护理三级查房的难点及对策

护理三级查房的难点及对策118现代医院2011年7月第11卷第7期医院管理篇ModemHospitalJul2011Vol11No7护理三级查房的难点及对策陈玉霞朱娟李桂梅梁焕兰邓顺华DIFFICULTlESANDCOUNTERMEASURES0FTHREE—LEVELNURSINGROUNDCHENYuxia,ZHUJuan,LIGuimei,etal【摘要】护理三级查房是护理管理中 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 护理程序实施效果,了解护士工作性质的一种最基本,最常用,最主要的方法.护理三级查房能有效解决病人的护理问题,提升专科护理内涵;建立护士教育,培训的长效机制;是一个提供护士学习,运用专科知识与技能的平台;能建立护士分层管理机制,形成传,帮,带的作用.从目前对护理三级查房的具体做法看,由于护理工作较为锁碎,繁忙及思想上的不重视,护理三级查房有停留改在台帐资料的收集整理的现象,而切实通过对个案病例的分析,评估,探讨而提高护理水平的目的比较难以达到,为确保护理三级查房能落到实处,我院在本年度详细制定了查房规定,开展护理业务查房竞赛活动,以此推动查房内涵质量的不断提升.【关键词】护理查房病人安全护士培训护理质量【Abstract】nnursingmanagement,thenursingroundisthemostfundamental,commonlyused,andimpor-tantwaysforevaluatingtheeffectofnursingprocedure.Thenursingroundeffectivelysolutespatients’problems,pro—motesconnotationofnursingspecialist,andestablisheslongtimemechanismfornursingeducationandtraining.Itisastagefornursestudy,usageofspecialistknowledgeandskills.Ithelpstobuildupmanagementmechanism,which陈玉霞朱娟李桂梅梁焕兰邓顺华:肇庆市第一人民医院广东肇庆526000?’h_-”IIIn_--”?i.’’II…’l-.iibl|_’.?’Ii”iihl--’_l?|1”Iih?-’|_-t,?……_-IiInI--’ql?f”nl…-一’Ihl|_-.1?l_.…?’.?Ii|_.’911….……”IIil-.’911….Ihl-.|lII…?IIhnOnilIIII-IIql(接上页)良而致医疗纠纷的发生,我们对去年所发生在妇产科手术室的投诉及纠纷进行深入分析,总结及检讨,着重提高护士与手术患者的沟通能力,并为此制定了一套预防及应对妇产科在实施过程中不断完善,这对手术室发生护患纠纷的方案,预防护患纠纷起到较大作用.2010年全年我妇产科手术室没有发生一起护理投诉纠纷,手术病人对护理工作满意度评价的满意率达100%.3.5做好职业防护,保障护士自身安全针对护理人员掌握职业防护相关知识甚少,防护意识薄弱的现状,我院护理管理者践行以人为本的管理理念,大力加强护士的职业防护宣传教育,装备安全有效的防护设施,努力为护士创建安全的工作环境,使我院护士的职业防护工作卓有成效,达到了2010年护士职业暴露零发生率的预期目标.3.6强化护士风险意识及法制观念2009年所发生的一系列与护理有关的不良事例, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 了我院妇产科手术室在护理安全管理方面存在缺陷,亦说明了护理人员责任感的不足.为此,护理管理者与当责护士一起详细分析了发生不良事例的原因,召开科室研讨会,将过往发生的类此事件及严重后果进行公布及讨论,科室内每个护理人员谈自已对此的认识,感想及对策,使全科护理人员对科室护理安全隐患的危险形成共识与共鸣,协同努力,彻底处理科室护理安全中可能存在的隐患及风险.护理管理者采取多种形式,组织全科护士学习《医疗事故处理条例》,医疗事故案例分析及有关法律法规.