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1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理.doc

1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理

无与伦比的美丽牛仔
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理doc》,可适用于综合领域

例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理字体:大中小【关键词】食管肿瘤吻合口瘘护理食管癌在我国是常见病主要治疗方法是手术切除。术后最严重的并发症是吻合口瘘病死率较高而术后误拔胃管及营养管将增加吻合口瘘发生率。国外近年报道吻合口瘘发生率为,,,。早期发现有效治疗及精心护理对吻合口瘘的治愈及患者的康复至关重要。病历摘要患者女岁kg进食梗阻个月余胃镜示中段食道癌于年月日入院经充分的术前准备于月日在气管内全麻下行中段食道癌根治术。术后h后给予肠内营养雾化吸入每日次术后第日X线胸片示肺扩张给予拔除胸腔闭式引流管。第日晚上患者自行拔除胃管及鼻肠营养管次日在X线透视下即给予重置胃管。术后第日患者出现高热、咳嗽、胸闷心率次min食管吞泛影葡胺CT示纵隔有碘水右上肺局限性液气胸证实吻合口瘘。急诊行右胸腔闭式引流术并在X线透视下重置复尔凯营养管。经胃肠减压胸腔闭式引流肠内高营养液输入及有效抗生素治疗后术后日高热控制听诊双肺呼吸音清CT示胸腔积液积气消失胸腔引流管无液体及气体引出即拔除胸引管。术后日停用胃肠减压管停用静脉抗生素经口进流质天后患者无不适无发热胸闷吞泛影葡胺CT证实吻合口瘘已愈即拔除营养管。术后天患者康复出院。护理心理护理吻合口瘘发病急病情重患者及家属常有紧张、焦虑、恐惧等针对这些心理状态护理人员应做好解释、安慰工作。讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗过程中可能发生的并发症是可以治愈的。良好的心理状态是战胜疾病的关键通过与患者沟通细微服务患者及家属能主动配合治疗及护理。生命体征及血氧饱和度监测吻合口瘘初期常伴有高热心率不同程度增快并有不同程度咳嗽、胸闷、憋气、呼吸急促、血氧饱和度降低吸氧后无改善当出现异常情况立即报告医生。口腔护理因患者高热、长期禁食水、体质弱抵抗力下降细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染用棉签蘸生理盐水湿润口腔必要时用碳酸氢钠溶液漱口预防口腔感染。纠正营养失调()根据患者体重及消耗情况应从静脉补充足量葡萄糖、生理盐水、脂肪乳、维生素以维持水电解质酸碱平衡必要时输入血浆或红细胞。()肠内营养:交代患者及家属严防再次误拔营养管并妥善固定。应用中注意营养液流入的速度、量及温度应选择低脂肪、低糖、富含各种维生素的无渣流质如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鱼汤、鲜果汁用注射器交替缓慢灌注或能全力、能全素肠道配方营养液缓慢滴入所需剂量按kJ(kgd)。每次滴注前后均要用温开水,ml冲洗营养管防止堵塞滴注过程中观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状配制容器应煮沸以免引起感染。胸腔引流管的护理妥善固定引流管观察引流的量、色、性质防止扭曲、牵拉、滑脱定时挤压根据病情给予有效半卧位。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、皮下气肿发现异常立即报告医生。,,,下一页,欢迎浏览更多首页医学论文临床医学论文文章字体:大中小胃肠减压管护理()重新置胃管时不能盲目插入应在X线透视下置入胃管置于吻合口稍下方利于吸出消化液吻合口渗出液减轻吻合口局部水中避免或减轻胸)妥善固定胃管防止再次脱出()严密观察引流量、性状、内感染(气味并准确记录()经常挤压胃管勿使管腔堵塞。呼吸道护理()密切观察呼吸的形态、频率和节律听诊双肺呼吸音是否清晰鼓励患者深呼吸翻身拍背有效咳痰()吹气球:吻合口瘘发生后仍应每日练习吹气球利于肺扩张改善心肺功能利于胸腔脓液及气体排除利于排痰利于消灭残腔树立患者信心()雾化吸入每日次利于痰液咳出预防及治疗肺部感染。基础护理病室保持安静空气流通床单位整洁给予患者擦浴勤换内衣勤翻身早期下床活动患者无褥疮的发生。讨论食管癌术后吻合口瘘是最严重的并发症病程长病死率高。降低吻合口瘘的发生率关键在于预防在于早期发现吻合口瘘而采取有效的措施,,。由于患者术后过早拔除胃管及营养管将增加吻和口瘘的可能性而术后没有足够的肠内营养支持吻合口生长必将受到影响。通过对患者的护理早期发现吻合口瘘并给予及时放置胃管、营养管及胸引管按照及时充分的引流足量抗生素控制感染禁食期间良好的营养支持及术后精心的护理都可以不同程度提高吻合口治愈率,,。通过该患者使我们深刻认识到早期发现吻合口瘘细微恰当的护理是护士必备的基本条件。若发现病情变化及时报告医生早期采取措施将为治愈吻合口瘘赢得时间从而提高患者的生存率。【参考文献】战玉芳许孔云食管癌术后吻合口瘘护理中华现代护理学杂志():曹伟新李东云外科护理学第版北京:人民卫生出版社刘卫红李军琚文江食管胃肠吻合后胃出口梗阻的肠内营养护理护理学杂志():,上一页,,,欢迎浏览更多首页医学论文临床医学论文文章

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