张仁针灸治疗难治性眼病经验

张仁针灸治疗难治性眼病经验 中医杂志2005年5月第46卷第5 针灸推拿 张仁针灸治疗难治性眼病经验 主题词眼疾病/针灸疗法名医经验@张仁 刘坚 张仁主任医师,现任上海市针灸学会理事长.从事 针灸临床30多年,在长期的医疗实践中,不断探索现 代难治病的针灸治疗方技,尤其对难治性眼病的针灸 治疗,形成了一套独特而完整的经验.现将跟师所得, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1取穴多崇奇穴新穴 由于眼区部位重要,易被伤及,加之当时针具制作 粗糙等原因,古籍所载眼部穴仅睛明,承泣2穴,眼部 承泣,睛明穴还分别被列为禁针禁灸之穴.眼周经穴亦 只4穴.而眼病不仅繁多,且往往复杂难治,这些穴位 很难满足客观需要.随着针灸实践的不断积累和针具 的日趋更新完善,古今针灸医家特别是现代医家,摸索 出不少治疗眼病的经外奇穴和新穴.张仁医师通过不 断的探索总结,在继承前人和吸收他人经验的基础上, 他尤其倡用奇穴,新穴治疗各种难治性眼 又有所发挥. 病.其中以对新明1,新明2的应用颇为独到.新明1, 2二穴,为20世纪7()年代李聘卿医师所发现,分别位 于耳后和颞部,对不少眼底病有良好的作用,以中心性 视网膜病变和视网膜色素变性效果最为显着.前者往 往仅用其中一穴即可.如患者吴某某,男,38岁,2000 年6月12日初诊.因工作繁忙,2周前发现右眼视物 模糊,变小,视物变形渐渐加重,继而感到眼前如有纱 遮住.经用多种西药治疗未效,故前来求治.检查:裸 视力右眼0.4,左眼1.5.外眼(一).右眼眼底黄斑区 中等程度水肿,有少量渗出,中心凹反光消失,左眼底 正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦细.诊断:右眼中心性视 网膜脉络膜炎,取右侧新明1,以疏通脉络,祛瘀化滞, 使精,气,血,津液上达于目.第1次针刺起针后,患者 即感右眼较前舒服,视物稍微清楚;经2次治疗后,右 眼裸视力升至0.7,左眼1.5.后加用新明2穴,经10 次治疗后,右眼视力提高到1.2,右眼底黄斑水肿明显 消退,反光出现.按上法继续针治5次后,视力增至 *上海市第一人民医院分院针灸科,上海市四川北路1878号 (200081) 收稿日期:2004—07—09;修回日期:2004—1O—O8 1.5,右眼底黄斑水肿消失,视物清晰.1年后随访,双 眼视力仍为1.5. 另外,他还擅用上睛明,翳明和上明穴治疗视神经 萎缩和眼底黄斑病变;鱼尾,印堂为主治疗眼肌痉挛和 眼型重症肌无力;上睛明,球后,太阳为主治疗眼底出 血,使用后多能获良效.当然,多用奇穴,新穴并不等于 排斥经穴,承泣,风池,攒竹,天柱等亦为常用效穴. 2组方强调定中有变 目前,眼病治疗在组方上多强调局部取穴与远道 取穴相结合.张仁医师通过大量临床实践发现,对难治 性眼病以中取为主结合近取为佳,并总结出一个基本 方,在此基础上增减配穴.其基本方为:新明1,风池, 上睛明,球后.其中,前两穴属中取,后两穴为近取,相 互配合运用,达到通畅气血,濡养神珠,使目明而充沛, 视物清澈.同时,由于选用的主穴不多且较为固定规 范,易于临床推广应用. 张仁医师还根据多种眼病的不同症状特点,组成 相对固定的配穴组方.如视神经萎缩加新明2,上明; 视网膜色素变性加翳明,瞳子髂;眼底黄斑变性加天 柱,承泣(与球后交替使用);眼底出血加太阳,攒竹;弱 视加丝竹空,正光1,正光2;青光眼则配以目窗,还睛 等;眼睑痉挛配攒竹,鱼尾,阳白;外展神经麻痹加选丝 竹空,瞳子髂;而眼型重症肌无力则结合取阳白,鱼尾 透鱼腰,攒竹. 