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温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征临床效果观察.doc

温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征临床效果观察

我不知道你望着窗外在等谁
2019-05-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征临床效果观察doc》,可适用于医药卫生领域

温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征临床效果观察【第一作者简介】于姜标(),男,主治医师,主要从事感染科临床诊治与研究工作。【摘要】目的:观察并分析温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征的临床效果,以提高肝硬化男性性功能减退综合征的临床治愈率。方法:选择医院年月至年月收治的例肝硬化男性性功能减退综合征患者为研究对象,采用数字随机方法将其随机分成观察组和对照组,每组例。观察组患者采用温肾软肝清化汤治疗,对照组患者口服安络化纤丸治疗,比较两组患者治疗结束后性功能减退、纳差、乏力以及不适症状的变化情况,并对治疗后患者的白蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)、血清睾酮(T)值的水平、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平进行测定。结果:观察组患者的总有效率为,对照组患者的总有效率为,两组数据差异具有统计学意义(P<)两组患者治疗后,TBiL、ALB、AST和T值水平均得到了明显改善且观察组患者的各项指标水平改善程度明显优于对照组,数据差异显著,具有统计学意义(P<)。结论:温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征的临床疗效显著,值得推广。【关键词】温肾软肝清化汤肝硬化男性性功能减退综合征临床疗效ClinicaleffectofwarmingkidneyandmildliversoupinthetreatmentofmalesexualdysfunctionsyndromeofpatientswithlivercirrhosisYUJiangbiao,BAIChunlingDepartmentofInfection,PutuoPeople’sHospitalofZhoushanCity,Zhoushan,ChinaFengningManchuAutonomousCountyFoodandDrugSupervisionandManagementBureau,Chengde,China【Abstract】Objectives:Toobserveandanalyzetheclinicaleffectsofwarmingkidneyandmildliversoupinthetreatmentofmalesexualdysfunctionsyndromeofpatientswithlivercirrhosis,toimprovecurerateofmalesexualdysfunctionsyndromeMethods:cirrhosispatientswithmalesexualdysfunctionsyndromeinourhospitalfromJanuarytoJanuarywereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupbymeansofdigitalrandommethod,casesineachgroupObservationgroupreceivedwarmingkidneyandmildliversoupfortreatment,whilecontrolgroupreceivedoralAnluohuaxianpillfortreatmentChangesinthesexualdysfunction,anorexia,fatigueanddiscomfortofthetwogroupswerecomparedandlevelsofalbumin(ALB),totalbilirubin(TBiL),serumtestosterone(T)valuesandaspartameaminotransferase(AST)weremeasuredaftertreatmentResults:Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupandcontrolgroupwasandrespectively,withstatisticallysignificantdifference(P<)thelevelofTBiL,ALB,ASTandTvalueinthetwogroupsweresignificantlyimprovedaftertreatmentandtheimprovementofeachindicatorintheobservationgroupwasbetterthancontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(P<)Conclusion:Warmingkidneyandmildliversouphassignificanteffectinthetreatmentofmalesexualdysfunctionsyndromeofpatientswithlivercirrhosis,whichisworthpromoting【Keywords】WarmingkidneyandmildliversouptreatmentMalesexualdysfunctionsyndromeofpatientswithlivercirrhosisClinicalefficacy【中图分类号】R【文献标志码】A肝脏是性激素代谢、转化、降解、清除的重要器官,但是激素在肝脏内的降解过程并不是简单的、被动的,激素本身或其代谢产物均会参与到各种肝脏疾病的发生、发展过程中。