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低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响.doc

低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响

李善迁
2018-02-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响doc》,可适用于高等教育领域

低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响作者:何松清~彭永平~王立军~宫剑滨~张启高~江时森【摘要】目的观察低渗及等渗对比剂对冠脉介入治疗患者肾功能的影响。方法选择年月年月于我院接受冠脉介入治疗的患者例~随机分为低渗组,A组,及等渗组,B组,。其中A组例男例~女例~平均()岁~B组例男例~女例~平均()岁,A组中术前肾功能正常者例,A组,~肾功能异常者例,A组,,B组中术前肾功能正常者例,B组,~肾功能异常者例,B组,,所有患者术前及术后h均测定血清肌酐水平。结果A组及B组术后血清肌酐水平无明显变化,A组术后血清肌酐水平明显增高,P,,B组术后血清肌酐水平有所升高,但无统计学意义,P,。结论应用等渗对比剂可降低对比剂肾病的发生率。【关键词】低渗对比剂,等渗对比剂,对比剂肾病,冠状动脉介入治疗Abstract:ObjectiveTostudytheinfluencesoflowandisoosmolarcontrastmediaonrenalfunctionofpatientsfollowingpercutaneouscoronaryintervention(PCI)MethodsWeenrolledpatientswhohadunderwentPCIfromNovembertoJulyThepatientswererandomlydividedintolowosmolargroup(GroupA)andisoosmolargroup(GroupB)GroupAcontainedcases(malesandfemaleswithanaverageageof)andGroupBcontainedcases(malesandfemaleswithanaverageageof)InGroupAtherewerecases(,GroupA)withnormalserumcreatinine(Scr)andcases(,GroupA)withabnormalScrbeforePCIInGroupB,thecounterpartswerecases(,GroupB)andcases(,GroupB)ThelevelsofScrweremeasuredbeforeandhoursafterPCIResultsThelevelsofScrdidnotchangeafterPCIinGroupAandGroupB,butincreasedstatisticallyinGroupA(P),despiteanelevationnotreachingstatisticaldifferenceinGroupB(P)ConclusionUsingisoosmolarcontrastmediamaypreventfromcontrastinducednephropathyKeywords:lowosmolarcontrastmediumisoosmolarcontrastmediumcontrastinducednephropathypercutaneouscoronaryintervention近年冠心病介入诊疗在我国已广为普及~对比剂的使用率及使用量越来越高~加之人口的老龄化以及高血压、糖尿病、慢性肾损伤等多种危险因素~对比剂肾病,CIN,的发生率也有升高趋势~针对对比剂肾病的发生机制、影响因素、防治措施等相关研究正方兴未艾。本研究就低渗及等渗对比剂对肾功能的影响加以研究~探讨如何合理的选择不同种类的对比剂。资料与方法研究对象选取年月年月住我院接受冠脉介入治疗(PCI)的患者例~其中男性例~女性例~平均年龄,,岁。排除标准:肿瘤、严重肝肾功能不全、严重心功能不全、低血压、妊娠、周内应用碘对比剂、周内应用肾毒性药物、d内应用二甲双胍或非类固醇抗炎药者。分组根据使用对比剂的不同将患者分为低渗组,A组~应用碘海醇~商品名欧乃派克,及等渗组,B组~应用碘克沙醇~商品名威视派克,~其中A组例男例~女例~平均,,岁~B组例男例~女例~平均,,岁。再根据各组术前肾功能情况进行分组:A组中术前肾功能正常者例,A组,~肾功能异常者例,A组,~B组中术前肾功能正常者例,B组,~肾功能异常者例,B组,。方法所有患者术前均常规化验肝肾功能、电解质、血糖、血脂~常规检查彩色多普勒心脏超声~术后h复查肝肾功能、电解质。术前及术后至少h常规静滴氯化钠溶液ml(kgh)~并鼓励患者多饮水。常规采用Judkins法行选择性冠状动脉造影~并按标准方法施行PCI术~随机选用低渗对比剂,碘海醇,及等渗对比剂,碘克沙醇,~并记录对比剂的使用剂量。CIN的诊断标准使用对比剂后h内~血清肌酐,Scr,浓度与基线相比升高或升高μmolL,mgL,以上~并排除其他影响因素者。统计学方法采用SPSS统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数标准差,xs,表示~计量资料采用t检验或方差分析~计数资料进行χ检验分析~P为有统计学意义。结果术前两组基本情况比较()肾功能正常组:低渗组及等渗组患者的年龄、性别、高血压患者、糖尿病患者、吸烟者以及LDLC、空腹血糖、术前Scr、左室射血分数等均无统计学差异(P),()肾功能异常组:低渗组及等渗组患者的年龄、糖尿病、空腹血糖、术前Scr、左室射血分数相近~低渗组男性及吸烟数虽高于等渗组~但均无统计学差异,P,~详见表。表两组术前临床基本资料比较,略,术后肾功能变化()肾功能正常组:等渗对比剂及低渗对比剂对肾功能的影响较小,()肾功能异常组:低渗对比剂对肾功能的影响较大~具有统计学意义,P,,等渗对比剂对肾功能具有一定的影响~但无统计学意义(P)~详见表。