结、直肠与肛管疾病：直肠肛管解剖笔记
肛管起于齿状线，下止肛门缘，长2～3厘米，由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。肛管向上向后与直肠成80～90?角，前壁比后壁较长。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，
称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟，
直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，
到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲，这对临床做乙状结肠镜检查时必须注意，以免损伤肠壁。
直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹、腹膜返
折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵
肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。在参予括约肌和排便活动中起一定作用。粘膜较厚，
粘膜下层松弛，易与肌层分离。在壶腹部还有上、中、下三个横的半月形皱襞，叫直肠瓣。
直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，长1～2厘米，约10个，相邻
两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在
下的袋状小窝，叫做肛窝（隐窝），深约3～5毫米，底部有肛腺开口，此处常积存粪屑，容易感染，发生肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。
上述解剖结构，使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线，成为直肠与肛管的分
界线。
神经 肛管属体神经系统的阴部内神经（骶2～4），分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周皮肤，可控制肛门括约门肌功能。直肠属植物神经系统，交感神经纤维来自胸1
1到腰2脊髓神经，经腹下神经丛与副交感神经（骶2、3、4）相连，分布至直肠止于齿线，交感神经有抑制直肠蠕动，并使肛门内括约肌收缩，副交感神经有增加直肠蠕动，促进分泌
和内括约肌松弛，齿线以上直肠粘膜一般无痛感，肛管和肛周皮肤则感觉敏锐，炎症或手术
后刺激可引起剧痛，还可引起的反射性肛提肌和肛门外括约肌痉挛，发生排尿困难和尿潴留。
血管 该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。直肠上动
脉是直肠供血中最主要的一支，来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠
两侧下行，穿过肌层达粘膜下层，与另二支动脉相吻合，在齿线上粘膜下层的主要分支是内
痔的供应血管，位于左侧、右前和各后，构成痔的好发部位；直肠下动脉来自两侧髂内动脉，
沿直肠侧韧带，向内向前至直肠下端，并与直肠上动脉在齿线相吻合；肛管动脉来自阴部内
动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合；骶中动脉是主动脉的直接小分支，
沿骶骨而下，供应直肠下端的后壁。该区有两个静脉丛：?直肠上静脉丛，位于齿线以上的
直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。该静脉丛汇成分支后穿过直肠壁，集成直肠上静脉，经肠
系膜下静脉注入门静脉；?直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。
直接或经阴部内静脉流入髂内静脉，以上两静脉丛之间有丰富的吻合支成为门静系统和体静
脉系统的一个重要侧支循环道路。
淋巴分布 淋巴引流以齿线为界，分为上、下两组。上组在齿线以上，包括直肠粘膜下
层、肌层、浆膜下以考试，大收集整理及肠壁外淋巴网，淋巴液可流向三个方向：?向上经
直肠后骶骨前淋巴结，再经乙状结肠系膜根部淋巴结，最后流入主动脉周围淋巴结；?直肠
下端可向两侧经肛提肌上淋巴结，再经闭孔淋巴结流入髂内淋巴结；?向下至两侧坐骨直肠
窝淋巴结，穿过肛提肌至髂内淋巴结。下组包括外括约肌、肛管和肛周皮下淋巴网，经会阴
部流入腹股沟淋巴结，至髂外淋巴结。
肌肉 该区有肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌和纵形肌。肛门外括约肌是随意肌，
有括约功能，它由三组，即皮下部，浅部和深部。皮下部系狭小环形肌束，在肛周皮下，手
术切断不会引起大便失禁；浅部在皮下部和深部之间，是椭圆形肌束，起自尾骨，向前围绕
肛管两侧而止于会阴体；深部在浅部之上外侧，系环状肌束，在围绕内括约肌的周围（图2
-98）。肛门内括约肌是不随意肌，长约3cm，围绕肛管的上2/3，系直肠环肌肥大增厚部分。
有帮助排便，但无括约功能。肛提肌是随意，在直肠周围形成盘底的一层宽薄的肌肉，由耻
骨直肠肌，耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成。耻骨直肠肌部分与肛门外括约肌后部合并，
共起肛管括约功能。直肠纵肌向下围绕肛管上部，组成肛管直肠环。有感染时，可沿间隔蔓
延，发生脓肿或瘘管。
肛管直肠环 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约
功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。
肛管直肠周围间隙 对临床有重要意义，又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，
在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上
方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。
附图：
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