仁真某某,藏族,男,36岁,2004年3月9日初诊. 2003年8月因做法事劳累,患者右眼视力猝然下降, 视物困难,当地医院检查确诊:右眼玻璃体积血,视网 膜静脉周围炎.虽经住院积极对症止血消炎等治疗,病 情控制,但右眼视力未见丝毫好转,多处治疗无效,延 今半年,故来沪求治.眼科检查无异议,裸视力右眼眼 前1Ocm指数,左眼1.5.舌苔薄白腻,脉细弦.诊断:右 眼视网膜静脉周围炎,玻璃体积血.故除选新明1,上 睛明,风池,球后常用穴外,再配以太阳,攒竹.每周治 疗3次,经过5次治疗,右眼视力开始逐渐恢复,3个 疗程后,视力恢复到0.9. 3针法讲究深刺透剌 张仁医师认为,对眼病顽疾的治疗,宜采用深刺透 刺的针法为主.其中,深刺多用于眼区穴和颈部穴.眼 区穴位诸如球后,承泣,上睛明,上明等穴一般要求针 深1.2,1.5寸.至眼球有明显的针感.颈部穴如风池, 天柱,翳明等穴,或直刺或斜刺,但都须深刺,引发强烈 针感.深刺多用以治疗眼底病症.眼周的穴位则强调 透刺,如攒竹透鱼腰或透向上睛明,阳白透鱼腰,鱼尾 透攒竹等.透刺多用于治疗外眼难治病症.如眼睑痉 挛症和眼型重症肌无力症,除仍针以新明1,风池为 主外,加配鱼尾透至攒竹,阳白透鱼腰是治愈本病的 关键. 也有以深刺配合透刺刺激的,I临床上须灵活运用. 如外展神经麻痹,除鱼尾穴宜透刺外,针治时则强调丝 竹空,瞳子髂穴的深刺,强刺激手法,一般垂直进针 0.8,1.0寸,反复提插捻转直至局部出现明显酸胀 感,并有针感向眼眶内或外眼角放射.以此法治疗4例 均获痊愈.如黄某某.女,2003年3月10日初诊.2周 来因复视,视一为二,右眼球不能外展,目珠向内偏斜 而前往各大医院就诊,诊断为右眼外展神经麻痹,曾在 他院经内服中西药等综合治疗,未见明显好转,遂前来 求治.检查:眼科眼底检查正常,右侧眼球向内,向上, 向下运动尚能自如,但外展明显受限,右眼球内斜,舌 淡红,苔薄白,脉弦细.诊断:右眼外展神经麻痹.取新 明1,上明,风池,丝竹空,瞳子髂,鱼尾.按以上方法针 治7次后,患者右眼球向内偏斜明显减轻,右眼球稍能 外展,但仍有复视,继予上法又针8次,患者右眼球已 能外展,向内偏斜已不明显,复视基本消失,随访3个 月,未见复发. 4手法要求气至病所 《灵枢?九针十二原》篇日:"刺之要,气至而有 效".注重针刺手法是获得疗效的关键.张仁医师认为, 针治难治性眼病应强调手法的运用,以促进,激发针感 的传导,并控制这种针感向眼区方向传导,最终达到 "气至病所".如中取的新明1,风池,翳明,虽不是眼部 穴,但针刺时必须要求"气至病所".即在进针过程中应 用轻巧的手法反复仔细探寻,以求得针感向眼眶内或 眼周围放射.在此基础上,立即施以小幅快速提插捻转 手法,使患者感到眼周有强烈的酸胀感,或眼肌出现抽 搐.对于眼周穴,刺入后亦予手法操作,应有扩散至整 个眼球的酸胀感为止.眼区穴如得气感不明显,不宜提 插捻转,而应停针待气.如翁某某,女,28岁,1997年7 月14日初诊.产后发现夜盲,延今2年,近来有所加 重,人暮视物模糊,白昼视物尚可,前往某院眼科就诊, 经查确诊为双眼视网膜色素变性.检查:双眼裸视力右 眼1.0,左眼1.2,外眼(一),晶状体及玻璃体亦无异 JTCM.May2005,Vo1.46,No.5 常.眼底:视神经乳头颜色略淡,黄斑中心反光尚可,视 网膜血管狭窄,少量散在的骨细胞样色素沉着.视野正 常.视网膜电图(ERG)示:a,b波降低呈小波.