通过以上措施强化护士的风险意识及法制观念,对防范此类不良事例的发生起到了重要作用.3.7定期评价及反馈护理管理者定期对护理安全隐患预防,处理方法的实施效果进行调查,汇总,分析,以评价其可行性和适用性,并及时将发现的问题反馈给当责的护士,共同商讨解决的办法,使护理安全隐患管理工作逐步得到完善和发展.4小结随着护理学科的快速发展,护理安全问题已经成为护理管理工作的重中之重,确保护理安全,有效的减少医患纠纷,是医疗护理质量可持续发展的基础.因此,作为护理管理者,必须建立健全护理安全隐患管理机制,使护理安全管理制度化, 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化, 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化,增强护士的风险防范意识,以预防为主,及早做好应对措施,才能彻底地消除护理不安全性,保证全程,全员,全面质量管理方案的良好实施,切实为患者提供安全,方便,放心,满意的优质服务.参考文献[1]张学兵,周蓉,徐红芳,等.风险管理在门诊手术室护理安全管理中的应用[J].检验医学与临床,2009,6(21):1809—181O.[2]尹珍爱,冯立.手术室院内感染原因分析及对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):123—125.[3]钟春秀.手术室护理中的隐患与预防[J].中国医药指南,2011(1):163.现代医院2011年7月第l1卷第7期医院管理篇ModemHospitalJul2011Vol11No7leadstoinheritance,helpandpromotion.Fromthepresentsituation,trivial,busyandignoremakethenursingroundstayingininformationgathering.Thepurposeofimprovingnursinglevelbyanalysing,assessingandstudyingcasesishardtoachieve.Inordertofulfillthenursinground,ourhospitalhasformulateddetailedprovisionsthisyear,whichincludethenursingroundcompetition,SOastopromotetheinspectionqualitycontinually.【Keywords】Nursinground,Patientsafety,Nursingmanagement,Nursingsafety【Authorsaddress】TheFirstHospitalofZhaoqingCity,GuangdongProvince526021PRCdoi:10.3969/j.issn.1671—332X.2011.07.061三级护理查房是对新收,危重病人,住院期间发生病情变化或医嘱 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 病重等病人的现存护理问题,护理措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,目的是检查,指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施J.为了更好地落实护理工作核心制度,以开展医院管理年及医疗质量万里行活动为契机.我院护理部从2006年开始推行护理三级查房制度,为了使三级护理查房更加规范,制订了护理三级查房制度,开展了护理三级查房竞赛活动,以进一步推动查房质量进一步提升,以搭建护理人员在职培训的长效机制,建立前瞻性质量控制系统.现对护理人员对开展护理三级查房的难点进行分析,并提出改进对策.1具体做法1.1一级查房查房人:管床责任护士查房频次:每班系统自我查房一次目的:病情观察,评估,了解需求,解决问题查房的方式与手段:询问,观察,体格检查等查房对象:分管所有病人1.2二级查房查房人:组长(高责护士)查房频次:每班参加人员:组长,管床护士,学生目的:指导下级护士,解决疑难问题,监控专科护理质量查房的方式与手段:查看病历,听取汇报,床边评估查房对象:针对性选择(结合上班护士资质)1.3三级查房查房人:护士长或专科护士或护理部主任或专科护理小组成员查房频次:每周查房1—2次参加人员:组长,管床护士,护士学生目的:指导,培训护士,解决疑难问题,质量控制,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意隋况查房的方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等.1.4查房要求?