表手术前后Scr变化比较,略,CIN发生情况,,肾功能正常组:低渗组发生CIN例~占~等渗组发生例~占~两者间无显著差异,P,,,,肾功能异常组:低渗组发生例~占,~等渗组发生例~占~两者间具有统计学差异,P,~详见表。表CIN发生情况比较,略,临床事件肾功能正常组未发生临床事件。肾功能异常组中~低渗组例CIN中有例出现尿毒症~并接受血液净化治疗,CRRT,~有例因心力衰竭抢救无效死亡。等渗组未出现严重临床事件。讨论由于对比剂的应用日益广泛~CIN已成为院内发生急性肾衰竭的第三位常见原因~并成为介入领域继再狭窄、支架血栓后的第三大难题。Nash等发现综合医院住院患者中约发生肾功能不全~其中因对比剂所致的肾功能损害占相当大的比例。CIN的临床预后各家报道不一~国内孙蔚明等研究显示CIN患者的死亡率高达。CIN总的发病率目前各家报道不一~差异较大~这取决于造影前患者的危险因素情况。目前公认的CIN主要危险因素有肾功能不全、糖尿病肾病、心功能不全、有效血容量不足、对比剂剂量、低血压~次要因素有高血压、高龄、蛋白尿等,。本研究显示肾功能正常组PCI术后肾功能变化较小~发生CIN的例数较少~而肾功能异常组PCI术后肾功能明显恶化~CIN发生率明显增多~进一步验证了术前肾功能状态是CIN发生的强有力的危险因素。CIN的发病机制目前仍未完全阐明~其中可能的机制有:()对比剂直接引起肾血管持久收缩~造成肾脏血流重新分布~导致肾髓质缺血性损伤,()对比剂使尿酸、草酸盐、TH蛋白等排泄增加~导致肾小管阻塞,()对比剂间接毒性作用导致肾小管上皮细胞坏死。而预防CIN的发生除了严格掌握适应证、充分的水化、控制对比剂的剂量、避免对比剂短期重复使用、应用有关预防用药,如N胱氨酸等,等措施外~选择合适的对比剂恐怕是介入医生必须慎重面对的问题。Jo等报道在肾功能不全患者中应用等渗对比剂行冠脉介入诊疗~其肾毒性明显低于低渗对比剂~发生CIN的几率明显减低。本研究显示肾功能正常组无论是选用低渗或等渗对比剂~PCI术后肾功能变化无显著差异~而肾功能异常组,该组患者年龄偏高~高血压、糖尿病较多~心功能较差,则显示出等渗及低渗对比剂的差异~结果显示等渗对比剂要优于低渗对比剂,P,~与文献报道类似。但是~近期公布的CARE研究并未发现等渗对比剂的优越性~这可能与研究对象本身的差异、干预手段的不同~以及对比剂除高渗透压外还有其他特性,如水溶性、黏稠性、电荷和化学毒性等,对研究结果的影响有关~其中黏稠性对肾脏的毒性作用已引起关注和重视~并已成为研究热点。总之~CIN的发病机制较为复杂~应用对比剂之前应充分进行危险评估~采取力所能及的措施以尽量避免CIN的发生。至于低渗或等渗对比剂孰优孰劣还需要大量的循证医学证据来证实~但至少目前对高危人群选用等渗对比剂不失为明智的选择。【参考文献】ThomsenHS,MorcosSKContrastmediaandthekidney:Europeansocietyofurogenitalradiology(ESUR)guidelinesJBrJRadiol,,:MehranR,NikolskyEContrastinducednephropathy:definition,epidemiology,andpatientsatriskJKidneyIntSupl,,():SNashK,HafeezA,HouS,etalHospitalacquiredrenalinsufficiencyJAmJKidneyDis,,():孙蔚明~杜晔非离子型造影剂致肾损害的临床分析J中国医学影像学杂志~~,,:MorcosSK,ThomsenHS,WebbJAContrastmediainducednepheotoxicity,aconsensusreportcontrastmediasaftycommittee,europeansocietyofurogenitalradiology(ESUR)JEurRadiol,,:RudnickMR,GoldfarbSContrastassociatednephrotoxicityJRevCardiovascMed,,(S):JenniferVPreventionofradiocontrastinducednephropathyJDrugTherTop,,():BriguoriC,AiroldiF,D’AndreaD,etalRenalInsufficiencyFollowingContrastMediaAdministrationTrial(REMEDIAL):arandomizedcomparisonofpreventivestrategiesJCirculation,,():OzcanEE,GuneriS,AkdenizB,etalSodiumbicarbonate,Nacetylcysteine,andsalineforpreventionofradiocontrastinducednephropathyAcomparisonofregimensforprotectingcontrastinducednephropathyinpatientsundergoingcoronaryproceduresAsinglecenterprospectivecontrolledtrialJAmHeartJ,,():JoSH,YounTJ,KooBK,etalRenaltoxicityevaluationandcomparisonbetweenvisipaque(iodixanol)andhexabrix(ioxaglate)inpatientswithrenalinsufficiencyundergoingcoronaryangiography:theRECOVERstudy:arandomizedcontrolledtrialJJAmCollCardiol,Sep,():SolomonRJ,NatarajanMK,DoucetS,etalCardiacangiographyinrenallyimpairedpatients(CARE)study:arandomizeddoubleblindtrialofcontrastinducednephropathyinpatientswithchronickidneydiseaseJCirculation,,():

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