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(精选)眼科常见病诊疗常规

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(精选)眼科常见病诊疗常规(精选)眼科常见病诊疗常规 眼科常见病诊疗常规 一、白内障 一术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光双眼 3. 测双眼角膜曲率电脑测量、手动测量相互参照必要时可参考角膜地形图测量结果 4. 眼科A/B超检查 5. 根据验光包括对侧眼和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数注意A常数 6. 必要时做眼视觉电生理检查VEP、ERG、多焦ERG 二入院医嘱 长期医嘱 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检...

(精选)眼科常见病诊疗常规
(精选)眼科常见病诊疗常规 眼科常见病诊疗常规 一、白内障 一术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光双眼 3. 测双眼角膜曲率电脑测量、手动测量相互参照必要时可参考角膜地形图测量结果 4. 眼科A/B超检查 5. 根据验光包括对侧眼和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数注意A常数 6. 必要时做眼视觉电生理检查VEP、ERG、多焦ERG 二入院医嘱 长期医嘱 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查单系统床旁、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图 三 术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体植入人工晶体提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能虽然大部分经治疗能够好转但仍极少数病人由于严重的感染不仅视力丧失重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能导致术中眼压突然增高不能缝合切口严重者甚至需要当场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等需二次手术。 根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 四 术前医嘱 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 冲洗泪道 复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟 注1若在全麻下手术则需加开 术前6小时禁食水 2术前一日准备好人工晶体 五 术后处理 1. 术后3天每天换药检查术眼视力观察前房的炎症反应情况有无前房出血和晶体皮质残留虹膜有无后粘连人工晶体位置有无偏斜玻璃体是否混浊眼底有无病变眼压是否正常。 2. 术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素35天局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。 3. 术后根据术眼情况酌情散瞳活动瞳孔。 4. 有结膜缝线者第5天拆除结膜缝线。 5. 术前眼底情况不详者术后详查眼底有问题需对症处理。 6. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数详细记录在病历中。 二、青光眼 一术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 重点是视力、眼压和眼底 2.房角镜检查 3.动态视野检查 4.UBM检查、眼轴测量 5.必要时查眼视觉电生理 视盘扫描视网膜视神经纤维分析 二入院医嘱 长期医嘱 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 视功能检查 1/日 眼压 1/日2/日 毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日 噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日 布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日 醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日 曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚 复明片 5片 3/日 维生素C片 0.2 3/日 复合维生素B片 2片 3/日 临时医嘱 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、 卣 黄 ?牡缤?急性闭角型青光眼急救程序 1. 一线药 2 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即 醋淡酰胺片 0.5 口服 即 50甘油 50ml 口服 即 2.二线药一线药用后约2小时再测眼压观察瞳孔若瞳孔不恢复眼压仍高者用。 20甘露醇注射液 250ml 快速静点 即 3.三线药二线要用后让病人解小便两次约2小时再测眼压眼压仍高者用。 盐酸哌替啶针剂 50mg 非那根注射液 25mg 冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时 4.急诊手术处理 三术前交待要点 1. 手术的目的是建立房水流出通道降低眼压阻止病变的发展尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。 2. 术中视力突然丧失。 3. 术中出现眼内出血术后前房积血、角膜血染可能 4. 术后前房延迟形成或无前房继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。 5. 继发恶性青光眼、并发或加重白内障 6. 术后眼压控制不理想还需长期配合用药或二次手术。 7. 有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。 8. