“阴虚阳博谓之崩”因证论治

“阴虚阳博谓之崩”因证论治 “阴虚阳博谓之崩”因证论治 一 ;7【勺{毛毒闳Uf逢注福建巾tXN1998年8月第29卷第4期 FuiianJourna[ofI'CMAugust1998.29(4) "阴虚阳博谓之崩"因证论治 福建省第二人民医院(350?3)谢德聪Rf3 《素同?阴阳别论》:"刚虚阳博谓之埘",崩,血下 坠也.刚虚阳博".前贤有从脉言者+虹土球目l晾 足,阳脉盛博,则内崩而血流下".从脉|兑崩;而高士亲 则从气释f!『1气内虚,不与m和,阳L博击.阳博于内. 皿!lj虚阳盛,敞谓之崩,从说证;实则为,马莳: 阴血已损,寸脉博击.虚心愈炽,谓之日崩, "尺脉既虚, 盖止追而血妄行也".虚则阳盛,李东州:妇人血崩, 是肾水阴虚,不能镇守包络相止.敞血走而崩也".今贤 罗元恺:所谓I5J]虚胴博,应理解为肾旧虚损,?不维 阳,从而导致肝火,心火偏亢的刚m不衡其午后丰 要方而在于阴虚,阳亢是表现象"崩之黼《济生 方》谓其l率下一证,轻者谓之甜下.甚者曙之崩中".究 其源,妇科玉尺}总结为"卉大端.一由火热.一由虚 寒.三由劳伤,四由气陷.五由血瘀.武由虚弱"-寒热虚 崩漏究以热证.虚证为多.沈 实各不相同就临床所见, 尧封:崩证热多寒少",且其热多为虚热,张山雷:崩 巾一证,止者多,因寒者少,然既使属热,亦是虚火, 非实火可比".嘲虚1只博谓之崩,临床邮单指啪虚内热, Jj日博于内,阴血失守,经血妄行之崩漏. 张景痔:五肚皆有驯虚,五脏皆有阳博",骨{虚 则相止旺,肝阴虚划术火生,心阴虚则君火胜=目T肾为 冲任之本","胞络者.属心而络于胞中",肝肾?虚.心 肝火旺,心肾不交,水火不济为崩漏临床常见瘸机.赵 献可《匿贳}:五脏之真,惟肾为根".《素问?上古天真 论,;肾者,宅水,受脏六腑之精而喊之.:脏之? 非此不能泣-肾嘲不足,则心肝火旺,嘲虚阳亢之水在 肾之删阳戋调. 久,天之由也',他认为任何药物有利也有弊,其弊就 是毒",象甘草,人参这样副作用再微的药,久服之后 也会蓄积酿成药邪"时下,补药如雨后舂笋,不少病 者好求,不少医者喜用,甚至把它当阼延年益寿之宝, 救死扶伤之助,由此导致的药婚趾疾病已是不步.如临 床常见北方生产的温补成药在南方}{}海湿热地带推 用,一些阴虚阳亢,阴两虚或素柏温热的老年人服后 酿成危害,做老年^药补更膻慎之 张氏对药补提m:泉尝用补法,必观病^之可补 者,然后朴之."在他认为"脉脱下虚,无邪尤积之凡,始 可议补."他把药补_范围限制在下元重虚而叉没有鼎气 阴虚阳亢"之幽.与素体阴虚,五志化止,姿敬酒 色,生育劳顿,久病失血等柏美.青春少女,肾精未竞 i果,紧张,积想在心.精血暗伤,虚火内动:少艾之妇, 恣欲产众,操劳郁怒,肝火旺盛:更年l儒,天娶渐竭- 气自半,相火易动《妇辩玉R》;凡人七情过极.则 动志之止.五志之火亢甚,则经血暴下,久而不止,谓 之崩中"索体阴虚为崩"之内因,志火"为诱固,纵 欲,多产,操劳,失血.久病者.先耗其精,精血既亏,相 火必旺临床常见青年女子多次^流,酒色不避.