参照医师三级查房制度;?对于病危重患者:上级护士48小时要进行查房;?护士长72小时内组织护理查房;?查房时间一般控制在20分钟内;?查房前准备:物品准备,病人准备,护士准备;?查房过程中:管床护士汇报病情,上级护士查体评估,上级护士分析病情.1.5护理业务查房成效保障具指导性,专业性强,科学依据,可操作,客观,及时的查房记录,能反映查房的质量,提高整体的护理水平.目前临床护理三级查房的重视程度,执行的严格性,规119范性,质量与效果与医疗相比还存在很大的差距,从三级护理查房的组织形式,各级人员的查房中履行的职责及查房效果等仍存在一定困惑.2三级护理查房的难点2.1护理查房类型混淆护理查房类型包括护理行政查房,护理业务查房(护理三级查房)和护理教学查房.主要是三级查房与临床教学查房类型混淆.三级查房是上级护士对下级护士分管病人护理措施的准确性,及时性,有效性等进行查房,协助下级护士解决疑难问题的一种查房方式.而教学查房是针对一个疾病从病因,病理生理,临床诊疗原则到护理程序的应用,使低层级护士对疾病有一个完整的认知与了解J.护理三级查房与护理教学查房相混淆,主要表现较多的是讨论疾病的护理,存在着只见疾病不见人的做法,将某种疾病的病因病理作为讨论的问题,这种形式的护理查房重知识的传授而轻能力培养.2.2护理人员对三级护理查房的目的不明确护理三级查房对病人来说,通过查房能得到更为全面的优质服务,可融洽护患关系,并使病人获得相关的健康知识,解除思想顾虑,主动配合治疗和护理,从而提高护理质量.对护理人员来说,通过三级护理查房,提高护理人员专业水平,了解国内外专科护理发展新动态.分析讨论重危病人,典型,疑难病例的护理,基础护理,专科护理落实情况,解决疑难问题,结合病例学习国内外护理新动态,新业务,新技术,从而建立护理人员培训长效机制j.2.3准备不充分2.3.1病人的准备:查房前未与病人进行充分沟通,以取得同意与配合.2.3.2主查者的准备,从病人的选择,病情的了解,相关资料的查阅,均未达到三级查房的要求.2.4责任护士的难点2.4.1病情汇报不完整,由于准备不充分及对查房目的不明确,对病人病情了解不全面,有缺项及漏项现象,更不能突出病人护理的重点,难点问题.如没有汇报病人的用药,有的只汇报了病人人院时的生命体征,而没有报告现在的情况.有的只汇报了护理问题,措施,没有报告病人采取措施后的效果.护理措施不具体,没有针对该病人的实际性采取的措施,可操作性不强,只是口号式的宣教等.2.4.2对病人的评估不足.不重视护理查体在护理评估中的作用,收集资料局限,忽视重要资料的收集,不知道哪些资料是护理问题的关键.不懂得运用沟通与交流技巧,以封闭式提问为主,未能根据实际情况进行有效交流,因此收集的资料不完整.困此不能针对病人的情况提出需要上级护士协助解决的护理问题.120现代医院2011年7月第11卷第7期医院管理篇ModemHospitalJul2011Vol11No72.4.3护理措施陈述不具体,可操作性低,缺乏科学理论依据,有的与医疗措施不一致.2.4.4护理文书写欠准确,及时和完整.2.5护理组长的难点2.5.1未能根据责任护士的汇报运用护理程序评估,专科护理评估能力明显不足.主要表现在专科体格检查技能,问诊的系统性,条理性明显不足,无查看病历.2.5.2对护理措施的归纳与总结不完整.主要表现在不能结合既往的临床案例,成功或失败的原因为案例的积累与反省不足,不能从临床现象结合理论传授予下级护士.2.5.3不能根据病情提问及引导下级护士(讨论问题).主要表现在未能紧紧围绕当前病情有针对性讲解,引导,启发查阅有关文献资料意识淡薄,对国内外护理信息了解少,对重点问题讨论不深入.2.6护士长的难点2.6.1组织定位不准确.主要表现在查房目的不明确,未真正落实护理人员分层级管理,不了解三级查房人员组成及各层级人员在查房中的职责及责任是什么.2.6.2引导能力不足.主要表现在以讲解为主,缺乏引导.未能事先了解病人情况,对护士也缺乏了解,所以不能有的放矢地使责任护士没有做到的问题通过护长的引导与沟通,达到病人满意,责任护士得到启发的效果,以达到不断提高本护理单元护理质量的目的.2.6.3评价能力不足.