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ERCP的术前准备及术后护理.doc

ERCP的术前准备及术后护理

梁知彰
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《ERCP的术前准备及术后护理doc》,可适用于领域

ERCP的术前准备及术后护理【关键词】胰胆管造影内镜护理经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的再根据诊断结果采取进一步介入治疗是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗由于不用开刀创伤小住院时间也大大缩短深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。本院在年月至月共实施ERCP例经ERCP手术治疗后都取得了良好的效果,,例行ERCP的全部手术成功平均住院天现将护理配合报告如下。术前护理心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件而情绪、精神状态影响了其松弛状态,,,。由于患者对ERCP缺乏了解患者及家属对手术具有一定的恐惧心理因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识增加患者对ERCP的了解和信任消除患者的紧张恐惧心理促进患者的主动合作。术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病检查血压及凝血功能做碘过敏试验及抗生素过敏试验备好造影剂。患者穿着不宜太厚以适应摄片要求并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水小时。造影剂一般采用复方泛影葡胺加生理盐水稀释至。检查仪器处于备用状态X线屏调到最清晰调试好高频电的强度。术前min肌注阿托品mgGSml静脉推注。安定mg、杜冷丁mg肌注术前分钟口服利多卡因胶浆ml并建立一条留置针静脉通道。术中配合要点:取俯卧位头偏向右侧双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。协助患者将牙垫咬好并固定防止恶心、呕吐时牙垫脱出。尽量放松用鼻深吸气用嘴慢慢呼出。有口水时任其自然流出不要吞咽否则易引起呛咳。操作过程中会有异物感、恶心等但可耐受禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度必要时给予氧气吸入如发现异常情况及时报告术者。术后护理心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴患者转移患者的注意力从而降低患者的紧张度。饮食护理术后常规禁食禁食期间做好口腔护理保持口唇湿润使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生常规禁食小时后可进低脂流质逐步过渡为正常饮食避免粗纤维食物摄入防止十二指肠乳头摩擦导致渗血一周后可进普食。病情观察密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出及时检测血淀粉酶于术后小时抽血查淀粉酶小时复查血淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染一般术后给予抗生素,天。鼻胆管引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管引流管在体外要做到双固定即固定在鼻翼侧、颊部和床旁并连接负压引流袋连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期引流量较多每日可达,ml后期逐渐减少如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时应警惕引流管堵塞或是否置入胰管应调整体位保证引流通畅。定期更换引流袋协助医生用甲硝唑ml次天鼻胆管冲洗预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管并可控制胆道感染的发展冲洗时严格无菌操作动作要轻柔压力不宜过大速度不宜过快,,,如胆汁澄清每日引流量在,ml以上无感染征象者可暂时不必冲洗。并发症的观察和护理术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组例患者中有例产生高淀粉酶血症经禁食、抑酸抗炎应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理高淀粉酶血症在周内恢复正常未发生其他相关并发症无例死亡。出院指导指导患者出院后应注意休息保持良好的饮食习惯少量多餐避免暴饮暴食告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食多饮水避免剧烈活动。一般每隔周复查血淀粉酶每隔个月B超检查以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。【参考文献】樊献军内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症例分析,J,中华消化内镜杂志():陈竹娟经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理,J,浙江临床医学,,():安秋香李春阁内镜下胰胆管造影术的护理体会,J,医学理论与实践():陈萍萍内镜下十二指肠乳头切开术术后护理,J,现代中西医结合杂志():

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