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中医问诊.doc

中医问诊

已结束的爱情就让他成回忆
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医问诊doc》,可适用于医药卫生领域

问诊医生询问病人了解病情时必须注意:①环境要安静适宜②一般应直接询问患者本人(若意识不清者或小儿可询问陪诊者)③态度要严肃和蔼可适当提示但不能暗示患者④不用医学术语询问以使患者能听懂准确回答问题。问诊内容包括:一般情况主诉现病史既往史个人生活史家族史其中主诉与现病史尤为重要。主诉与现病史主诉:主症及其持续时间一般只有一两个症状是疾病的主要矛盾所在。现病史:包括起病情况、病变诊治过程和现在症状是问诊的主要内容。以下均围绕现在症状进行重点询问。中医八问(问寒热)一、问寒热问寒热应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现寒热出现有无时间规律或局部特点发热与体温的关系及其兼症等情况。临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现是外感表证的特征性症状。()恶寒重发热轻可简称为恶寒发热是风寒表证的特征。兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。()发热重恶寒轻可简称为发热恶寒是风热表证的特征。兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。()发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状是伤风表证的特征。兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等。但寒不热()新病恶寒见于风寒表证初期。若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣则为表里实寒证。()久病畏寒主要见于里虚寒证。兼见面色(白光)白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状等。但热不寒()壮热又称高热或大热。指高热(体温℃以上)持续不退属里实热证。兼见面赤、口渴、大汗出等。()微热又称低热。体温在℃以下或仅有自觉发热症状。常见于某些内伤杂病。气虚发热:常因劳累加剧兼见疲乏少气、自汗等。血虚发热:常见于产后等失血过多者。兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。阴虚发热:长期低热午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。()潮热按时发热或按时热甚及按时热退。日晡潮热:每于午后~时(申时)高热又称阳明潮热属阳明腑实证。兼见腹胀、腹痛、大便秘结等。阴虚潮热:长期低热午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。温病热入营分则以夜间发热为甚称身热夜甚。寒热往来()寒热往来无定时见于少阳病为半表半里证。恶寒与发热交替出现无时间规律。兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等。()寒热往来有定时见于疟疾。恶寒战栗与高热交替发作有时间规律定时而发。兼见剧烈头痛、多汗、口渴等。中医八问(问汗)二、问汗病理性汗出与病邪的性质及正气亏损程度密不可分。询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰。表证汗出风寒表证:多无汗里证汗出()自汗指醒时常自汗出活动时汗出加剧多见于气虚证或阳虚证。兼见相应的气虚或阳虚症状。()盗汗指睡时汗出醒则汗止多见于阴虚证。兼见其他阴虚症状。若患者自汗与盗汗并见则为气阴两虚或阴阳两虚。()亡阳、亡阴之汗又称绝汗。在病情危重时出现大汗淋漓的情况。亡阳之汗:汗冷淋漓如水。兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等。亡阴之汗:汗热而黏如油。兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等。()战汗指病人先恶寒战栗继而汗出是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现。