以妄 为常,通宵达旦而致崩.l{}【业女性患崩者-因于操劳竞 争.圳精耗损,阴虚阳博,忧动血海. 崩为经血大下,《傅青主女科》:先期者,火气之 冲,多寡者,水气之验".阴虚阳博之崩,其本为阴虚t经 血火下,热艟血泄,阴艟血耗,崩常转诵,或崩祸交替, 病久者常以谝下淋漓为着,经色多鲜红,经质稠,口干. 舌红,苔黄,脉数为常见之征肾阴虚者,伴头晕耳鸣, 腰棘酸楚,眼睑色黯,午后潮热;在肝者,烦躁口苦,胸 闷不箭.经血戎块;茭乎心者,心烦寐差,梦幻彻夜累 盟脾者,川干神疲.脘胀纳减.崩为血证.阴虚阳博者, 血去阴益虚,虚阳易博.删损可技阳,气亦艟血耗一日 果相干,多肚受累,病情复杂,缠绵难愈 明虚Jjf{博崩漏之治-可效法《正J人秘科{:止血,清 热,补虚"3法滋养肝肾,瘟营止血为治疗之大率.治 "崩"首当"寒流"防脱,养阴益气为法,经血_大下.气 艟血泄,而血统于气.常以张锡纯之固冲沥,安冲汤墩 效,方中黄芪,自术伍白芍,山萸肉甘酸化阴摄血;龙 骨,牡蛎,乌贼骨成寒人肾,益阴潜阳,固撤止血;茜草 和部积的人,这提法可供我们参考延伸其意,iI缶证明 显气血阴阳虚者才考虑药补.老年人多有脏腑虚损,但 不是明显虚证或有邪气者,不要依赖药补求效,应指导 台理用药,调理饮食,起居和运动等. 真用药补时,张氏用心细致.如他治疗肾阳亏虚用 无比山药丸",观之用药,温润填精以求Jj日,尤辛燥伤 刚之弊.他治疗肾阴亏虚用的加减八昧丸","当归饮 子,补赫精血求真明,无甘寒损阳之过=这种用药对下 元亏虚,真阴真阳虚损程度不l司的老年虚证患者无 I奁救睁l,救阳都是可取的. (收稿日期:1998-06lo) _ , 福建中医药1998年8月第19卷第4期 F@anJournal.rTCMAugus~1998.29(4) 凉血止血.周涩无留癣之弊,清热无苫寒化燥之嫌,不 浩何脏圳虚用博",皆可用之.固醍,术补脾益肺,萸 陶,白芍酸以人肝,龙,牡等人肾,乌,茜台芷骨交通心 肾,宁心安神.张氏并明示随证加碱:脉象热者加大生 地,凉者加制附子,大怒之后,肝气冲激血崩者,加柴 胡,止血加阿胶.临床用之效如鼓桴,足为后效 漏"为经血淋滴难净t治晕养凉营,丰用先帅传 与验方,以稽豆,白芍,女贞,早莲溢lilj养肝,交通心肾; 太于参,淮山健睥养刚;同腔,山萸向滋呵J止血,生地, 茜草凉营止血t益五脏之阴,壮水以制火,全方皆为清 淡之品,朴而不腻t清尢苫寒,清热于滋阴之巾,护阴于 甘酸之昧.纳差脘胀者,加茯苓,白术;抻疲乏力蘑用太 子参肝阴不足,疏泄失职一部火旺盛者,可先以丹杌逍 遥散疏肝清热治其标.继以避明养肝心本善后. "阴虚阳博崩精之治,应注意顾护脾胃,崩瀛为血 证,脾胃为气血生化之源,源旺才能胜任养刖清热之 治,培脾为复旧之本.《景岳全书?皇=1人规》:调经之 要,贵在补脾胃以资血之源.养肾气以安血之室.知斯 二者,则尽善也"心肝之阳博,子盗母气,肝末犯脾.患 ? 杳苑一枝? 中药治疗更年期 功能性子宫出血53例 厦门市湖里医院(361006)王汗玉 我们直用中药治疗更年期功能性子官出血53侧, 取得了较好的临床效果,班报道如下. 