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深圳市宝安区人民医院
The People’s Hospital of Baoan Shenzhen
入 院 记 录
姓名 李阳光 内科 一病 区 40 床 (第 1 次入院) 住院号:185734 姓名:李阳光 性别: 年龄:26岁 婚姻:不详 职业:无 出生地:不详 民族:不详 入院日期:2011 年7月15日11时10 分 记录日期:2011年7月15日12时00分 病史陈述者:患者本人 可靠程度:基本可靠 主 诉: 现 病 史: 既 往 史:否认“高血压、糖尿病”病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无重大手术外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。预防接种史不详。
个 人 史:原籍出生长大，否认疫水、疫区接触史。否认有毒物、放射物接触史。无烟、酒等不良嗜好。否认吸毒史，否认性病、冶游史。
3-5天月 经 史:13岁 2011-7-2，平素月经周期正常，经量适中，无痛经。 28-30天
婚 育 史:未婚未育 家 族 史:否认家族性类似疾病，否认家族成员有遗传性疾病。
体 格 检 查
体 温36.8? 脉 搏120次/分 呼 吸21 次/分 血 压106/81mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作，对答切
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
。全身皮肤、粘膜无苍白、黄染，未见皮疹、出血点及皮下瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅
表
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淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑、颜面无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，未见鼻翼扇动，鼻腔通畅，未见明显异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称无畸形，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，触诊双侧呼吸动度均等，无胸膜摩擦感，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左侧锁骨中线内0.5cm，心脏无抬举性搏动，触诊无震颤，叩诊心界无扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平坦，
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深圳市宝安区人民医院
The People’s Hospital of Baoan Shenzhen
入 院 记 录
姓名 李阳光 内科 一病 区 40 床 (第 1 次入院) 住院号:185734 未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，反跳痛。肝、脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，双侧上、中输尿管点无压痛;肝区、双肾区无叩击痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，移动性浊音阴性;未闻及腹部血管杂音，肠鸣音4次/分。脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛及叩击痛，四肢无畸形，各关节无畸形，无红肿及压痛，关节活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅 助 检 查
暂缺
入院诊断:
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浙公网安备 33021202002483