舌淡,苔 薄白,脉细弱.诊断:双眼视网膜色素变性.取穴:(1) 新明1,新明2,风池,球后,上睛明;(2)新明1,新明2, 翳明,上明,承泣.两组穴位交替使用,照上述手法操 作,每次针后患者均感到眼周有强烈的酸胀感.虽每周 治疗1次,至今已6年,经治患者裸眼视力一直保持在 右眼1.2,左眼1.5,夜间视力有所提高,暗适应亦有所 改善,视野依然正常,ERG仍示a,b波呈小波. 5谨守针刺时机 难治性眼病是现代医学颇感棘手的疾病,由于其 病因复杂隐匿,疾病的发生和变化受到多种因素的影 响和牵制,涉及面广,且大都病程长,变化多端,给治疗 带来种种不便.在数十年的针灸临证实践中,张仁医师 发现,疑难眼病的针灸治疗,疗效以早期初发为最佳; 后期及多次反复发病的,虽有疗效,但不如前者.所以 他认为,针治必须争取时间,强调尽早治疗,早期发现, 早期诊断,早期治疗是治疗的首要环节.对眼底病来 说,基础视力的高低对疗效的影响十分明显.如一张姓 患儿,6岁,确诊为视网膜色素变性,来诊时右眼视力 光感,左眼为0.7,经针灸治疗后,左眼已恢复至1.5, 夜盲及视野均基本正常.而右眼未见改善. 难治性眼病的针灸时间应据症情,疗程长短而设. 其时间间隔,早期可每周3次,待症情稳定后,依症逐 步减至并保持每周1次的治疗.每次治疗留针时间2O , 6O分钟.按照不同病情,在留针期间,可相应给予脉 冲电刺激,随患者的适应而调节强度.初期积极治疗, 获得疗效;以后坚持治疗,巩固疗效. 一 般而言,难治性眼病中多以眼底病(主要指视网 膜色素变性,视神经萎缩,眼底黄斑变性等)病程漫长, 一 般宜坚持作长达数月乃至数年的连续系统的针灸治 按疗程要求治疗的效果多能维持和 疗,I临床实践 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明, 提高,反之则很难期望保持良好的疗效,甚至可能出现 反复.如有一视网膜色素变性患者,江某,自1997年起 接受针灸治疗,视力有所提高,视野,暗适应损害程度 也得到控制,病情稳定,4年后因种种原因,间断治疗, 2年后再次来诊时,视力明显下降,视野缺损程度和夜 盲亦见加重. 6积极防治意外 眼区穴位针刺不当常易导致眼部血肿,为了避免 意外,张仁医师建议首先要尽可能避免选用易出血的 穴区,一般不取睛明穴.针刺眼区穴时宜选用较细的针 具,一般用直径0.25ram以下的毫针;同时必须熟悉 中医杂志2005年5月第46卷第期 眼区穴的解剖结构,正确掌握针刺方法,主张采用顺势 进针与顺势拔针法. 进针时,宜先用指甲按切表皮,迅速点刺进针破 皮.如欲刺深,应缓慢送针.眼球周围组织较为疏松, 进针比较容易,如觉针尖遇到阻力(即使是很小的阻 力)或患者呼痛时,应略略退出,稍转换方向后,再行顺 势刺入,直到出现满意的得气感为止.如得气感不明 显,也不可提插捻转,而宜停针待气.眼穴得气感为扩 散至整个眼球的酸胀感.在留针期间,一般不运针,如 因治疗需要,为加强针感,只可作轻微的捻转,但不能 提插. 拔针时,应缓慢顺势退出.一般以分段退针为好, 即退一段后略作停顿,再继续外退.同时左手应持消毒 干棉球按压,既能较及时地压迫止血,也不容易引起牵 拉.出针后,先验看一下针孔有否出血,然后用消毒的 干棉球按压半分钟.如针孔有血,更应该延长按压时 间.经验表明,延长按压时间可减轻眼部出血的程度. 针刺若刺破浅层血管或较细小的动静脉分支,仅 在穴区周围显现青紫色的瘀斑,瘀斑小如黄豆,大如蚕 豆,多于I周内消退;若损伤深层血管或较重要的眼部 动静脉时,则见出血侧眼睑迅速肿胀闭合,无法睁开. 