神经内科护理业务查房

神经内科护理业务查房 急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)护理查房 主查人; 目的: 1、由于我们科室收住的大多是病毒性脑炎患者，而单纯疱疹病毒性脑炎病人并不多见，所以，为了更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者。 2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治疗等相关知识。 3、掌握HSE的护理问题及护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 定义:HSE是一种急性坏死性脑炎，它是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织，且发病无季节性。HSE -20%。早期诊断困难，如治疗不及时，后遗症重。死亡率极高，约占所有脑炎的5 预后差 我科于2010年6月29日收治一名单纯疱疹病毒性脑炎患者，具有非常典型临床症状，经21天治疗，病人一般状态良好，未留有任何后遗症，病人痊愈出院，下面请当班护士介绍病吏: 护士: 患者:男、43岁，近4天无明显诱因自觉头痛，自认为感冒末在意，3小时前头痛加重，伴恶心、末呕吐，至当地诊所就诊，肌注药物不详，而后突然出现抽搐，当时意识不清，四肢震颤，无尿便失禁，无口舌咬份，约1分钟左右，患者抽搐症状消失，意识转清，约10分钟后患者能言语，急来我院就诊，当时患者平车推入病房，测KT:37、1 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/70mmHG，神志清，颈强，病理症(+)。既往无高血压及糖尿病史。临床处置:立既给予吸氧，建立静脉通道，急检血分析，快速血糖，抗炎、抗病毒治疗。急检脑脊液常规、生化。介绍完毕。 主查人: 通过上面介绍，我们了解病人的的基本状况，据统计HSE发病原因并不清楚，四季均可发病，近年来发病率有增高趋势，可见于任何年龄，20岁以下和40岁以上为多见，男女无差别。单纯疱疹病毒感染以口、眼、脑的感染为主，部分患者在发病初期病情尚轻，在治疗期间逐渐恶化而导致生命危险，分析是什么原因 护士: 造成的。也就是HSE的病理生理是什么,: HSE的病理生理大致可分为两期:第一期即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。病变部位表面的脑回境宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死软化。此期一般在发病一周内;第二期为 坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。HSE急性期过后，可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。原发感染潜伏期为2—21天，平均6为天。 主查人:我们知道单纯疱疹病毒性脑炎病理及生理，也就是发病初期为一周多见于新生儿和青少年。特点为(1)急性爆发性起病(2)主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性的脑损害。(3)子宫内胎儿感染可造成婴儿先天性畸形，视网膜发育不全。新生儿发病后的死亡率极高 主查人:我们患者为成年人，又是急性起病伴有头痛、恶心、抽搐、入院后体温波动在38，5—40?，医生怀疑为脑炎，立即为病人行腰椎穿刺术。那么脑炎患者为什么一定要做腰穿 , 护士:腰穿目的: 1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎及单纯疮疹病毒性脑炎有重要意义。 2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。 3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等。 主查人:一种疾病往往通过临床表现，无法确诊，还需要借助一些辅助检查，才能确诊，此病人辅助检查有: 护士:我们为患者做了腰穿、脑电图、头CT、头MRI 腰穿:结果回报:腰穿压力190mmH2O，总细胞数为15 ×10/L，白细胞数10 ×10/L，脑脊液常规化验;潘氏蛋白阳性。 脑电图:结果回报;广泛轻中度异常范围脑电地形图。 头CT:结果回报;以聂叶为中心波及额叶的低密度病灶。 头MRI:结果回报:左侧丘脑缺血性改变，左侧聂叶脑炎。 主查人:医生结合病人临床表现及辅助检查结果，临床确诊为单纯疮疹病毒性脑炎，一旦确诊这种疾病死亡率极高，如治疗不及时，后遗症重，预后差，我们采取治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是,在病人用药方面应注意哪些, 护士:本病治疗原则是积极抗病毒、抑制炎症，降颅压、防止并发症。 用药护理: 1、 脱水药:保证药物给入准确、按时、快速静脉滴注，在使用脱水药 物的过程中注意观察其皮肤弹性，皮肤颜色变化，准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 出入量。 2、 抗生素:用药前做好药物过敏试验;用药期间监测患者的血象、血 培养，了解药物的半衰期，血药浓度，以按时给药，用药期间观察有无皮疹及不适的主诉，防止迟发反应引起的不良后果。 3、 应用抗病毒药(如阿昔洛韦):注意应用时观察有无谵妄、震颤、 皮疹、血尿等副作用。 4、 糖皮质激素(如地塞米松):用药期间监测患者的血象、血糖变化: 注意患者有无心悸、出汗等不适，观察有无精神异常，用药同时预防感冒，交叉感染。 主查人;回答非常正确。一种疾病，为病人提供好的治疗方案是重要的，但制定周密合理护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 也同等重要，入院后病人意识一直处于朦胧状态，高热，不能回答问话，时有躁动，胡言乱语等精神症状，经抗炎、抗病毒、脱水，降温，肠外营养支持治疗，病人症状明显好转，1周体温恢复正常，2周意识转清，头痛、恶心、呕吐，躁动不安等症状缓解，在护理患者过程中，随患者病情的变化我们制定:护理诊断、护理目标、护理问题、护理措施):首先经评估病人，结合病人的治疗情况，我们提出护理诊断是:谁来回答 护士: 1、体温过高:与病毒感染有关。 2、 急性意识障碍:与脑实质炎症有关。 3、 躯体移动障碍:与意识状态(病人处于朦胧状态)有关。 4、 营养失调低于机体需要量:与摄入不足有关。 5、 潜在并发症、颅内压增高:与颅内感染有关。 主查人:我们明确护理诊断、根据病人临床症状，我们提出如下护理问题: 1、意识障碍;2、体温过高;3、抽搐;4、受伤危险;5、体液不足;下面 谁来回答采取了哪护理措施: 护士: 1、 意识障碍:病人发病后一直处于朦胧状态，我们给予Q4H生命体征监 测，30分仲巡视病房一次，观察意识状态及精神症状的改善。