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命 四 术前医嘱 定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术 按内眼术前常规准备 注1若在全麻下手术则需加开 术前6小时禁食水 阿托品注射 术前半小时 鲁米那钠针剂 0.1 58 mg/kg 肌注 术液 0.5mg 0.010.05 mg/kg 肌注 前半小时 2术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材 五 术后医嘱 长期医嘱 按内眼术后护理常规 二级护理 普食 青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日 典必殊眼液 点×眼 4/日 或氟氯眼液 点×眼 4/日 妥布霉素注射液 20mg 或庆大霉素 2万U 地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日 维生素C片 0.2 3/日 复合维生素B片 2片 5片 3/日 术眼大换药 1/日 临时医嘱 眼科显微器械使用 1次 10/0显3/日 复明片 微缝合线 1根 六 术后处理 1. 术后5天每天换药检查术眼视力测眼压观察前房深浅和炎症反应情况有无前房出血虹膜有无后粘连观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液晶体有无混浊等。 2. 术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素35天局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。 3. 有结膜缝线者第5天拆除结膜缝线。 三、眼球机械性损伤 一术前检查和准备 1. 眼科手术病人入院常规检查测光感及光定位 2. 验光对侧眼 3. 眼科A/B超检查 4. 必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤 5. 必要时做眼视觉电生理检查 二入院医嘱 长期医嘱 按眼科护理常规 三级护理 普食 安利眼液 点×眼 3/日 0.25氯霉素眼液点×眼 3/日 裂隙灯检查 1/日 测视力 1/日 云南白药 0.5 3/日 维生素C片 0.2 3/日 临时医嘱 眼科入院常规检查 血常规、血凝四项、尿常规、生化全项部队病人查肝、肾功能和血糖、澳抗、抗HIV 胸透、心电图 三 急诊眼球外伤缝合手术交待要点 1. 手术的目的是清理缝合眼球伤口保持眼球的完整性为二期治疗打下基础。 2. 术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有继发眼内感染的可能虽然大部分经治疗能够好转但仍极少数病人由于严重的感染不仅视力丧失重者还可能丧失眼球。 4. 术中有眼内大出血可能导致术中眼压突然增高不能缝合切口严重者甚至需要当场摘除眼球。 5. 若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等则需二次手术。 6. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 四 术前医嘱 定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术 按内眼术前常规准备 头孢唑啉钠皮试 头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即 注若在全麻下手术则需加开 术前6小时禁食水 阿托品注射液 0.5mg 0.010.05 mg/kg 肌注 术前半小时 鲁米那钠针剂 0.1 58 mg/kg 肌注 术前半小时 五 术后医嘱 长期医嘱 按内眼术后护理常规 二级护理 普食 生理盐水 250ml 头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日 典必 殊眼液 点×眼 4/日 或氟氯眼液 点×眼 4/日 妥布霉素注射液 20mg 或庆大霉素 2万U 地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日 云南白药 0.5 3/日 维生素C片 0.2 3/日 术眼大换药 1/日 裂隙灯检查 1/日 测视力 1/日 间接检眼镜查眼底 1/日 注若头孢唑啉钠皮试过敏则成人改用 环丙沙星注射液 0.2静滴 2/日 儿童改用红霉素2030mg/kg 每100mg加生理盐水100ml静滴 2/日 或其仙 10mg kg 每100mg加生理盐水100ml静滴 2/日 临时医嘱 眼科显微器械使用 1次 10/0显微缝合线 1根 六术后处理 1. 术后5天每天换药检查术眼视力观察伤口是否封闭伤口缘是否对合好缝线有无脱落前房深浅和炎症反应情况有无前房出血虹膜有无后粘连晶体有无混浊玻璃体有无出血眼底视网膜有无脱离和裂孔测眼压。 2. 术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素35天局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。 3. 有结膜缝线者第5天拆除结膜缝线。 眼前房出血急救 一半卧位卧床休息应?7天 二双眼包扎 三止血药 1.云南白药 0.5 3/日 2.安络血 1020mg 肌注 1/日 3..止血敏 0.250.5 肌注 1/日 四手术干预 1. 有产生角膜血染继发青光眼、视神经萎缩或角膜 日治疗未发现血水周边全粘连可能的。 2. 出血为二级血平面超过瞳孔水平经过2-3平下降时应做前房穿刺术。 四、视网膜病不需手术者 一入院检查 1. 眼科非手术病人入院常规检查 2. 散瞳详细眼底检查包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查绘制眼底像包括对侧眼。 3. 电脑视野、 4. 眼底荧光造影检查 5. 必要时查眼科A/B超检查、视觉电生理 4.必要时化验血凝四项 二视网膜中央动脉阻塞急救处理 1. 血 硝酸甘油 10mg 舌下含服 即 2妥拉苏林注射液 12.5mg 或25mg 2普鲁管扩展剂 1 卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 3烟酸片 50100mg 口服 3/日 4生理盐水 250ml 罂粟碱 3060mg 静滴 1/日 2. 降眼压 1醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日 2按摩眼球15分钟 3.给氧 3. 纤溶制剂纤维蛋白元正常者用 尿激酶针剂 500010000u 10葡萄糖注射液 250ml 静滴 即 若纤维蛋白元 ? 200mg/ 停药 4.其它阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 潘生丁片 2550mg 口服 3/日 葛根素注射液 400mg 生理盐水 500ml 静滴 1/日 三视网膜中央静脉阻塞治疗 1. 