若汗出热退脉静身凉为邪去正复疾病向愈汗后烦躁不安脉急疾者为邪气未退正气已衰病情恶化。局部汗出()头汗指仅见头部或头颈部汗出量多。头部热汗:上焦热盛见于温病气分证肺热壅盛。兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴。头部热汗而黏:中焦湿热见于湿热蕴脾证。兼见身热不扬脘腹胀满纳呆呕恶。头部冷汗如水:虚阳上越属亡阳证范畴。兼见肢冷、脉微等。正常人亦可见头汗。()半身汗出身体一侧或上、下半身汗出。汗出见于健侧多见于痿病、中风或截瘫患者。()手足心汗出汗出量多者可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致。若手足心微有汗出多为生理现象。中医八问(问疼痛)三、问疼痛疼痛是临床上最常见的症状有虚实之分。属实者为“不通则痛”属虚者多为“不荣则痛”。应详细询问疼痛的性质、部位、程度、时间。问疼痛性质()胀痛胸、胁、脘、腹部胀痛且常兼有走窜不定的特点属气滞。若头目胀痛者为肝火上炎或肝阳上亢。()刺痛痛如针刺固定不移属瘀血阻滞。可见于胸、胁、脘、腹、四肢、头颅。()绞痛痛如绞割在诸种疼痛中程度最为严重属有形实邪阻闭气机如胆结石之胆绞痛或寒邪阻滞气机寒凝心脉之真心痛。()冷痛疼痛有冷感且喜暖常见于腰脊、四肢关节。属实者为寒邪阻滞经络脏腑属虚者为阳虚脏腑经脉失养。()重痛疼痛兼有沉重感常见于头、腰、四肢部位如“头重如裹”属湿邪困阻气机。()酸痛疼痛兼有酸软感。属实者为湿邪困阻肌肉关节属虚者为肾虚腰府失养之腰部酸痛。()隐痛亦称绵绵作痛。疼痛虽不剧烈但绵绵不休属典型的“因虚致痛”。多因阳气精血亏虚脏腑经脉失养。常见于胸、腹、头部。上述诸种性质的疼痛属实者多起病急、病程短属虚者多起病缓、病程长。问疼痛部位通过问疼痛部位可以掌握病变所在脏腑经络再结合疼痛的性质、程度、时间规律以及相兼症状做出全面准确的辨证。()头痛根据头痛部位可以确定病变所属经脉。前额连及眉棱骨痛为阳明经头痛。后头痛连项为太阳经头痛。头两侧连及太阳穴痛为少阳经头痛。颠顶头痛为厥阴经头痛。()胸痛胸居上焦内藏心肺故胸痛多与心肺病变有关。左胸心前区憋闷疼痛时痛时止为痰、瘀、寒邪阻滞心脉见于胸痹。胸痛剧烈兼见面色青灰手足清冷为心脉急骤闭塞见于真心痛。胸痛兼见颧赤盗汗午后潮热为肺阴亏虚见于肺痨病。胸痛兼见咳喘气粗壮热面赤为热邪壅盛见于肺热病证。胸痛兼见壮热咳吐腥臭脓血痰为痰热阻肺见于肺痈病。()胃脘痛胃痛剧烈起病急病程短进食后疼痛加剧属实证为寒、热、气滞、食积所致。胃脘隐痛绵绵不休病程较长进食后缓解属虚证为胃阴虚或胃阳虚所致。胃脘疼痛无规律痛无休止明显消瘦应考虑胃癌的可能性。胃脘、腹部剧痛暴作出现压痛及反跳痛多因腹部脏器穿孔所致。()腰痛腰部经常酸软而痛多因肾虚所致。腰部冷痛沉重阴雨天加重多因寒湿所致。腰部刺痛或痛连下肢多因瘀血阻络或腰椎病变所致。腰部突然剧痛向少腹部放射伴血尿多因结石阻滞所致。()四肢关节痛四肢关节游走性疼痛为风邪侵袭筋骨关节。四肢关节冷痛固定不移属寒邪浸淫关节。四肢关节肌肉酸痛重着为湿邪浸淫肌肉关节。中医八问(问耳目)四、问耳目肾开窍于耳手足少阳经脉分布于耳肝开窍于目五脏六腑之精气皆上注于目。问耳目不仅能了解其局部病变还可以了解肝、胆、肾、三焦等脏腑病变情况。问耳突发耳鸣声大如雷以手掩耳尤甚或新起耳暴聋者属实证。多因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻所致。渐起耳鸣声细如蝉以手掩耳可减或耳渐失聪者属虚证。多由肾精亏虚、脾气亏虚或肝阴、肝血亏虚所致。问目()目眩即眼花。患者自觉视物旋转如坐舟船。因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者属实证。因气血亏虚、阴精不足所致者属虚证。()目痛目剧痛难忍面红目赤为肝火上炎。目赤肿痛羞明多眵为风热上扰。目微痛微赤时而干涩为阴虚火旺。中医八问(问睡眠)五、问睡眠失眠主要由于阴阳平衡失调阳不入阴神不守舍所致。失眠多梦兼见头晕眼花、面色淡白为心血亏虚心神失养。失眠多梦兼见心悸心烦、潮热盗汗为阴虚火旺心神受扰。失眠多梦兼见惊悸不宁、胆怯易惊为胆郁失宣痰热内扰心神。嗜睡亦称多寐、多睡眠。多因阴阳平衡失调阳虚阴盛或痰湿内盛所致。困倦嗜睡神识蒙眬兼见精神疲惫、肢冷脉微为心肾阳虚神失温养。困倦嗜睡兼见头目昏沉、胸脘痞闷为痰湿困脾清阳不升。饭后困倦嗜睡兼见纳呆腹胀、少气懒言为脾失健运脑失所养。嗜睡与昏睡、昏迷不同后者难以唤醒强行唤醒而仍神志模糊甚至呼之不醒。 

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