PACS在医学影像学教学中的初步应用研究

PACS在医学影像学教学中的初步应用研究 PACS在医学影像学教学中的初步应用研究 ? 280? 南京医科大学(社会科学版) ACTAUNIVERSITATISMEDICINAL1SNANJING(Socia1Science) 第3期总第32期 2008年9月 PACS在医学影像学教学中的初步应用研究 洪汛宁,王德杭,施海彬,夏金国,祁呜 (南京医科大学第一附属医院放射科,江苏南京210029) 摘要:图像存档和传输系统(PAcs)是数字化影像与现代通讯及计算机技术相结合的产物,在 提高日常医疗工作效率与质量的同时,也为医学院校医学影像学教学改革提供了一个更为先进的 平台.文章初步探讨了PACS在医学影像学教学中的应用价值. 关键词:图像存档和传输系统;医学影像学;教学 中图分类号:G642.421文献标识码:A文章编号:1671—0479(2008)03-280-03 医学影像学是20世纪发展最快的专业之一, 临床医学也越来越依赖医学影像进行诊断,现代化 医院中影像科已成为最重要的支柱学科和形象学 科之一.在医学影像学中,PACS(picturearchiving andcommunicatonsystem)即图像存档和传输系统, 是对医学图像信息进行数字化采集,存储,管理,传 输和重现的系统,它不仅能提高医疗工作效率与质 量,也为医学影像教学改革提供了新的平台[1-33. PACS已在医院得到广泛应用,但其在医学影像学 教学改革等方面还有待于进一步研究. 一 ,传统医学影像学教学方式亟需改变 传统的医学影像学教学是以普通x线片为主. 教学方法单一.而现在以普通X线片应用为主体的 医院已经越来越少,在不少医院普通x线检查已被 CR,DR等数字化成像取代:其他系统影像检查也被 CT,MRI,DSA,超声或放射性核素检查等取代.为 此,传统的医学影像学教学方式已明显地不适应现 代化医学的实际. IT技术的飞速发展促进了医学影像学的发展. 现代医学影像学是运用现代化影像设备来诊断和 治疗疾病.要求专业医生除了具有广泛的医学基础 外,还要有一定的理工基础,要有内,外,妇,儿等多 学科临床知识和医学影像学专业知识和技能.新的 医学影像人才必须具有合理的知识结构.在医学影 像人才教学中必须改革现有的教学体系,强化专业 实践教学,重视引导学生进行独立思考以寻求问题 的答案,培养创新能力和自学能力. 目前国内医学影像学教学中多是以教师为中心 的多媒体教学,这种教学模式有其不少优点.能在 有限的时间内系统地讲述更多的内容,便于掌握教 学进度.但它的局限性表现在:第一,灌输性.师生间 缺乏互动,很难提高学生的积极性和创造性,缺乏反 馈,教师也不知道学生听懂多少.第二,滞后性.教师 所讲病例一般来自于教科书或个人搜集:临床出现 的最新病例,最新进展很难在第一时间进入教材和 课堂.第三,局限性.影像教学时更多的是重视疾病 的影像学特点,而忽视了疾病的临床特点,导致影像 教学与临床实际脱节.尽管医学影像学教学也在不 断进行教学内容及教学方式上的改革.如以病例为 中心进行教学,在讲解某一疾病时综合讲解其X 线,CT,MRI及DSA表现,这样使学生可以了解和 掌握比较影像学的内容.同时也在进行"双语教学 改革","实习教学改革"及"考试方法改革"等研究 但这些教学改革仍是强调教师的主体地位.学生多 是被动应付,缺乏主动性和积极性,同时这种教学改 革也被限制在固定的时间与空间结构中,学生与学 生之间缺乏协助学习的机会. 二,PACS在医学影像学理论教学中的应用 收稿日期:2008—05—27 基金项目:江苏省"十一五"高等教育科学研究规划课题(JS221),南京医科大学"十 一五"教学改革课题(NY22226015) 作者简介:洪汛宁(1969一)男,博士,副主任医师. 第3期总第32期 2008年9月 南京医科大学(社会科学版) ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)?28l? PACS的优势在于放射科医生在远离机器的地 方看到图像.还可以在不同的地方同时看到不同时 期和不同成像手段的多幅图像,便于对照比较;此外 PACS上各种影像资源~,.一-H-享,使医学影像学教学 由各学科纵向传授转为横向发展,真正体现以病例 为中心的教学,有助于培养学生分析和解决实际问 题的能力,使学生学得"深",学得"活". 学得"深"是指在授课中透过具体的医学影像表 现,挖掘其病理生理和病理解剖学机制,使学生能从 中得到启示.提高对临床问题的综合观察,思考和处 理能力.教学内容的深度也就大大提高了.南京医 科大学第一附属医院医学影像科每天利用PACS早 读片1小时,学生可以亲临现场,从各位教师的病例 分析中获得启发.例如在讲解脑膜瘤影像表现时重 点讲解"脑膜尾征"[,重点分析其形成的病理基础, 如脑膜瘤,硬膜淋巴瘤,颅骨嗜酸性肉芽肿,神经外 胚层肿瘤,转移瘤,脑脓肿等累及硬脑膜在磁共振增 强扫描时均可形成"脑膜尾征",而这几种病变有其 不同的临床及病理基础.抓住"脑膜尾征"这个主线 结合临床表现有助于这类疾病的诊断与鉴别诊断. 学生们在PACS中检索"脑膜尾征"就可以很方便的 调阅不同图像进行比较分析. 学得"活"是指强调教学方法和手段的灵活性. 在现代医学影像课程的教学中,教师一方面使用医 学影像 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,录像片及多媒体技术配合教学,以形象 化声像资料激发学生兴趣并取得教学效果.