(2)遵医嘱按时使用降颅压、脱水药物。(3)持续低流量吸氧。 护士 2、 体温过高:(1)物理降温:冰袋放在头、颈、腋窝，腹股沟等大血管 走行处。(2)测体温，体温高于37，5?时测体温4次/日，体温高于39?时测 /日。(3)遵医嘱给予抗病毒药物。(4)必要时遵医嘱给予镇定药物，体温6次 鲁米那0，2im防止高热惊劂。(5)病人体温一直持续不降，在第三天，给予亚低温治疗，氯丙秦及异现秦各25mg肌注，以改善脑循环。一周内体温降至正常。 护士 3、 抽搐:在护理上应密切观察抽搐情况，注意防止发作引起其它损害， 护理上注意发作时将病人头侧向一边，口腔内放牙垫，，以减少呼吸道梗阻。同时避免翻身、喂食，以免加重抽搐或窒息。亦不能强压肢体，以免骨折，按医嘱给予镇静药物，并观察效果与药物反应 护士 4、 受伤危险:1)专人陪护，移开床旁危险物，如暖瓶，热水杯，刀，叉， 等，加用床挡，必要时和家属协商使用约束带肢体约束。(2)约束时应注意约束带的松紧度，约束带应固定在患者手不可触及的地方，约束时注意患者四肢的姿势，维持肢体功能性位置，注意观察约束带的松紧，肢体运动度、肤色、每2小时解除约束5分钟。(3)必要时遵医嘱给镇定药物 护士 5、 体液不足:(1)遵医嘱补充输液量1000ml，嘱患者多饮水1500ml/日， 每日补充15%氯化钾3，0g。(2)记出入量，监测电解质化验值变化。 主查人:经过一段时间的治疗及护理，由于我们制定护理计划合理，护理措施得当，达到预期目标:己实现护理目标是: 护士: 1、护士随时观察患者的发热热型，协助医生祛除发热原，患者的体温得到控制。一周内患者体温降至正常。 2、患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。 3、患者能得到足够的营养，患者无口渴及饥饿感，患者的电解质紊乱及低蛋白血症及时得到纠正，患者出入量平衡。 4、护士严密观察患者的意识状态，并维持其最佳水平，患者末发生意外如坠床、跌倒、自伤、他伤。 5、患者的基本生活需要得到满足。 主查人;回答非常正确，在临床护理中饮食护理对病人康复也是很重要的，那么在饮食上我们该如何对病人做健康指导, 护士: 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。轻者给予流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。昏迷或吞咽困难者，应给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。要供给充足的水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。 主查人:刚刚我们对单纯疮疹脑病毒性脑炎疾病己经有了大致了解，它对人体健康的危害相信我们都很清楚，那么有没有防治办法呢, 护士: 单纯疮疹病毒性脑炎患者最初大多会有与普通感冒相似的发热、头痛症状;一旦出现上述症状并伴有恶心、呕吐、抽搐等，应立刻到医院就医。 预防的方法:一是注意锻炼身体，加强营养，以增强肌体抵抗力;二是发现患得高烧不退或伴有头痛、恶心、呕吐 抽搐等症状时，要及时就医，以尽量减少后遗症发生。三是要养成良好的生活习惯，均衡饮食，开窗通气，保持室内空气新鲜，多做户外活动，少到人多的地方，提高身体的抗病能力，减少感染病毒的机会。只有当人体抵抗力降低，潜伏的病毒激活，沿轴突入脑，也可通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织，发生脑炎。 主查人:病人经过21天精心治疗及护理，患者一般状态良好，病情稳定，无头晕、头痛等不适主诉，生命体征平稳，无后遗症发生，能离床活动即将出院，如何对病人做出院指导, 护士: 1、 告知病人出院后按医嘱定时服药，并学会自行观察用药后的效果，同 时了解各种药物的副作用，一旦出现对症处理， 2、 注意保暖，预防感冒。 3、 指导患者注意劳逸结合，如锻炼时间不宜过长，过累，定时作息，以 保证充足的休息和睡眠。。 4、定期来院复查，开始每月一次，以后每三月一次，等病情完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。 主查人:以上结合病人的病情大家谈得很具体，希望通过今天的学习，使大家能加深对单疮脑炎疾病的熟悉和掌握，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报，及时处理，这样才能做好对各类病人的护理工作，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理，同时，希望用我们所掌握的知识，指导身边的人重视疾病的预防工作，从有病治疗过渡到无病防病，人人都向健康迈进一大步。我们今天的查房就到这里，谢谢大家。 】 .* 家提示:在生活上，脑血栓患者要注意: 1.消除不良危险因素的影响，积极治疗引起脑血管病的各种因素，如高血压患者应注意有效控制血压。 2.保持良好的生活习惯、有规律的作息时间，要保证充足睡眠，远离烟、酒。 3.应注意营养素的合理搭配，控制体重;多吃蔬菜、水果，减少动物性食物的摄入;不暴饮暴食;减少食盐摄入量(5克以下)。 5.定期进行脑血管病的预防性检查。 糖尿病人的饮食 —— 五种可以降低血糖的食物 血液当中的葡萄糖浓度经常被人们习惯的简称为“血糖”，而血糖的高低直接影响着糖尿病患者的病情，下面饮食专家就为大家推荐五种可以有效降低血糖的食物: 一、苦瓜:性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成 分，尤其是维生素C的含量高居各种瓜类之首。药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用 二、黄瓜:性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。现代药理研究表明，黄瓜含糖仅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。肥胖型糖尿病患者合并有高血压者，每天食黄瓜100 克，大有益处。 三、洋葱:性味辛温，甜润白嫩，是人们喜爱的佳蔬。洋葱不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有扩张血管，调节血脂，防止动脉硬化的作用。因此，对糖尿病伴有血脂异常者最为适宜。 四、菠菜:性味甘寒，止渴润燥，归肺、胃经。具有润燥清热、下气调中、调血之功效。适用于胸膈闷满、脘腹痞塞型糖尿病。菠菜含草酸较多，与含钙丰富的食物共烹，容易形成草酸钙，不利于人体吸收，对肠胃也有不利影响，烹调时应加以注意。