纤维溶制剂纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用 尿激酶针剂 500010000u 10葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×510天 或 生理盐水 250ml 腹蛇抗栓酶针剂 40 IU 静滴 即 再查纤维蛋白元 当纤维蛋白元上升至 150mg后给予第二次治疗3次为一疗程 2.抗血小板聚集药 阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 潘生丁片 2550mg 口服 3/日 3.活血化瘀 川芎嗪针剂 4080mg 10葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×10天 或 复方丹参 8ml 10 葡萄糖注射液 静滴 1/日 ×10天 4. 眼底激光治疗 5.其它 1降眼压醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日 2糖皮质激素治疗 适用于青年患者因其主要病因是炎症 强的松片 10mg 3/日 3促出血吸收 安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×1020天 4高压氧治疗适用于黄斑囊样水肿者 四静脉周围炎的检查和治疗 1.入院检查 1视网膜病非手术病人常规检查 2PPD试验 抽血查抗“O”类 风湿因子尽量明确病因 3请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶 1.一般治疗 突然大出血者 1卧床休息半卧位 2包扎双眼 3云南白药 0.5 3/日 陈旧性出血者 安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 2.查明原因针对病因治疗 3.眼底激光治疗 4.其它辅助用药 芦丁片 20mg 3/日 维生素C片 0.2 3/日 中药治疗 5.玻璃体大量出血者玻璃体切割手术 五中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗 本病是一种自限性疾病有自愈趋向各种治疗效果很难评价药物治疗可缩短病程。 1.血管扩展剂 烟酸片 1.0 3/日 芦丁片 20mg 3/日 地巴唑片 妥拉苏林注射液 12.5mg 或25mg 2普鲁卡因 注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日 2.改善局部循环 灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10日一个疗程 3.神经营养和支持疗法 维生素B1片 20mg 3/日 维生素C片 0.2 3/日 肌苷片 0.4 3/日 5.中药治疗早期可用五苓散加减后期水肿消退后可用明目地黄丸。 6.眼底激光治疗 可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点可加快病情恢复。 六中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗 1.检查 眼底病人常规检查 PPD试验 2.治疗 1疑有结核抗结核治疗3周用药请呼吸科会诊无好转放弃用药 2疑为其它炎症 强的松片 20mg 1/日 消炎痛片 25mg 3/日 3.激光治疗 封闭位于中心凹外新生血管 五、慢性泪囊炎手术治疗 一术前检查和准备 1.眼科手术病人入院常规检查 1. 泪囊造影泛影葡胺 2. 抗生素冲洗泪道3天 3. 外眼术前准备剪鼻毛 4. 丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔 术前半小时 5. 术前止血药 立止血 1ku 肌注 术前 30分 或 止血敏 250mg 肌注 术前30分 7.美兰注射液0.51.0ml泪囊内注射染色以标记泪囊便于术中识别。 8.器械准备 额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器 一慢性泪囊炎手术术式选 次无效者 1鼻腔泪囊吻合术 1. 泪囊摘除术适于年老体衰手术择泪道探通冲洗2-3 耐受性差者二次手术者泪囊过小者 二鼻腔泪囊吻合术术前交待要点 1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道使泪道通畅消除症状。 2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。 2. 术中鼻粘膜损伤严重泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合需要改为泪囊摘除手术。 3. 术后复发仍有眼角溢泪、溢脓泪道又发生堵塞需二次手术。 5术后瘢痕影响外观。 术后伤口继发感染。 6. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及6. 生命。 三泪囊摘除术术前交待要点 1.手术的目的是将在泪囊摘除清除感染灶消除溢脓症状并不能完全消除溢泪。 2.术中出血。 3.术后瘢痕影响外观。 4.术后伤口继发感染。 4. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 五鼻腔泪囊吻合术术后处理 1.抗生素眼液点术眼眼 3/日 2.麻黄素滴鼻液点手术侧鼻 3/日 3.术后第2天开始换药氯霉素眼液 冲洗术眼泪道 1/日 4.术后第5天拔出泪囊鼻腔引流条拆除皮肤缝线。 四泪囊摘除术术后处理 1.抗生素眼液点术眼眼 3/日 2.术后第5天拆除皮肤缝线。 六、青光眼排除检查 一 眼科非手术病人入院常规检查重点是视力、眼压和眼底 二房角镜检查 三电脑视野检查 四必要时查眼视觉电生理 视盘扫描视网膜视神经纤维分析 五怀疑是开角型青光眼者做如下试验 1.24小时眼压测量 上午5710点 下午2610点 日差8mmHg——病理性 2.压迫试验 先测基础眼压P0 用Bailliart氏视网膜动脉血压计放在外直肌附着点处加50克压力持续4分钟后 在测眼压Pd 代偿值?V/ P08mmHg 最高眼压30mmHg 饮水后C值130为阳性 五怀疑是闭角型青光眼者做如下试验 1. 暗室试验 病人于暗室中俯卧6090分钟 眼压升高?8mmHg 房角关闭 2.俯卧试验 病人俯卧60分钟 眼压升高?8mmHg 3.暗室俯卧试验 先测眼压暗室俯卧于床上1小时眼球要睁眼不能压迫眼球不能入睡也可坐在椅子上低头位前额置于椅背上1小时后眼压升高?8mmHg 或眼压30mmHg房角关闭 4.散瞳试验
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分类:工学
上传时间:2017-09-17
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