青紫色瘀斑据出血量多少,可波及整个眼睑,或全部眼 ? 347? 周围区域,15,20余日始可全部消退,一般不影响眼 区的功能和视觉. 眼部血肿一旦发生,在出血期,以纱布蘸蒸馏水或 冷开水冷敷局部15,20分钟,有利于止血.次日血止 后,即嘱患者用热毛巾热敷眼区,每次20分钟,每日 2,3次.严重者平时可戴上消毒眼罩,眼睑肿胀消退后 去除眼罩,改为每日热敷1次,直到瘀斑完全消失. 7附录 新明1穴位置:耳垂后皮肤皱褶中点,相当于翳风 穴前上5分处. 新明2穴位置:眉梢上1寸外开5分处. 上睛明穴位置:睛明穴上5分许. 翳明穴位置:在翳风穴后I寸. 上明穴位置:眶上缘下方,以眉弓中点划一垂直 线,与眶上缘之交点的下方. 球后穴位置:在眶下缘外I/4与内3/4交界处. 正光1穴位置:眶上缘外3/4与内1/4交界处. 正光2穴位置:眶上缘外1/4与内3/4交界处. 还睛穴位置:上臂三角肌下端前沿,臂牖穴前5 分处. 鱼尾穴位置:在眼外眦外方约1分处. 鱼腰穴位置:在眉中间. 中华中医药学会继续教育部2005年国家级中医药继续教育项目 ?号,项目?号,项目名称,承办单位.联系人,举办时问,授予学分.培训地点 1.330205001,全目儿童孵暇系统疾病?康讲座,中华中医药学会,王奕,1, 12月,12,网络杂志面授.2.330202008,全国心血管病中西医诊疗新技术高级培 训班.中华中医药学会,王奕,3,12月.I5,网络杂志面授.3.33020201I.全国第 二届中医药治疗肌萎缩疾病研究进晨学习班,中华中医药学会.吴以岭,3,12 月,10.河北.4.330206003,全目整脊医学高级研,.班,北京光明骨伤医院,韦以 宗,3--12月,15,北京.5.330208001.中医骨伤科临床治疗研究新进晨研'I班,中 华中医药学会,王奕,3,I2月,I5.北京.6.330500007,全目曹届中医院发晨与规 范化管理高级研讨班.安徽省中医药科技开发研究会t董昌武,4月,13,安徽.7. 330201001,全目首届中医系统白内障,青光眼丑徽手术学习班,北京中医药大学 东方医院.韦企平.4月,1O.北京.8.330202012,全目中医内分泌代谢病高级研,. 班,北京中医药大学东方医院.高彦彬.4月.I5.北京.9.330500008,痹症的中医 治疗与护理培训班.中国中医研究院西苑医院.周彩云,4月,3,北京.10. 330208003,全目足黑部创伤新技术高级研'I斑.河南省洛阳正骨医院,杜天信,5 月.10,河南.11.330206006.全目首届针捌治疗骨伤疾病新进晨高级研,.班,南京 市中医院,黄伯灵,5月,I5,南京.l2.330208002,全目第三期渝州正骨学习班.重 庆市中医骨科医院.朱忠庆.5月,10.重庆.I3.330203001,全目首届中医护理质 ?蕾理提高班,中华中医药学会,王奕,6月,I3.上海.14.330203001.全目中医皮 肤病性病诊疗技术摄高班,中华中医药学会,王奕,6月.12,北京,四川.15. 330104003,第三期全国.中药知识产权保护与目内外市场分析高级培训班,中华 中医药学会,孙永章,6月,1O.北京.16.330208004,全目摹雇腿疼手法治疗技术 高级研,.班,河南洛阳正骨医院,杜天信,6月,15,河南.l7.330202014,全目第二 期中西医结合诊治结核病新进晨高级研,.班,浙江省红十字会医院.