是辅助治疗糖尿病口渴喜饮的最佳蔬菜。 五、南瓜:甘温而无毒，有补中益气的功效。南瓜中含有可以有效的抑制葡萄糖吸收的果糖，还可以与人体与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。 (二〉躯体移动障碍 与瘫痪有关。 (三)感知改变 与感觉缺失有关。 (四)清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹有关。 (五〉吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关。 与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。 〈六)呼吸型态改变 (七)语言沟通障碍 与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。 (八)营养失调 低于机体需要量 与吞咽障碍，进食减少有关。 )潜在并发症 坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。 (九 五、专科评估 (一)意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。 (二)瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。 三)癫瘸病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。 (四)消化道有无出血。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 关心病人，了解病人的生活、工作，消除病人对疾病的紧张、恐 惧心理，告诉病人情绪对疾病的影响，采取积极的防治措施。 2.活动指导 出血性脑血管病的病人急性期应绝对卧床，床头抬高15?,30?，偏瘫患者，保持肢体功能位，给予被动肢体康复训练。 3.饮食 给予高蛋白、低脂肪饮食，昏迷或吞咽因难者可行鼻饲。 (二)专科护理 1.瘫痪病人要加强基础护理，避免压疮，肺部感染，泌尿系感染的发生，禁用热 水袋，以防烫伤。 2.眩晕的病人卧床休息。 3.癫痫发作的病人及时给镇静剂，专人守护，防止意外发生。 4.体温高的患者应及时物理降温，必要时可行人工冬眠低温疗法。 5.消化道出血者，遵医嘱给予止血剂，严重腹胀者可行胃肠减压。 6.呼吸肌麻痹者，备好气管切开用药，必要时行人工辅助呼吸。 (三)病情观察 1.观察意识，生命体征，瞳孔和肢体活动。 2.呼吸肌麻痹者注意呼吸频率、节律和深浅度。 八、健康教育 (一)环境 病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。 (二)饮食指导 1.给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。 2.昏迷或吞咽因难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、 腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。 (三)日常活动:卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体，能下床活动的病人，应正确进行肢体功能锻炼。四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力。 (四)心理指导:保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。树立与疾病斗争的 信心。 (五)医疗护理措施的配合 1.严格执行医嘱，定时给予病人药物，告诉病人药物的副作用。 2.告诉病人导致并发症的易感因素，共同预防并发症的发生，如，限制探视，戒 烟、戒酒等。 九、急危重症的观察及处理 脑疝 (一)观察呼吸、血压、意识、瞌孔的变化。 (二)处理 1.立即遵医嘱给予脱水药，血压下降者，遵医嘱用升压药，并观察用药后反应。 2.呼吸频率减少，血氧饱和度低者准备气管插管或气管切开。 脑梗塞 一、概念 脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。 二、临床特点 急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。 三、、护理目标 (一)防止各种并发症的发生。 (二)患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。 四、护理问题 (一)躯体移动障碍 与神经肌肉受损有关。 二)语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。 五、专科评估 (一)言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。 (二)主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。 (三)日常活动是否受限。 六、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的 客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.卧位 平卧位，以增加脑部的血液供应。 3.定时翻身，防止压疮的发生。 4.饮食 低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。 (二)瘫痪肢体的护理 1.避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 2.按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 3.根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 (三)病情观察 1.观察血压的变化:血压过高或过低都要 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 大夫，给予相应的处理。 2.观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。 七、健康教育 (一)环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分 的休养。 (二)饮食指导 1.低脂、高蛋白、高维生素饮食。 2.戒烟酒。 )日常活动 (三 1.劳逸结合，避免过度劳累。 2.做力所能及的事，增强其自我照顾能力。 (四)心理指导:保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。 (五)医疗护理措施的配合 1.教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。 2.提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。 九、危重期的观察及处理 (一)观察 1.注意生命体征及睡孔、意识的变化。 2.观察有无中枢性的高热。 3.观察有无上消化道出血和呃逆。 4.注意高颅压，防止脑疝。 (二)处理 1.绝对卧床休息，平卧位。 2.头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。 3.持续低流量吸氧。 4.保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。 5.有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压的变化。 6.留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。 7.中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。 8.按时快速输入脱水剂(20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。 脑 出 血 一、概念 指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%,30% ，死亡率高，常见原因有 高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。 二、临床特点 起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋中或劳动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高， 根据出血部位不同，临床表现各异。 三、医疗目标 )保持安静，防止继续出血。 (一 (二)积极抗水肿，降低颅内压，保存个体，维持生命。 (三)及早康复治疗，降低致残率。 (四)调整血压，改善循环，加强护理，防止并发症。 四、护理目标 (一)积极抢救，认真观察病情，及时发现问题并予以处理。 (二)加强护理，预防并发症。 (三)积极给予康复指导和训练，降低致残率。 (四)进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 五、护理问题 (一)排便异常、尿失禁或尿潴留 与意识障碍，中枢神经紊乱有关。 (二)便秘 与意识障碍、中枢神经紊乱、活动减少、摄入纤维不足有关。 )体温过高 与出血吸收有关。 (三 (四)营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。 (五〉躯体移动障碍 与偏瘫有关。 (六)有脑疝的危险 与颅病人意识是否清楚，能否回答问题，回答是否正确。判断力、 计算力是否正常。 (二)语言沟通障碍 与病人沟通有困难，失语、说话困难。能听懂不能表达。 (三)偏瘫 影响活动，用肌力0,5级表示。 七、护理措施 (一)常规护理 1.活动 为避免出血，加重或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2,4周。有躁动现象，给予加床挡，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。 2.基础护理 保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤剌激的有害因素。每2小时翻身一次，并将发红部位的皮肤给予按摩，在骨隆凸处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下， 防止窒息。 3.饮食 低盐低脂的食物。急性脑出血重症患者发病48小时对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其 紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。 (二〉特殊护理 1.颅高压护理 (1)体位 颅每4小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物 理降温措施。体温在38.5?以下尽量采用物理降温。 (3)保护脑细胞 及时、准确、清楚地给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，及时吸 氧，氧流量 2,3L/分。 2.大、小便护理 (1)对有尿潴留者，禁止膀脱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好 尿道口护理，预防泌尿系感染。 (2)尿失禁者，注意更换尿布、床单，防止尿液对皮肤剌激，发生压疮。 (3)由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢，易发 生粪便潴留。3天以上未大便应保留灌肠。 3.瘫痪的护理 注重肢体摆放及功能锻炼。 (1)急性期 应将肢体摆放于正常功能位，避免因关节位置的错误而影响肢体的 活动甚至出现并发症(如肩手综合征)。 (2)恢复期或稳定期 积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和 预防关节变形及肌肉孪缩。 (三)病情观察 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。 3.保持呼吸道通畅，有痰应吸出，必要时行气管切开。 八、健康指导 (一)环境 创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、 休息。减少探视、陪侍人员，避免声光剌激，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。 (二)饮食 以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多喝白开水，确保大便通畅。 (三)日常活动 急性期绝对卧床休息2,4周，并摆放好肢体功能位，2周后在 床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。 (四)心理护理保持平静的心情，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。对疾病要有认识，不要独处，尽量和他人多相处，有事可以向他人倾诉，保证血压的稳定。 (五)医疗护理措施的配合 高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足，应使高血压患 者的血压维持在160/95mmHg左右。 九、急危重症的观察和处理 (一)脑疝 1.观察 (1)注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失， 提示脑疝发生。 (2)观察生命体征的变化，血压急骤上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是 颅压升高的表现，每15,30分钟测一次并记录。 2.处理 (1)立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250,500ml。 (2)抬高床头15,30?呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。 蛛网膜下腔出血 一、概念 指颅描述头痛的部位、性质、病人有表示疼痛的行为。 (二)焦虑 表现出病人对目前处境或健康的顾虑，病人很少说话、烦躁、无法 控制。不能休息，入睡困难。 (三)便秘 病人的排便规律，是否经常有便秘，是否使用泻药。排便通畅与困 难〈与病人的病情、饮食、习惯改变有关)。 七、护理措施 (一)常规护理，同脑出血护理。 (二)头痛的护理 剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安 静休息，绝对卧床4,6周，利于病情好转。操作尽量集中进行。 )血压增高的护理 避免一切能引起血压增高的因素，如有便秘，及早给予 (三 缓泻剂。保持情绪平稳，按时服用降压药物。早期使用钙离子拮抗剂(尼莫地平) ，使 用中注意 观察药物的滴速，宜缓慢。 (四〉心理护理讲解病情，使患者了解疾病的发展与转归。做好患者腰穿前心理护 理和腰穿后的护理。使患者积极配合治疗与护理。 八、健康教育 (一)环境创造安静，避光，通风好的病室环境，利于患者休息，限制陪、探视人， 说话声音低。 (二)饮食食物给予易消化、高纤维素，低盐、低脂的食物。多喝水，适当及早使 用缓泻剂，避免大便不畅。 (三)日常活动避免剧烈活动，合理安排休息时间。 (四)医疗护理措施的配合查找原因，给予预防复发的措施。如需要手术治疗者进 行手术。 九、急危重症的观察和护理 脑血管撞事 1.观察 (1)密切观察病情变化，是否出现意识障碍、局灶性神经系统体征、精神障碍等。 (2)观察病人瞳孔、血压、头痛情况，15,30分钟观察一次。 2.处理 (1)及早使用钙离子拮抗剂，尼莫地平10mg,20mg，连用3周以上。 (2)卧床休息，头高脚低位，减少搬动病人。 (3)注意血压的变化，如有升高，使用有效降压药。 (4)给予吸氧，保护脑细胞。 (5)保护性护理，精神烦躁者加床档。 急性脊髓炎 一、概念 急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。 二、临床特点 ;如病变 此病多发于青壮年，起病较急，病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失迅速上升波及延髓称为上升性脊髓炎，出现吞咽因难，构音不清，呼吸肌瘫痪，常可引 起死亡。 三、医疗目标 控制病变水平上升，使瘫痪的肢体功能恢复，膀脱直肠自主神经功能恢复。 四、护理目标 (一)病人感觉障碍部分不发生损伤。 (二)不发生其他并发症。 )能独立地完成自理活动，使生理和心理恢复到最佳状态。 (三 五、护理诊断 (一)自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。 )躯体移动障碍 与肢体感觉障碍有关。 (二 (三〉尿潴留 与膀胱自主神经功能障碍有关。 (四)焦虑 与健康状况突然改变有关。 (五)有感染的危险。 六、专科评估 (一)评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕，活动等情况。 (二)评估病人身体的感觉障碍部分的范围和程度，观察有无损伤。 (三)评估病人膀肮张力情况，观察排尿时间、次数。 (四〕评估病人焦虑的程度，注意观察焦虑的症状及体征。 (五)评估病人存在的危险因素，观察皮肤、尿的颜色，及肺部听诊的情况。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 主动向患者介绍环境，耐心解释病情，消除病人陌生感和紧张感，与患者建立良好的护患关系，经常巡视病房，了解患者需要，帮助病人解决问题，树 立战胜疾病的信心。 2.饮食给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。 (二)专科护理 1.保持室环境安静、舒适.避免噪音刺激，保持室给予高热量、高蛋白、高纤维素的饮食。 (三)日常活动 1.注意清洁卫生，防止细菌感染。 2.避免紧张和劳累，保证良好的休息。 3.最大程度的配合康复训练，活动时要有人守护，防止受伤。 (四)心理指导 嘱患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心病人并与 病人多沟通.告之疾病的注意事项，积极配合治疗。 (五〉医疗护理措施 遵守医嘱的服药时间，掌握用药原则，尤其是激素不得擅 自增减和改变用药时间而影响治疗，定期复查。 九、急危重症的观察及处理 呼吸肌麻痹 )观察 (一 1.严密观察呼吸情况，包括频率、深度、节律，听诊病人前胸和后背的呼吸音， 了解呼吸型态。 2.严密观察病人有无缺氧症状，如烦躁，出汗，紫站等。 (二)处理 1.可给予低流量吸氧，并给予吸痰，保持呼吸道通畅，做好气管切开的准备。 2.如突然出现呼吸困难，紫绀明显，立即行气管切开术改善通气，呼吸循环衰竭 可行人工呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。 第七节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 一、概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是病毒感染所致的迟发 性过敏性自身变态反应的周围神经疾病。 二、临床特点 表现为急性对称性，弛缓性肢体瘫痪，并可波及躯干，肢体远端感觉异常或有手 套袜子型感觉，严重者出现延髓和呼吸肌麻痹.危及患者生命。 三、医疗目标 维持呼吸功能，保持良好的呼吸状态，病人能进行良好的躯体活动，表现为无肌 肉萎缩，活动好。 四、护理目标 (一)病人呼吸道通畅，无肺部感染。 (二)皮肤完整，不发生并发症。 (三)能维持运动功能，独立地完成自理活动。 五、护理诊断 (一)自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。 (二)低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 (三)躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关。 (四)有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经受累有关。 (五)焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关。 六、专科评估 (一)评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等 情 况。 (二)评估呼吸频率、节律和深度，昕诊呼吸音.观察有无呼吸困难、肺部感染。 (三)评估病人咳嗽、深呼吸、吞咽反射的功能，观察进食、喝水有元反呛。 (四)评估躯体活动功能、肌肉的力量和神经反射情况，观察偏瘫和部分感觉丧失 的发展程度，有无肌肉萎缩和畸形。 (五〉评估焦虑/恐惧的程度，观察焦虑的症状和体征。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解 病情，消除恐惧，积极配合治疗。 2.活动指导 适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其进食，卫生 清洁，入厕，活动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。 3.饮食 给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补充足够的 水分。 (二)专科护理 1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避 免误吸。 2.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持 呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。 3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。 4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功 能。 (三)病情观察 1.观察病人吞咽和进食情况。 2.观察有无呼吸困难。 3.观察患者躯体功能及肌肉力量，观察偏瘫及部分感觉丧失的发展程度，有无肌 肉萎缩及畸形。 八、健康教育 (一)环境 环境安静舒适，保持室营养要合理，避免偏食。 (三〉日常活动 1.适当活动，避免过度劳累，并注意自我保护，预防感冒。 2.保持清洁卫生，特别是皮肤的护理，预防压疮的发生。 3.注意进行肢体的功能锻炼，并按康复计划执行。 (四)心理指导使患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心病人，和病人 多沟通，可告之疾病的注意事项及转归，树立战胜疾病的信心。 (五〉医疗护理措施遵守医嘱的服药时间，尤其是激素，不得擅自增减，定期 复查。 九、急危重症的观票及处理 呼吸肌麻痹(同上节)。 第八节 震颤麻痹(帕金森病) 一、概念 震颤麻痹为主，老年人常发生的锥体外系进行性变性疾病。 二、临床特点 本病属于中、老年疾患，临床症状出现年龄平均约55岁，男性稍多于女性，起病缓慢，逐渐进行，以运动减少，肌张力强直，震颤和体位不稳为主要症状。 三、医疗目标 使强直的肌肉松弛关节活动灵活，使行走及运动方面最大限度的恢复到稳定状态。 四、护理目标 (一)病人不发生损伤，并无其他并发症。 (二)日常生活能达到自理。 五、护理诊断 )自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。 (一 (二)躯体移动障碍 与肌肉受损、运动减少有关。 (三)有受伤的危险 与锥体外系病变震颤、体位不稳有关。 六、专科评估 (一)评估病人各种自理缺陷的特定原因，观察其自理活动的能力，包括进食，穿 衣，活动等。 (二)评估震颤程度，观察有无颤抖及其程度。 (三)评估环境中潜在的危险因素是否给病人带来伤害，了解其是否需要辅助器 材，观察其生活周围有无对其产生危险的东西。 七、护理措施 (一〉常规护理 1.心理护理多关心病人，使其不要烦躁，鼓励患者表达自己的感受，使其减轻恐 惧配合治疗。 2.活动指导 (1)鼓励病人独立完成自理，当病人不能完成时给以帮助，根据症状的轻重，不同程度地帮助患者进食，卫生清洁，将物品放在患者易取的地方，以减少病人寻找东西 时体力消耗。 (2)对下床活动的病人要有人搀扶，保持周围环境没有障碍物，防止跌倒和外伤带 来的危险。 3.饮食给予低盐、低脂、高蛋白，制做精细的食物。 (二〕专科护理 1.定时翻身，床铺保持平整，避免机械性剌激，预防压疮的发生。 2.对强直的关节进行康复训练，防止肌肉萎缩，关节变形。 3.患者进食时，要严密观察病人有无吞咽困难、饮水反呛，嘱患者缓慢进食，避 免引起吸入性肺炎，必要时给予留置胃管。 )病情观察 (三 1.观察病人的活动情况。 2.观察用药的副作用。 3.观察病人有无吞咽困难。 八、健康教育 (一)环境 环境安静，光线柔和，避免噪音剌激。 (二)饮食指导 给予软、易消化的饮食，少量多餐，进食时嘱患者细嚼慢咽， 防止误吸，多饮水，预防泌尿系感染。 (三)日常活动 1.鼓励患者按康复计划进行活动，防止患肢功能继续退化。 2.活动时要有人守护，防止外伤。 3.此病为老年人多见，应积极预防并发症，防止感冒。 (四)心理护理保持良好的心理状态，避免情绪激动和焦虑，鼓励患者积极配合治 疗。 (五)医护合作的措施 1.正确引导服用药物，掌握用药的副作用，努力发现早期症状，服用安坦的病人会出现口干，唾液和汗液分泌减少，排尿困难等，青光眼和前列腺肥大者禁用，服用 左旋多巴从小剂量开始逐渐加量，避免引起恶心、呕吐、兴奋。 2.遵守医嘱的服药时间，不得擅自增减和改变用药时间而影响治疗。 九、急危重症的观察及处理 服入性肺炎 (一)观察 密切观察患者的吞咽功能、咀嚼功能及进食情况。 (二)处理 1.卧床病人进食时，头偏向一侧。 2.对流涎的病人可使用吸管或让病人细嚼慢咽，如有吞咽因难可给予留置胃管。 3.定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。 第九节 重症肌无力 一、概念 重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。 二、临床特点 部分或全身骨髓肌极易疲劳，经休息和服用抗胆碱酯酶后部分恢复。 三、医疗目标 减轻症状，控制病情，防止复发。 四、护理目标 (一)鼓励病员树立长期与疾病斗争的必胜信心是护理本病的首要目标。 (二)患者能够积极主动地配合长期用药。 五、护理问题 (一〉气体交换受损与继发于肌无力或胆碱能危象引起的呼吸衰竭有关。 (二)营养失调、低于机体需要量 与肌无力引起的吞咽因难，进食减少有关。 (三)语言交流障碍 与喉部肌肉无力有关。 (四)有误吸的危险 与面部、咽部、喉部肌肉及呼吸肌无力有关。 六、专科评估 (一)观察并记录患者的呼吸型态及有无缺氧情况，包括频率、深度、节律。 (二〉观察肌无力和胆碱能危象。 (三)观察进食情况。 (囚)注意观察评估患者的意识和情绪状态。 (五)观察评估用药后起效时间。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 病人由于长期不能坚持正常工作、学习、生活，应耐心、细微地关心病人，鼓励病人树立长期与疾病斗争的信心，鼓励能讲话的病人慢慢表达自己的 感受。 根据病情决定病人的活动量，病情轻者可适当增加活动量，但避 2.活动指导 免加重疲劳的不必要的活动。 3.饮食 营养丰富，易咀嚼的食物，少食多餐，定时定量，保证患者营养摄入 量，气管切开者可经鼻饲给食。 (二)呼吸肌麻痹的护理 1.抬高病人床头，准备好气管插管用物。 2.呼吸肌麻痹严重者，可行气管切开，并做好气管切开的护理。 3.吸氧。 4.鼓励患者采取一些合适的交流方式，例如:写字、眨眼、点头等。 (三)病情观察 1.观察呼吸和缺氧表现。 2.观察用药后情况。 3.观察进食情况。 八、健康教育 (一)环境 室对病人要有耐心，帮助患者保持平静的心理，克服自卑心理。 (五)医疗护理措施的配合 1.告诉病人药物的副作用，如抗胆碱能药物的副作用有腹泻、尿频、失眠、出汗、唾液增多、恶心等;强的松的副作用有使体重增加、食欲增加、胃肠道不适等。 2.告诉病人肺部综合征的症状与体征及避免方法，如避免上呼吸道感染，应戒烟。 九、急危重症的观察及处理 肌无力和胆碱能危象 1.保持呼吸道通畅，自主呼吸不能维持正常通气量时应尽早气管切开，严格气管 切开护理和鼻饲护理。 2.控制感染，足量、有效、应用抗生素。 3.激素治疗，即使合并感染也应使用。 第十节 闭锁综合征 一、概念 由于脑桥基底部病变所引起的临床综合征。 二、临床特点 无自发性言语，能通过睁、闭眼险和眼球运动来表达思维，四肢完全性瘫痪，对 言语理解无障碍，皮肤感觉存在。 三、医疗目标 治疗原发病，预防感染。 四、护理目标 预防并发症，协助患者及其家属树立长期与疾病斗争的信心。 五、护理问题 (一)生活自理缺陷 与四肢完全性瘫痪有关。 (二)语言沟通障碍 与失语有关。 )清理呼吸道无效 与肌肉瘫痪，无力咳嗽有关。 (三 (四)潜在并发症 肺部感染。 六、专科评估 (一)肢体护理情况，预防下肢孪缩、畸形。 (二)观察大小便次数、性状，预防泌尿系感染和便秘。 (三)观察痰液的颜色，定期做痰培养，预防肺部感染。 (四)病人长期气管切开，做好气管切开的护理。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 注意保护病人的自尊心，因为无法表达自己的需要及感情，常使病人非常自卑，同病人交谈态度和蔼，有耐心，创造和谐的气氛，以免病人紧张和急 躁。 2.活动指导 被动活动患者的肢体，防止肢体孪缩。 3.饮食 足够的水分、高纤维素、低脂肪均衡的饮食。 (二)生活护理(不能自理者) 1.主动耐心的给予患者生活护理，如大小便护理、口腔护理、鼻饲、翻身等，给 患者解释清楚。 2.进行大小便护理前提供方便条件和隐蔽的环境。 (三)气管切开的护理 鼓励患者自行排痰定时叩背，由下向上，由外向清洁、湿润、定时通风、病室每日紫外线照射消毒。 (二)饮食指导 患者进食营养丰富、高蛋白、高纤维素、低脂、易消化的饮食， 多饮水。 (三)日常活动 1.平时多给患者进行肢体按摩，被动肢体康复训练，保持肢体功能位。 2.合理安排作息时间，生活有规律。 (四)心理指导注意保护病人的自尊心，尽量提一些简单的问题，鼓励患者用合适的方法回答，例如病人闭一下眼表示“是”，连续闭两下眼表示“不是”来回答。 (五〉医疗护理措施的配合 1.严格无菌操作，防止感染。 2.注意观察有无消化道出血。 九、急危重症的观察和处理 消化道出血 (一)观察血压、脉搏、体温、呼吸、生命体征的变化。 (二〉处理 1.建立静脉通路。 2.及时给予止血药。 第十一节 颅内感染 一、概念 指出某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等〉引起的脑部炎症的 疾病。脑部炎症性疾病可分为两大类: (一)凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。 (二)病原体侵犯脑实质引起炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。 二、临床特点 脑部炎症性疾病常有感觉障碍、瘫痪、昏迷、抽搐等症状。 三、医疗目标 抗感染，控制癫痫发作，治疗及预防脑水肿，注意电解质平衡。 四、护理目标 减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。 五、护理问题 (一)体温过高 与颅与发烧、意识水平降低，呕吐，腹泻等有关。 (三〉营养失调 低于机体需要量 与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕 吐、食欲减退等有关。 (四)潜在并发症 癫痫发作 与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。 六、专科评估 (一)意识水平，生命体征，瞳孔的变化。 (二)抽搐发作次数及减少持续时间。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理关心病人，了解病人的思想，生活情况，消除病人对疾病的恐惧心理 和悲观情绪，耐心解释用药目的，使病人能够积极配合治疗。 2.活动指导 (1)根据病人情况决定活动量，烦躁不安的病人要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。 3.饮食 高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。 (二)高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39?给予酒精擦浴。 (三)抽搐的护理 1.加床档，防止坠床。 2.防止呼吸道阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分部物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护病人，四肢大关节处用约束带，防止骨折。 八、健康教育 (一)环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光剌激。 (二)饮食指导 高热量，高维生素，高蛋白的饮食。 (三)日常活动 养成良好的生活习惯，生活有规律，戒烟、戒酒，保证充足睡 眠，规律饮食，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。 (四)心理指导 遇事要冷静，消除紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。 (五)医疗护理措施配合 1.严格遵医嘱给抗生素，保证血药浓度。 2.指导病人及家属应用抗生素治疗的原则、疗效及副作用，需要维持药物达到治 疗水平，以及持续治疗的时间。 九、急危重症的观察及处理 颅脱髓鞘疾病 脱髓鞘疾病是一大类病因并不相同，临床表现各异，然而具有共同的髓鞘脱失的病理特征的获得性疾病的统称。而发生于中枢神经系统的则称为脱髓鞘脑病。临床最 常见的为:多发性硬化。 多发性硬化 一、概念 多发性硬化(MS)是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾 病，视神经脊髓炎是多发性硬化的亚型。 二、临床特点 病灶部位的多发性以及时间上的多发性，病程多数为反复发作与缓解的过程。 三、医疗目标 (一)减缓发作次数，延长复发间歇期。 (二)尽可能减少肢体残疾，遏制病情进展。 四、护理目标 (一)防止并发症。 (二)能够自我调整情绪，避免疾病复发。 (三)掌握肢体功能锻炼，保持肢体功能位。 五、护理问题 (一)躯体移动障碍 与运动障碍性震颤、痉挛有关。 (二)感知改变 与视神经炎有关。 (三)皮肤完整性受损 与感觉、运动障碍有关。 (四)疼痛 与感觉障碍有关。 (五)尿潴留 与膀胱括约肌功能障碍有关。 (六)便秘与肛门括约肌功能障碍有关。 (七)焦虑与疾病反复发作有关。 六、专科评估 )视神经 近视力、远视力、眼底、观察视力的恢复，视神经萎缩情况。 (一 (二〉脊髓征象 运动、感觉、植物神经功能，观察肌力的恢复、痛觉、温觉、 大小便、出汗情况。 (三)颅脑症状 眼肌麻痹、延髓麻痹，观察复视，吞咽功能，情结变化。 七、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理。 2.活动指导 急性期应卧床休息，保持肢体功能位，每2小时翻身一次，保持 床单平整。避免机械性剌激，恢复期应给予肢体康复训练。 3.饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食。 (二)视觉症状 1.嘱患者注意保护眼睛，防止疲劳。 2.一天做两次眼保健操。 (三)尿潴留的护理 1.尿潴留病人必要时留置导尿，保持尿路通畅。 2.防止尿路感染，嘱患者多饮水，尿袋不可高于耻骨联合。 3.注意膀胱功能训练，每4小时开放尿管一次。 (四〉便秘的护理 1.嘱患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 2.每日顺肠蠕动方向，按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。 3.养成定时排便的习惯。 八、健康教育 (一)环境 选择光线柔和、安静、舒适的病室。 (二)药物指导 1.指导病人坚持服药治疗，定时复查，规律减药。 2.避免激素药物剌激，注意服用保护胃粘膜的药物。 (三)饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素的饮食，及时补充含钾和钙的食物， 防止骨质疏松。 (四)日常活动 增强体质，劳逸结合，坚持肢体功能锻炼。 (五)心理护理 与患者说明此病程的特征，树立战胜疾病的信心，避免情绪变 化等各种诱因，避免复发。 癫痫病人护理常规 癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的以暂时性中枢神经功能失常为特征的综合征。功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，表现范围可以为全身或某一 肢体。其发作具有突然性、暂时性与反复性三大特点。如连续抽搐不止、间歇期意识不清，则称为癫痫持续状态。 护理措施: 1(执行神内一般护理常规。 2(癫痫发作时应由专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。迅速解开病人的衣领和裤带，以减轻呼吸困难，改善缺氧。 3(取下假牙，将缠有纱布的压舌板放在一侧臼齿之间，以免咬破舌和颊部。 4(保持呼吸道通畅，头偏向一侧，必要时协助医生行气管插管或气管切开。 5(发作停止后应检查病人有无受伤，如有应遵医嘱给予对症处理，大小便失禁时应及时更换衣服。 6(遵医嘱给病人清淡易消化的饮食，少进钠盐。发作频繁不能由口进食者，遵医嘱给予鼻饲。 7(对癫痫持续状态的病人，执行昏迷病人护理常规。应按医嘱迅速给抗癫痫药和脱水剂，注意观察用药疗效及副作用。 8注意观察血压、呼吸、意识、瞳孔的变化，记录发作次数、发作持续时间、发作形式、经过及间歇时间。 9.详细记录发作情况，如发作先兆、神志、瞳孔、面色、抽搐情况，有无大小便失禁、舌咬伤、外伤、呕吐等。10.长期服药者应在医生指导下用药。严禁突然增加或减量，以免导致癫痫发作。 11.住院期间嘱病人不要自己打开水，洗澡时应有家人陪住院期间不得让病人单独外出做辅助检查。 12.做好健康教育工作，嘱病人勿高空作业及在有危险的机工作，勿潜水、驾车。 高热护理常规 按该科一般护理常规( 卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤( 给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液( 鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水( 体温39度以上者，每,小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录( 保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入( 每日用朵贝氏液或生理盐水漱口,,,次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油( 注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉(诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断( 休克护理常规 按该科一般护理常规( 将病人安置在安静的抢救室高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温(