一旦肝功能受损,会导致患者体内性激素的分泌异常,且分泌性激素的浓度水平和患者肝脏损伤的程度有直接关系。一般情况下,性激素水平的变化,可以作为肝硬化男性性功能综合征患者的性功能损害程度和预后的重要检测指标。有研究通过对肝硬化患者进行性激素的检测,结果显示患者血清中睾酮(T)的水平有明显降低的趋势。本研究主要以我院年月至年月收治的例肝硬化男性性功能减退综合征患者为研究对象,分析了温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征的临床效果。具体操作如下。资料与方法一般资料采用数字随机法选择我院年月至年月收治的例肝硬化男性性功能减退综合征患者为研究对象,采用数字随机方法将其随机分成观察组和对照组,每组例。观察组中,年龄分布:~岁,平均年龄(±)岁,患有肝硬化病程~年,平均病程(±)年,性功能衰退病史个月~年,平均病史(±)年,例患者有肝掌、蜘蛛痣、乳房发育等雌激素增高的表现对照组中,年龄分布:~岁,平均年龄(±)岁,肝硬化的病程长~年,平均病程(±)年,性功能衰退病史个月~年,平均病史(±)年,例患者有肝掌、蜘蛛痣、乳房发育等雌激素增高的表现。两组患者在年龄、性功能衰退史、肝硬化史以及病理特点等基本资料上差异不显著,具有可比性(P>)。西医诊断标准:以《病毒性肝炎防治方案》中规定的肝硬化的临床诊断标准为参照。其中腹胀、纳差、乏力、肝区不适等慢性肝炎的临床表现依然存在,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平会明显升高,白蛋白(ALB)和黄疸水平则会明显下降,脾有进行性增大、且伴有门静脉高压征影像学诊断:经B超诊断显示肝脏缩小,肝实质回声增强,呈现结节状,皮门静脉和门静脉内径加宽,肝静脉扭曲、辨析、粗细不均,患者腹腔内部有可见液体暗区且在肝硬化的基础上有睾丸萎缩、乳房发育以及性功能下降等表现,血清中T含量下降。中医诊断标准:以《肝硬化中西医结合诊疗共识》有关脾肾肝虚证的相关诊断标准为参考依据。主要症状表现为:①阳痿早泄、性欲减退②精神不振、怠倦怯寒③腹胀明显,夜晚更甚。次要症状:①尿频、小便清长②胁肋隐隐作痛、窜痛或腹胀③面色蜡黄、晦暗或苍白④舌苔湿润、舌质淡胖脉搏沉细或迟缓。患者表现出的主要症状①和其他项主要症状或项以上次要症状即可诊断为脾肾肝虚证。纳入标准:①符合中西医诊断标准的患者②没有心、肝、肾等其他合并症的患者③性功能衰退时间超过了个月④治疗前后周时间患者没有服用过影响本次试验结果的药物⑤同意接受本次试验并签署自愿同意书的患者。排除标准:①不符合诊断标准的患者②心、肝、肺、肾等重要器脏有其他严重疾病的患者③属于过敏体质或对本研究药物成分过敏的患者④有吸烟、酗酒习惯的患者⑤不同意接受本次试验的患者。方法观察组患者给予温肾软肝清化汤治疗,方剂包括:菟丝子g,杜仲g,益智仁g,巴戟天g,五灵脂g,红花g,乌药g,路路通g,赤芍g,当归g,炒穿山甲g,桃仁g肾阳虚的患者加巴戟天g,肉苁蓉g,抽葫芦g肾阴虚的患者加生地黄g,枸杞子g,女贞子g气阴两虚者加黄芪g,太子参g湿邪困脾者加砂仁g,苍术g脾虚、肝虚明显者加白术g,柴胡g,干姜g。用开水煎服,剂d,次d,分早晚服用,以周为个疗程。对照组患者口服安络化纤丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产,国药准字Z)治疗,g次,次d,分早晚服用。以周为个疗程。两组患者在治疗期间均严格禁酒、戒烟以及其他影响研究结果的治疗药物和方案。对于病情严重的患者,可适当给予螺内酯(杭州民生药业有限公司,国药准字H)、复合氨基酸胶囊(深圳万和制药有限公司,国药准字H)和呋塞米(上海朝晖药业有限公司,国药准字:H)等常规治疗,以利尿、消除患者腹水。观察指标生物学指标:对两组患者治疗前和治疗后门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、T值以及ALB的水平临床症状:对两组患者乏力、性功能减退、纳差、肝区不适等症状进行观察对比。疗效判定按照《医病证诊断疗效标准》规定,痊愈:治疗结束时患者的性功能得到完全恢复,且正常时间持续年以上,血液化验结果提示T值为正常显效:疗程结束时患者的性功能得到恢复,且正常时间持续个月以上,血液化验结果提示T值基本达到正常水平有效:治疗结束时,患者的性功能得到有效改善,但没有得到完全恢复,血液化验结果提示T值得到明显提升无效:治疗结束后,患者的性功能没有得到恢复,其临床症状基本没有得到改善,血液化验结果显示T值没有升高。统计学分析利用SPSS统计学分析软件进行,计量资料以均值±标准差(±s)来表示,对于服从正态分布的数据类型用t检验,对于计数资料用卡方检验(χ)。取检验水准=,当P<时差异具有统计学意义。结果两组患者的临床效果观察组患者的总有效率为,对照组患者的总有效率为,两组数据差异具有统计学意义(P<)。见表。