1一般资料53倒患者的发病年龄为42,51岁,病 程为6个月,2a.所有痫倒均符台以下诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,? 排除妊娠致子官,附件器质性疾病的更年期如女;@月 经紊乱表现为经期延长伴月经周期缩短或延长i@阴 道出血量较以往月经增多1倍以上. 2治疗方法 阴道出血时用参苓白术散与固经汤加减:党参6 g,茯苓15g,白术9g,炒白芍9g一茜草根9g,黄拍发 3g,倒拍斌9g,地榆炭9gt生地嵌12g,仙鹤草20g, 枳壳9g,益母草15g,每I11剂,连服6d=每剂头煎用 水400ml,温,^煎20mltt取汁200ml,2煎加水300 ml温火煎ISrain取利150nl,2煎混台后分早晚空腹 热服经血中有血块者上方去炒白芍加香附6g,服上 方3剂后阴道出血仍较多者加升麻3g服3剂.阴 道出血如期停止后改为晨服归脾丸9g,晚服六昧地黄 者常丰诉:樽热则血走而崩,得寒则脘胀纳减.故遣方 用药不宜滋腻碍胃,常须养阴与健脾并举. 张摄岳《类经》:心为五脏六腑之大主,而总统魂 魄t兼该志意,故忧动于心而肺应t思动于心而脾应t怒 动心则耵应,恐动于心则肾应,此所以五志为心所使 也".酏明,志化火致崩,心病为首要,治疗崩漏勿忘养 心安神,心志宁静,夜寐安宁是止血的要素,现代医学 治疗出血性疾病,无不应用镇静,中,西相通. m盥阳博"即阴阳2气失街,阴不维阳.崩漏又失 血伤明,缠绵日久,气亦随血耗,阴损必及阳,治疔应遵 阴中求阳,阳中求"之旨t清热无苦寒伤阳t滋胡应 佐箍气扶阳t选药以太子参,淮山,拘杞,菟丝子,山 萸肉等阴阳参半之辈为首选.制方如左归饮是为典范, "朋得阳升,而采源不竭r阴平阳秘t精神乃治肾为阴 阳之根本,肾阴虚可导致心肝火旺,擞阴制阳虽重于滋 肾但匆忘肝,清心五脏安和气血调匀,血海宁静 经不妄行. (收稿日期:1g980420) 九9g,连服22d.至下次月经来潮的次日再服上述中 药汤剂,如此3个月经周期为l疗裎. 3疗效观察 31疗效标准治疗1疗程后,按国家中医药管理局 发布的中医病证诊断疗效标准》进行评定,治愈:经 量,经期,周期恢复正常,能维持3十月经周期以上;好 转:经量,经期,周期虽恢复正常,但不能维持3个月经 周期r或经量溅少,或经期缩短r未愈:胡道出血无变 化. 3.2治疗结粜治愈40例,好转10侧t未愈1例,治 愈率达792r总有效率为:98l 4体会更年期功能性子官出血见于祖国医学的 崩漏",绝经前后请痖",月经先后无定期"等病症. 此困脾土不胜",《叶 《nl天士女科》云:月经或前或后. 熙春压案》云:肝肾之阴不足.虚火内扰.八脉失固,以 致经黼不止„„".故用参苓白术散与固经汤加减既可 髓脾益气,又可调和冲任t固涩止经.中医理论认为经 病之由,其本在肾",妇女届近绝经前后.肾气渐衰.冲 任亏虚,精血不足,阴阳平衡失调.六味地黄丸可固肾 之根本,归脾丸能气血双补.以共图补脾肾.益气血调 冲任t固经止血之牧,所以治疗更年期功能性子宫出血 取得了满意的效果. (收稿日期:199806-21)