主要表现在由于对查房目的不明确,对本护理单元各层级护士缺乏充分了解,对相关护理规范及质量标准欠熟悉,在查房中未能主动与病人沟通,也不查阅护理病历.2.6.4查房中的沟通与讨论.主要表现在讨论不够深入,在查房中责任护士始终未注意与患者及各级护理人员间的有效沟通,而是针对评审专家.查房中的讨论,是护理查房过程中,大家对护理疑难病例,特殊病例,新开展的检查或手术病例,新开展的护理技术操作项目,护理问题较多的病例进行讨论,围绕个案病例的护理问题是否正确,护理措施是否得当,新开展的护理技术操作病例有哪些经验教训,护理病历书写是否规范,护患有争议的问题是否存在护理过错,应借鉴的问题等各抒己见,提出问题及应采取的相应措施,找出护理工作的不足,制定下一步的护理措施,通过讨论,把带有普遍性的问题提炼出来,不仅作为经验推广学习,而且作为教训引以为鉴.护理查房的讨论,可提高护士的分析能力,判断能力,提高专科护理水平,使查房从形式到内涵得到持续改进及提高.2.7查房记录主要表现在查房后记录不及时,记录的内容指导性,可操作性差,遇到跨专科的护理问题时,无及时邀请相应专科或多专科的护理会诊.2.8前瞻性质控意识主要表现在在整个查房中护士长,护理组长未能及时发现护理不足并提出改善措施,对潜在的并发症缺乏预见性,未能体现出通过护理三级查房促进护理工作更加规范化,程序化和科学化.3对策3.1打造学习型护理团队制定不同层级护理人员培训计划,完善三级护理查房指引及质量标准,根据专科特点开展疑难病例讨论,进一步提高护理人员的专业水平,针对薄弱环节定期进行护理小讲课,建立护理人员培训的长效机制.3.2明确各层护理人员在三级护理查房中的职责责任护士的职责是向护士长,上级护士汇报分管病人病情,阐述主要护理问题,护理措施及实施效果,提出护理难点,疑点及协助解决的护理问题.护理组长的职责是专科护理体查,问诊(核实下级护士的护理评估),补充病情,小结突出阳性体征,检查医嘱,护理措施落实情况,点评护理病历质量,介绍前沿信息.护士长的职责是总结案例护理特点,结合病例评价管床护士,上级护士临床护理思路,纠正不当护理措施,结合病例讲解国内外护理进展,重点提示病例护理风险与质量要求.3.3提高沟通能力沟通是架起人与人之间思想,态度,观念,情感,信息交流的桥梁,各级护理人员要通过丰富自己的知识;注重榜样的作用;确立良好的护患关系;实践的锻炼;严格的考核等来提高自己与患者的沟通能力.3.4加速护理模式改革的步伐改革护理分工模式,实行小组包干的整体护理,推行科学性排班,完善护理工作流程和护理指引,建立前瞻性护理质量体系,完善三级护理查房考评机制,成立督导小组定期与不定期对查房质量进行分析,建立多元化的护理人员培训方式,快速提高护理查房质量.3.5培养护理团队的质量意识,打造护理质量品牌我们要懂得一个基本道理,对结果负责,是对我们工作的价值负责;而对任务负责是对工作程序负责.护理管理者要运用护理质量三步曲计划,控制和持续改进才能使护理工作更加贴近病人,贴近临床,贴近社会.才能使质控网达到无缝隙,质量控制综向到边,横向到底,质量结果达到护理质量零差错,护理技术零缺陷,护理关系零距离,护理服务零投诉.3.6提高管理者的领导力作为护理管理者在三级护理查房中,一定要有获得追随者的能力,要使下属跟着你,你必需具有令人信用的远见卓识,要使下属看你的,你必需具有令人信用的表率作用,要使下属跟你一起干,你必需具有令人信用的精神力量.4小结护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,护理查房的开展不但能提高护理质量,促进了各层次护理人员的业务学习,同时还利于检查,发现护理计划执行中的各种问问题.因此,开展好护理查房至关重要,临床应根据所要达到的具体目的,选择合适的查房形式,护理人员要加强理论学习,提高业务水平,多学习有关护理查房的知识,以理论为基础,以护理程序为框架,抓住每个环节,查房前做到有计划,有准备,有标准,目的明确,重点突出,达到提高护理质量的目的.参考文献[1]李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[M].广州:广东科技出版社,2006:44—45.[2]朱丽霞,高风莉.I临床护理查房现状及存在的问题[J_.护理研究.2005.19(3):391—392.