工伤认定-授权
委托书
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授权委托书
(单位)
劳动和社会保障局:
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 (身份证号码: ; 联系电话: ;送达地址: ) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
? 事故
报告
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;
? 代
表
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单位接受有关调查;
? 申请工伤认定;
? 签收工伤认定相关文书;
? 其他委托事项:
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)
受委托人签章:
年 月 日 备注:单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身
份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
(个人)
劳动和社会保障局:
本人 (身份证号码: )于 年 月 日因 发生事故，现委托 (身份证号码: ;联系电话: ;送达地址: ;) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
? 事故报告;
? 申请工伤认定;
? 签收工伤认定相关文书;
? 其他委托事项:
1.
2.
3.
委托人签章:
受委托人签章:
年 月 日 备注:个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托
人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
(单位)
劳动和社会保障局:
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 (身份证号码: ; 联系电话: ;送达地址: ) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
? 事故报告;
? 代表单位接受有关调查;
? 申请工伤认定;
? 签收工伤认定相关文书;
? 其他委托事项:
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)
受委托人签章:
年 月 日 备注:单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，
并提交身份证复印件。
授权委托书
(个人)
鹤山市人力资源和社会保障局:
本人 (性别: 身份证号码: 联
系电话 : )于 年 月 日
因
发生事故受伤，现委托 (性别: 身份证号码: ;联系电话: ) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
? 事故报告;
? 申请工伤认定;
? 签收工伤认定相关文书;
? 其他委托事项:
1.
2 委托人签章: (签名、印指模)
受委托人签章:(签名、印指模)
年 月 日
备注:受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
(单位)
劳动和社会保障局:
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 (身份证
号码: ;
联系电话: ;送达地址: ) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
? 事故报告;
? 代表单位接受有关调查;
? 申请工伤认定;
? 签收工伤认定相关文书;
? 其他委托事项:
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)
受委托人签章:
年 月 日
备注:单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，
并提交身份证复印件。
浙公网安备 33021202002483