医师定期考核表(简易程序)
附件4
医师定期考核表(简易程序)
考核年度: 姓名 性别 出生年月 年 月 学历 毕业学校
相 参加工作工作单位 年 月 时间
片 医师资格取得时间 年 月 证
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
编码
医师执业取得时间 年 月 证书编码
在职/返聘 执业经历 执业情况 年 执业范围
受到的表彰、奖励 良好 行为 完成的政府指令性任务 医 记录 师 行 取得的科研技术成果 为 违反医疗卫生管理法规 记 和诊疗规范受到行政处不良 录 罚、处分情况 行为
记录 发生医疗事故情况
医师申请
简易程序
考核理由
本人签名: 年 月 日
执业机构评定意见:
该医生表现优异~同意申请
同意? 不同意?
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意? 不同意?
完成工作数量
合格? 不合格?
完成工作质量
工
合格? 不合格? 作 完成政府指令性工作情况
成 合格? 不合格?
执业机构评定意见:
绩 该医师对待工作认真负责~能很积极的完成各项任务。
合格? 不合格? 评
执业机构盖章 年 月 日 定 考核机构复核意见:
同意? 不同意?
执业机构评定意见: 该医师爱岗敬业~恪守职业准则~工作踏实、对待患者热情认真。 合格? 不合格? 职业 考 执业机构盖章 年 月 日 道德 考核机构复核意见: 核 评定 意 同意? 不同意?
见
个 人 述 职
本人签名: 年 月 日
执业机构评定意见:
同意
同意? 不同意?
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意? 不同意?
考核结论
合格? 不合格? 考核结果
考核机构盖章 年 月 日
备注
注:1.在选定的?内打“?”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。