每单元 授课结束,进行师生之间讨论,提高学生的思维能力 和口头表达能力.笔者采取每课设一个问题的做法, 促进学生听课时带着一种悬念.另一方面.安排学 生的教学实验室与医院的PACS相连,使学生有亲 临医院的感觉.由教师通过网络提供实时临床病例, 和学生一起进行分析讨论,了解病情变化及临床诊 断治疗进展.也能够进一步分析其临床及影像变化 规律,更有利于学生对患者病情的全面了解.在随访 过程中对资料进行归纳分析.强化分析思考能力及 对临床知识的理解.有了数字化教学手段,可以模 糊理论学习与见习的界限,采取更灵活的教学方式. 激发学习兴趣,促进教学相长. 三,PACS在医学影像学见习教学中的应用 医学影像学见习教学时,学生与电脑一对一配 备,数字化影像代替了传统的胶片.高分辨率的图 像直接显示在屏幕上,同学能很方便的应用绘图软 件进行放大,缩小,编辑等后处理.比传统胶片更为 方便[5],并有效解决了教学片的保存,整理和管理等 问题.现已逐渐推广应用.每周在一定时间开放医 学影像实验室,便于学生在课余时间学习,及时巩 固消化所学内容,也便于学生课后交流. PACS教学的优势作用还体现在广大学生和教 师在校园内即可调用医院的资源.如调阅经病理证 实的病例影像学检查资料;利用PACS系统检索功 能[?].学生可以根据自己的兴趣查找需要的资料并 进行学习 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 等,最大限度地提高学生学习的兴趣, 并培养学生自学能力及创造性能力. 学校的影像实验室与医院联网后,学生有亲临 医院的感觉,能实时调阅典型病例的影像学检查的 图像和报告.跟踪患者病情.但是PACS并不单纯是 一 个病例资料库,将PACS系统与教学片库整合,学 生既可以浏览教学片库中的典型图片.也可以在 PACS中查找自己想看的病例.如学生想看"肺癌" 病例.只需输入肺癌就可看到各种肺癌的影像学资 料,治疗前后的变化,可以自己练习书写影像报告, 还可以很方便地调阅影像报告.比较自己书写的报 告与主治医师及以上医生签字后的正式报告有何不 同,熟悉书写报告的一般规律,为今后临床实习奠定 良好的基础. 四,PACS在不同成像检查方法优选中的应用 近年来看病难,看病贵成了媒体炒作的热点,影 像学检查费用的多少取决于影像设备的价格及运行 成本.它与疾病诊断的准确度,敏感度和特异度无正 比关系.不同的检查技术在诊断中均有其各自的优 缺点和适用范围.如能正确选择合适的检查方法,不 仅可节约医疗费用,而且对提高疾病的诊断正确率 有利-8].对医学生而言如何选择一个合适的医学影 像检查方法是医学影像学教学的一项重要内容.笔 者在讲解神经系统影像学检查方法时重点讲解了 DSA,CT血管成像(CTA)及MR血管成像(MRA)的 优缺点.在PACS中每个患者的所有影像资料均为 同一个号码,可以很方便直观地比较不同影像学检 查的优缺点.随着高场MRI的广泛应用.MRA的图 像质量有了很大提高,其空间分辨率已达到或接近 DSA的水平.对于颅内动脉瘤等病变的诊断有很大 价值,而且不需注射造影剂,无x线损伤,在三种检 查中价格相对便宜,已成为颅内动脉瘤,动静脉畸形 等脑血管疾病检查的首选.CTA价格相对MRA稍 贵,需注射造影剂,有x线辐射,一般建议在有MRI 检查禁忌证时再行CTA检查.目前DSA仍为脑动 脉瘤等血管病变检查的金标准,但单纯作为诊断已 基本为CTA及MRA代替.学生们可在PACS中比 ? 282? 南京医科大学(礼会科学版) ACTAUNIVERSIFAFISMED1CINALISNANJING(SocialScience) 第3期总第32期 2008年9月 较MRA,CTA及DSA三种图像,比较其优缺点,为 今后临床工作选择合适的影像检查方法打下J—az/i,p. 放射科是一个设备依赖的科室,不同的机器影像质 量有较大差距,笔者建议学生在毕业后可根据以后 所在医院设备情况有选择性选用CTA或MRA检 查,降低影像检查费用,同时达到诊断目的. 5152,PACS在医学影像学教学中的远期目标 PACS的建设为医学影像教学提供了更大的发 展机遇.随着网络技术和数字化放射科的飞速发 展.基于web的多媒体网络医学影像教学在临床 教学中的应用越来越广泛.目前大多还只是点资源 共享,逐步实现由点资源共享到网资源共享的转变, 可以大大提高教学资源利用率[9-10],也是今后要努 力解决的问题,是医学影像学教学的远期目标.在 不久的将来.PACS与网络技术结合可能使以学生 为中心的个别化教学,合作化教学得以真正实现. 参考文献: [1]田军章,江桂华,郑丽吟,等.基于医学影像存储与传输 系统的交互式CT影像教学模块的开发与实践[J].中华 放射学杂志,2002,36(3):276—278 [2]杨明,刘斌,杨小庆,等.PACS系统在医学影像学教 学及实践教学体系改革中的作用[J].中国高等医学教 育,2007(1):41—42 [3]AmilcareGentili,ChristineBChung,TudorHughe.Use oftheMIRCDICOMServiceforclinicaltrialsto automaticallycreateTeachingFileCasesfromPACS[J]. 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