿。 ★如热留未退，乃因湿热未得透泄，可加用栀子柏皮汤以增强泄热利湿作用。 ★在病程中如见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。 ３、胆腑郁热 身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄色舌红，脉弦滑数。 注：此型主用于肝胆结石，作用机理同第一型（阳黄-热重于湿） 治法　疏肝泄热、利胆退黄 方药　大柴胡汤加减 常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草 ４、疫毒炽盛 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血、或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。 证候分析：湿热夹毒，郁而化火，热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身面均黄，其色如金。热毒内盛，气机失调，故胁痛腹满。神昏谵语，为热毒内陷心营。如热毒迫血妄行，则见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或细数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。 治法　清热解毒、凉血开窍 方药　《千金》犀角散加减 常用药：犀牛角（水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓 《中医内科学》教材 ★如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍。 ★如衄血、便血或肌肤瘀斑重者，可加地榆炭、柏叶炭等凉血止血之品。 ★如小便短少不利，或出现腹水者，可加木通、白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿之品。 阴黄 寒湿阻遏 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。 证候分析：由于寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，或如烟熏。纳少、脘闷、腹胀、大便不实、口淡不渴等证，都是湿困中土，脾阳不振，运化功能失常的表现。畏寒神疲，是阳气己虚，气血不足。舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟，系阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。 治法　温中化湿、健脾和胃 方药　茵陈术附汤加减 常用药：茵陈、附子、白术、干姜、茯苓、泽泻、猪苓 《中医内科学》教材 ★如见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉见弦细等症，系木郁脾虚，肝脾两病，治宜疏肝扶脾法，可用逍遥散加减 ★如胁下有癥积胀痛，固定不移，肤色暗黄，舌暗红，脉弦细，乃属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用硝石矾石散以化浊祛瘀软坚。 ★如见胁下癥块，多因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见胸胁刺痛拒按，宜服鳖甲煎丸活血化瘀，并可配服逍遥散以疏肝扶脾。 ★如脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君子汤以健脾和胃。 ★黄疸除服药物外，饮食护理亦很重要，饮食宜新鲜清淡，不宜过食肥腻甘甜，壅脾生湿之品，忌饮酒和辛辣刺激食物，注意休息，不能劳累，并保持乐观情绪，才能有利于病体的恢复。 萎黄 萎黄一证，与黄疸有所不同，其主要症状为：两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通常而色不黄，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象濡细。 本病是由于虫积食滞导致脾土虚弱，水谷不能化精微而生成气血，气血衰少，既不能滋润皮肤肌肉，又不能营养脏腑，以致肌肤萎黄无光泽。此外，失血过多，或大病之后，血亏气耗，以致气不足而发本病。 在治疗上主要是调理脾胃，益气补血，可选用黄芪建中汤或人参养营汤之类。 生活调摄 避免不洁食物、禁食辛热、油腻、酒辣之品。注意起居有常，不妄作劳。本病在发病初期，应卧床休息，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。保持心情舒畅。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！