李晓灵,6 月.15,杭州.18,330104001,中药捌药新技术新剂型临床研究与开发应用学习斑, 上海中医药大学,祝大卫,6月,1I,上海.19.330206001,全目中医康复推拿诊疗 新技术研讨班,深圳市福田区中医院,骆仲达,7月,15,深圳.20.330206004,全目 第二届肢体残疾系统康复训练培训班,福建省第二人民医院,林滨,8月,16,福 建.21.330500002,全目中医中青年学科带头人学术研究成果系列讲座,上海市中 医药学会,谢建群,8月,10,上海22.330500004,四大经典临床应用学习班,宁波 市中医药学会,王晖,8月,15,宁波.23.330208005,全目股骨头坏死症新进晨学 习班,浙江省博爱医院,孙捷,8月,12,浙江.24.330203001,全国首届中医护理质 ?蕾理提高班,中华中医药学会.王奕.8月,I3,辽宁.25.330204003,中西医结合 治疗不孕不育症技术与新进晨学习班,河北医科大学中医药研究院,裴林,8月, 12,河北.26.33050001I,中医药科研设计与论文写作培训斑,中华中医药学会.曰 志安,8月,12.杭州.27.330206008.第二届全国特种针法培训班,辽宁中医学院 第二附属医院,尹运平,9月,12,沈阳.28.330104002.中药及其复方质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化 研究研讨班,中华中医药学会,王奕.9月,I5,新疆.29.330202027,全目第三期中 西医治疗慢性疼痛高级研,.班.浙江省中西医结合医院,李晓玲,9月.15.杭州. 30.330202019,全目首届中医药防治缺血性卒中的诊疗新进晨高级研,.班,南京 市中医院,李继英,9月,I5,杭州.3I.330104004,中药新药研究与开发高级培训 班,中华中医药学会,李伟,9月,10,北京.32.330203001,全目中医皮肤病性病诊 疗技术提高班,中华中医药学会,杨德昌,10月,I2,湖北.33.330202003,糖尿病 及其慢性并发症研究进晨学习班,中华中医药学会糖尿病分会,黄列军,10月, 14,广西.34.3302020006,全国老年呼暇系统癀病新进晨高级研,.班.中华中医药 学会老年病分会,陶凯,1O月,14,山东.35.330203008,全国肛肠疾病诊疗技术高 级培训班,辽宁中医学院肛肠医院,董在权,10月,I2,辽宁.36.330500005,艾滋 病临床寰现及中医药研究现状?康讲座,重庆市中医药学会,洪蕾.10月.3,重 庆.37.330203004,全目中医治疗男科疾病提高班,江苏省中医药学会,徐福松,曾 庆琪.1O月,I5.南京.38.330206002,全目第二届针刀医学综合速成培训班.江西 省中医院,刘星,l0月,15,江西.39.330202004,全目糖尿病臂干医生提高班,中 华中医药学会糖尿病分会,黄列军,l1月,l5,北京.40.330202009.全国中医呼暇 科新进晨学习班,安徽中医学院附属医院,李泽庚.11月.10.安徽.4I. 330203002,毒蛇咬伤多脏嚣损害及肢体伤残治疗新理念研讨班,江西中医学院附 属医院,喻文球,11月,10.江西.42.330202006.第三届中西医结合治疗糖尿病足 黄列军.I2月,15.北京.43.330208007,中 学习班,中华中医药学会糖尿病分会, 医骨伤科临床治疗研究新进晨研讨班,中华中医药学会骨伤科分会.山东省文登 整骨医院,于兰先,l2月,2O,山东. 联系地址:北京市朝阳区樱花圈东街甲4号,邮?:100029,电话:OlO,64215283