表两组患者的临床效果组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组()()()()()*对照组()()()()()注:*表示与对照组比较P<两组患者治疗前后血清T值及肝功能的比较两组患者治疗后,TBiL、ALB、AST和T值水平均得到了明显改善且观察组患者的各项指标水平改善程度明显优于对照组,数据差异显著,具有统计学意义(P<)。见表。表两组患者治疗前后血清T值及肝功能的比较组别时间例数TBiL(μmolL)ALB(GL)AST(UL)T(nmolL)观察组治疗前±±±±治疗后±±±±对照组治疗前±±±±治疗后±*±±±注:*P<,有统计学意义讨论男性肝硬化患者发生性功能衰退的临床表现和肝硬化的严重程密切相关,这是由于机体中丘脑―垂体―生殖腺功能失调导致。中医辨证观点认为,久病必虚。器脏损伤会累及到肾脏,而肾脏与生殖功能息息相关。肝硬化患者发生性功能衰退的情况就是肾脏虚损的一个重要表现。男性肝硬化患者的临床辨证中以肾阳虚者居多,同时肾阴虚和阴阳俱虚的情况也时有发生。本研究中所涉及的男性肝硬化患者发生性功能衰退综合征患者按照中医辨证分型均有肝郁、脾虚、肾寒等表现,是造成患者性功能衰退的主要发病机制。因此,治疗过程中,应以疏肝解郁、温肾健脾为主要治疗原则,同时配以活血通络药,自拟温肾软肝清化汤进行辨证治疗。温肾软肝清化汤主要是以菟丝子、杜仲、益智仁、巴戟天、五灵脂、红花、乌药、路路通、赤芍、当归、炒穿山甲、桃仁为主药,温肾扶阳以改善患者的下焦水寒症状。同时,配以枸杞子、乌梅、沙苑子为辅,对患者进行肝肾之阴的滋补,达到阴中求阳的效果。以肉桂、薏苡仁、椒目等材料进行温肾健脾除湿。以莪术、三棱、泽兰、鳖甲等为佐活血通络利水,。通过煎服方剂,可以疏肝解郁、祛除水湿、气血通畅、宗筋经络,从而使肝经乙木得升,改善患者的性功能,达到治疗效果。另有研究表明,淫羊藿煎剂可以修复大鼠睾丸损伤的间质细胞,使睾丸曲精管上皮拥有正常的生精周期。而给予大鼠mkkg的菟丝子提取物灌胃,会使其血清T值升高,表明菟丝子有促进雄激素分泌的作用。安洛化纤丸的主要成分为地黄、牛黄、水蛭、三七、僵蚕等,具有较好的健胃养肝、软坚散结的功效,是治疗男性性功能衰退综合征的常用药物,但与温肾软肝清化汤相比,效果欠佳。本研究通过对例肝硬化男性性功能减退患者分别给予中药温肾软肝清化汤和西药安络化纤丸治疗,结果显示温肾软肝清化汤组患者的总有效率为,安络化纤丸组患者的总有效率为,表明中药温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退效果明显优于安洛化纤丸治疗。此外,两组患者治疗后,TBiL、ALB、AST和T值水平均得到了明显改善,且观察组患者的各项指标水平改善程度明显优于对照组。这一结果和相关研究报道数据相吻合。中药药理显示,菟丝子、淫羊藿、附子、肉桂等组方对下丘脑―垂体―性腺轴的分泌功能具有增强作用,从而显著提高性功能。综上所述,温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征的临床疗效显著,对男性肝硬化患者的T值恢复有促进作用,能较好的改善患者性功能减退、纳差、乏力、肝功能以及肝区不适症状,对患者的病情好转,提高患者的生活质量具有重要意义,在临床治疗中值得推广应用。参考文献郝家明男性肝硬化患者血清性激素水平变化放射免疫学杂志,,():中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会肝硬化中西医结合诊疗共识中国中西医结合消化杂志,,():章振保,杨庆涛,杨镜秋,等淫羊藿甙、菟丝子提取物对雄激素部分缺乏大鼠生殖保护作用的比较研究中国老年学杂志,,():郑冬梅复方鳖甲软肝片治疗病毒性肝炎肝硬化疗效观察中国现代药物应用,():刘鹏,瞿勇,谈驰,等温肾活血I号方治疗糖尿病性功能障碍作用机制研究疑难病杂志,,():崔仁杰,傅强糖尿病性勃起功能障碍相关因素的研究进展中华临床医师杂志(电子版),,():陈锡文,吴晓烨,方周溪,等实验性Ⅱ型糖尿病大鼠睾丸Leydig细胞形态和睾酮合成功能的改变温州医学院学报,,():ZhangHu,LinMing,ShiRuonan,etalHumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsimproveliverfunctionandascitesindecompensatedlivercirrhosispatientsJournalofgastroenterologyandhepatology,,():GEHuaying,SUNXiaochuanDiabeticneuropathyintheanalysisoftheeffectsonmalesexualfunctionTheChineseJournalofHumanSexuality,,,():丁明建,丛晓东,张云糖尿病并发男性性功能低下的机制及中药对其治疗作用中国临床药理学杂志,,():FedderJ,KaspersenMD,BrandslundI,etalRetrogradeejaculationandsexualdysfunctioninmenwithdiabetesmellitus:aprospective,controlledstudyAnthology,,():胡卫东加减补阳还五汤专方辨证治疗糖尿病性功能障碍经验中华中医药学会第十一届男科学术大会论文集,,():陈梅,周毅德,李居富,等温肾软肝清化汤治疗肝硬化男性性功能减退综合征例临床观察中医杂志,,():杜阿帅,杨京,陆爽,等男性肝硬化患者面部皮肤损害与血清性激素水平及肝功能的关系中华肝脏病杂志,,():侯春阳,李方治不同阶段男性肝硬化患者外周血性激素水平表达分析中国误诊学杂志,,():(收稿日期:)

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